2023 de julio

Por el Dr. garret pachtinger, VMD, DACVECC, Directora de Operaciones / Cofundadora, VETgirl

Trauma sin drama: Parte 1 con el Dr. Garret Pachtinger

En la Parte 1 de una de dos partes Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Dr. garret pachtinger, DACVECC, proporciona un enfoque práctico basado en casos para el tratamiento del trauma. No olvides sintonizar PARTE 2 AQUÍ en unas semanas para aprender más!

Trauma sin drama: Parte 1 con el Dr. Garret Pachtinger
El trauma es una de las emergencias más comunes que se ven en la sala de emergencias ocupada. Los ejemplos de presentaciones comunes de trauma veterinario incluyen accidentes automovilísticos (es decir, atropellados por un automóvil), interacción con otros animales, interacción con humanos, caídas desde alturas y traumatismos penetrantes como heridas de bala, heridas con cuchillo y empalamiento con palos. El trauma puede afectar solo un sistema del cuerpo o puede afectar múltiples sistemas de órganos. Por esta razón, el abordaje inicial del paciente traumatizado debe ser rápido, minucioso y detallado para disminuir aún más la morbilidad y la mortalidad.

La evaluación de triaje inicial debe ser rápida, desarrollando una lista de problemas que describa las condiciones que amenazan la vida. Los objetivos del examen de triaje inicial son:

  • Evaluar/evaluar los ABCD's de la medicina de triaje:
      1. Airway: ¿Tiene el paciente una vía aérea permeable? ¿Anomalías de las vías respiratorias superiores o inferiores?
      2. Brespiración: ¿El paciente tiene un patrón de respiración anormal? ¿Está el paciente disneico? ¿Hay un patrón de respiración rápido y superficial? ¿Hay un patrón de respiración lento y laborioso? ¿Hay aumento del estertor o estridor?
      3. CIrculación: ¿Hay una frecuencia cardíaca anormal? ¿Las membranas mucosas tienen un color anormal con evidencia de hemorragia interna o externa? ¿Los pulsos son débiles? ¿Las extremidades están frías?
      4. Ddiscapacidad: ¿Hay evidencia de traumatismo craneoencefálico u otra lesión neurológica?
      5. Exsanguinación: ¿Hay evidencia de sangrado (potencialmente mortal)

  • Específicamente, en cuanto al traumatismo torácico, el objetivo es determinar rápidamente si existen anomalías respiratorias. Si está presente, el objetivo es localizar la causa de la dificultad respiratoria para brindar el mejor tratamiento:
    1. Sibilancias inspiratorias: asociadas con el estrechamiento de las vías respiratorias superiores por inflamación, hemorragia, edema de la mucosa o mucosidad.
    2. Sibilancias espiratorias: asociadas con el estrechamiento de las vías respiratorias inferiores por inflamación, hemorragia, edema de la mucosa o mucosidad.
    3. Crepitantes: líquido presente en las vías respiratorias inferiores/alvéolos (p. ej., edema, hemorragia)
    4. Estridor o estertor: indica una anomalía respiratoria de las vías respiratorias superiores.
    5. Patrón corto/superficial: puede indicar enfermedad del espacio pleural como neumotórax, derrame pleural o hernia diafragmática
    6. Respiración paradójica: reconocida por la falta de movimiento sincrónico del tórax y las paredes abdominales.

La terapia inicial elegida se basará en el grado y la ubicación de la lesión. Las terapias comunes incluyen suplementos de oxígeno, terapia de fluidos intravenosos y analgesia. También pueden ser necesarios procedimientos como una toracocentesis, que pueden ser tanto diagnósticos como terapéuticos.

La suplementación con oxígeno es uno de los pilares de la terapia para un paciente con dificultad respiratoria. Inicialmente, el oxígeno a menudo se proporciona mediante una máscara facial o flujo para permitir que el médico realice la evaluación inicial. Si bien las jaulas de oxígeno pueden permitir que se suministre un mayor porcentaje de oxígeno, es difícil evaluar al paciente una vez en la jaula de oxígeno cerrada y, por lo tanto, la colocación en la jaula de oxígeno a menudo se retrasa hasta después de que se haya realizado la evaluación inicial.

