En este patrocinado Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, revisamos el control de las convulsiones en perros. ¿Con qué frecuencia debemos “tolerar” las convulsiones en nuestros pacientes y cuándo comenzar con anticonvulsivos? ¿Con qué anticonvulsivos debemos comenzar con los perros y cuánto trabajo es necesario?

VETgirl de hoy es un resumen de un panel de neurólogos que presentaron información en CVC 2016; este panel y el blog VETgirl fueron patrocinados por PRN.

PRN Farmacéutica

Examen preliminar
Una base de datos mínima para un perro con convulsiones por primera vez a menudo incluye un hemograma completo, un panel químico y un análisis de orina. ** Otros diagnósticos pueden incluir un nivel de plomo (Pb) en pacientes en riesgo (por ejemplo, aquellos que viven en una casa con pintura vieja, etc.), ácidos biliares (o amoníaco) en pacientes jóvenes y un electrocardiograma (para ayudar a capturar una arritmia que resulta en un síncope). Dr. Simón Platt, BVM & S, MRCVS, DACVIM (Neurología), DECVN en UGA, también recomienda obtener un video del episodio de convulsión como parte del estudio preliminar. Como la mayoría de los dueños de mascotas tienen teléfonos inteligentes, un video puede ayudar al médico a diferenciar el síncope, los trastornos del sueño, la narcolepsia o el colapso neuromuscular de una convulsión.

** Oye, antes de enviar esa sangre al laboratorio de diagnóstico que elijas, asegúrate de controlar la glucosa en sangre (GS) para que sepamos que tu paciente no está sufriendo convulsiones por hipoglucemia, ¿de acuerdo?

Diagnósticos avanzados
Dependiendo de la raza, la edad, el sexo y la gravedad de las convulsiones, es posible que se justifiquen los diagnósticos avanzados, como CT, MRI y punción lumbar (con análisis de líquido apropiado de LCR, títulos, etc.). Esto es especialmente importante cuando se sospecha una infección (p. Ej., Toxoplasma, criptococo, Neospora), inflamatoria (p. Ej., Meningoencefalitis granulomatosa, etc.) o neoplasia.

Convulsión por primera vez
¿Qué hay de esa primera convulsión? La mayoría de los neurólogos están de acuerdo en que los anticonvulsivos no necesitan comenzar con una convulsión, ya que puede no estar justificado a menos que ocurran convulsiones adicionales (o convulsiones en racimo). Por eso es tan importante obtener un historial.

Nuestra historia
Es importante obtener un historial para ayudar a identificar la etiología subyacente de las convulsiones. Las preguntas pueden incluir:

  • ¿Hay antecedentes de convulsiones en alguno de los hermanos o padres?
  • ¿Algún tóxico conocido (por ejemplo, metaldehído, basura, comida enmohecida, raticida de brometalina, estricnina, organofosforados, xilitol, hongos, algas verdiazules, medicamentos, etc.)?
  • ¿El perro vaga sin supervisión?
  • ¿Se está realizando alguna construcción en este momento (por ejemplo, pintura, etc.) o existe riesgo de exposición al plomo?
  • ¿El perro ha mostrado alguna vez una mentalidad anormal (p. Ej., Mirar las estrellas, presionar la cabeza, etc.)?
  • ¿Cuánto duró el episodio?
  • ¿Perdió el conocimiento? ¿Paleta? ¿Orinar o defecar? ¿Cuánto duró el episodio?
  • ¿Cuándo fue la última vez que sucedió esto?
  • ¿Cuánto tiempo estará fuera de él después?

Comunicación adecuada con los dueños de mascotas.
Como las convulsiones son muy atemorizantes para los dueños de mascotas, es importante calmar al dueño de la mascota y sentir empatía con él sobre el estrés relacionado con la convulsión. También es importante que nosotros los veterinarios tengamos una fuerte charla sobre "convulsiones", ya que los dueños de mascotas deben ser educados sobre el diagnóstico preliminar, si deben hospitalizar o no a su perro durante la noche para su monitoreo, si se justifica el diagnóstico avanzado o cuándo comenzar con anticonvulsivos. También es importante discutir los peligros de las convulsiones adicionales o en grupo que afectan el umbral de convulsiones y cómo el cumplimiento es importante para manejar las convulsiones. Es importante asegurarle al dueño de la mascota que la personalidad de su perro no va a cambiar, y al mismo tiempo asegurarle que los efectos secundarios de la terapia anticonvulsivante suelen ser de corta duración (p. Ej., De varios días a semanas) y pueden mejorar con el tiempo.

Cuándo empezar a tomar anticonvulsivos
La mayoría de los neurólogos están de acuerdo en que se deben comenzar a administrar anticonvulsivos para evitar que las convulsiones ocurran más de una vez cada 3 a 6 meses. Sin embargo, si un perro presenta convulsiones por primera vez y se agrupa (tiene más de 2-3 convulsiones en un período de 24 horas) y es metabólicamente apropiado (p. Ej., No tiene encefalopatía hepática, no es hipoglucemia), entonces los anticonvulsivos debe iniciarse de inmediato. Del mismo modo, en ciertas razas que se sabe que tienen convulsiones más graves (p. Ej., Border collies, pastores australianos), algunos neurólogos serían más agresivos al iniciar la terapia anticonvulsiva de inmediato.

Seguimiento de análisis de sangre
Dependiendo del anticonvulsivo que se inicie, se justifica un análisis de sangre de seguimiento. Por ejemplo, con bromuro de potasio y fenobarbital, se deben controlar los niveles en sangre. Si bien esto aún no está disponible en la medicina veterinaria para el levetiracetam (Keppra. Lo llamaremos Keppra de ahora en adelante porque realmente, quién puede pronunciar levetiracetam) o zonisamida todavía, puede serlo en el futuro. En cuanto a los niveles de fenobarbital, es bien sabido que si los niveles superan los 35 mcg / ml, aumenta el riesgo de hepatotoxicidad. Según la Declaración de consenso de ACVIM sobre el control de las convulsiones, los niveles de fenobarbital deben controlarse idealmente 2 semanas después de comenzar o ajustar el fenobarbital. Algunos neurólogos abogan por volver a controlar los niveles de fenobarbital 1 mes después y nuevamente cada 6 meses a partir de entonces (junto con un hemograma completo y la química).

Sin embargo, a la hora de realizar análisis de sangre, sea práctico. En palabras del Dr. Simon Platt “Si el perro está demasiado sedado, realmente no importa cuál sea el nivel; si cree que se debe a esa droga, debe reducirse. Si las convulsiones son demasiado frecuentes para usted o para el dueño del perro, no importa cuál sea el nivel; tenemos que hacer algo diferente. Así que tomar niveles es importante ... pero también hay una escala móvil de cómo los usaremos y cuándo los tomaremos ". Palabra.

¿Qué anticonvulsivo debería tomar?
Según el neurólogo con el que hable o la escuela en la que se formó, puede elegir diferentes anticonvulsivos. Esto también debe basarse en la decisión del propietario y los riesgos o factores de cumplimiento (p. Ej., ¿Pueden dosificar una vez al día con bromuro o tres veces al día con levetiracetam, pueden pagar un medicamento en lugar de otro)?

Una ventaja del bromuro sobre el fenobarbital es que es menos costoso y solo requiere una dosis al día, por lo que es beneficioso para los clientes que no cumplen y tienen preocupaciones de seguridad sobre el fenobarbital y el régimen de control o el análisis de sangre. Otro beneficio no es solo la frecuencia de administración del fármaco (una vez al día), sino la vida media prolongada del bromuro; si un propietario pierde accidentalmente algunos días, aún se deben mantener los niveles terapéuticos. Con el fenobarbital, es uno de los anticonvulsivos más antiguos que existen y se considera muy eficaz; sin embargo, requiere la monitorización de los niveles séricos para prevenir efectos tóxicos dependientes de la dosis. Sin embargo, algunos neurólogos optan por usar otro anticonvulsivo en perros de agilidad (por lo que no se observa ataxia de las patas traseras) o en perros con enfermedad gastrointestinal (por ejemplo, pancreatitis, enfermedad inflamatoria del cuenco, etc.) para prevenir los efectos adversos notados por el propietario.

Cuándo pedir un segundo anticonvulsivo
En algunos perros, puede ser necesario el uso adicional de un anticonvulsivo. Sin embargo, es importante preparar a los clientes de manera adecuada, ya que, de manera anecdótica, la probabilidad de que ese segundo medicamento deje al paciente libre de convulsiones es de aproximadamente el 3%. Si bien puede ser necesario un segundo anticonvulsivo, los dueños de mascotas deben ser informados de que los medicamentos adicionales no suelen resolver las convulsiones (para evitar la frustración del propietario). Se justifican los anticonvulsivos adicionales cuando hay un foco convulsivo grave y cuando las convulsiones aún están mal controladas. Lo que es importante considerar al agregar un segundo anticonvulsivo es si ese primer medicamento afectará su segunda elección de medicamento. Algunos neurólogos pueden optar por comenzar con fenobarbital y agregar bromuro como segundo anticonvulsivo, mientras que otros pueden comenzar con levetiracetam y agregar zonisamida. Tenga en cuenta que el bromuro no tiene que usarse necesariamente en una dosis más alta con fenobarb porque no hay interacciones metabólicas con estos dos medicamentos; sin embargo, si elige levetiracetam (Keppra) y / o zonisamida, entonces esos dos deberán usarse en una dosis más alta si está tomando fenobarbital. Al igual que al considerar un primer anticonvulsivo, es importante tener en cuenta múltiples factores, como el cumplimiento del propietario, las limitaciones financieras, la seguridad, la eficacia, el costo, la frecuencia con la que debe administrarse, etc.

En caso de duda, como especialista en cuidados intensivos de emergencia veterinaria, siempre recomiendo que los dueños de mascotas hagan un seguimiento con un neurólogo certificado por la junta. ¡Esto es importante para ayudar al cumplimiento de la monitorización, el seguimiento y la atención a largo plazo de los pacientes con convulsiones!

El blog de educación continua veterinaria en línea de VETgirl de hoy es un resumen de un panel de neurólogos que presentó información en CVC 2016; este panel y el blog VETgirl fueron patrocinados por PRN.

Si desea obtener más información, consulte nuestra VETgirl Podcast entrevista con el neurólogo Dr. Simón Platt de UGA aquí!

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