Técnicas de Suplementación de Oxígeno.

técnica de suplementación Caudal requerido Oxígeno inspirado máximo
concentración lograda
Pasar por 3-15 l / min un 40%
Jaula de oxígeno 15 l / min 45-60%
Campana de oxígeno (bolsa sin sellar) 5-15 l / min 85-95%
collarín de oxígeno 1 l/10 kg peso corporal/min <80%
Cánula nasal 50-100ml/kg/min un 40%
Catéteres nasales 50-100ml/kg/min 40-50%
Catéter nasofaríngeo 50-100ml/kg/min 60-70%
Catéter nasotraqueal 25-50ml/kg/min 80-90%

 

También es importante el acceso intravenoso para la fluidoterapia y la administración de fármacos. Inicialmente, se prefiere el acceso intravenoso mediante el uso de venas periféricas, especialmente las venas cefálica o safena. Otros sitios, como la vena yugular, si bien están disponibles, no son los preferidos, ya que la colocación no solo es técnicamente más desafiante, sino que requiere una mayor sujeción, lo que puede ser angustiante para el paciente disneico. Además, debe evitarse el uso de la vena yugular si existe la preocupación de un traumatismo craneal y aumento de la presión intracraneal. Si la estabilidad del paciente lo permite, al colocar el catéter, se recomienda extraer sangre para realizar pruebas anticipadas que incluyan una base de datos mínima (volumen de células empaquetadas (PCV), proteína total (TP), Azostick / dipstick BUN y concentración de glucosa en sangre). También se puede realizar un hemograma completo, un panel de bioquímica y un panel de coagulación en ese momento si la estabilidad del paciente lo permite.

Una vez obtenido el acceso intravenoso, puede iniciarse la fluidoterapia para la reanimación. El objetivo de la reanimación con líquidos es restablecer la perfusión y la oxigenación de los tejidos. El tipo, el volumen y la tasa de administración de líquidos se determinan según la evaluación del paciente y las lesiones subyacentes. Las dos opciones de fluidos más comunes para la fase de reanimación son los cristaloides isotónicos y los coloides sintéticos. Ejemplos de líquidos de reemplazo cristaloides isotónicos son solución salina al 0.9 %, solución de Ringer lactato, Normosol-R o Plasmalyte-A. Por lo general, se administran dosis más pequeñas de líquidos (10-30 ml/kg en el perro, 5-10 ml/kg en el gato) con reevaluación frecuente en lugar de grandes volúmenes a la vez con el riesgo de empeorar la dificultad respiratoria. Los coloides son fluidos de mayor peso molecular considerados expansores del volumen intravascular. Los ejemplos de coloides sintéticos incluyen Hetastarch y Vetstarch. Por lo general, se administran dosis más pequeñas de líquidos (2-5 ml/kg en el perro, 1-3 ml/kg en el gato) con reevaluaciones frecuentes en lugar de grandes volúmenes a la vez con el riesgo de empeorar la dificultad respiratoria. Una vez que han comenzado la evaluación inicial, el tratamiento y la estabilización, el médico puede evaluar más al paciente con un examen general más completo para evaluar otras complicaciones del traumatismo torácico.

Traumatismo de las vías respiratorias
El traumatismo de las vías respiratorias principales se puede observar con heridas penetrantes o traumatismo cerrado en el cuello y el tórax. Los signos clínicos de traumatismo de las vías respiratorias superiores incluyen ruido anormal de las vías respiratorias superiores durante la inspiración y la espiración. Los cambios respiratorios pueden resultar de inflamación traumática, edema, hemorragia o incluso ruptura o avulsión traqueal.

También se puede observar enfisema subcutáneo en el examen, lo que lleva a una evaluación completa de la integridad de las vías respiratorias. El neumomediastino y el neumotórax son complicaciones más graves del traumatismo de las vías respiratorias. Si bien el enfisema subcutáneo y el neumotórax se pueden encontrar fácilmente en el examen solo, el diagnóstico de neumomediastino se realiza radiográficamente mediante un mayor contraste con las estructuras mediastínicas, lo que da como resultado una visualización clara de la vena cava torácica, la aorta y el esófago.

Neumotórax
El neumotórax se define como la acumulación anormal de aire en el espacio pleural. La acumulación de aire es más comúnmente bilateral, pero puede ocurrir neumotórax unilateral. Es la complicación más común de un traumatismo cerrado en el tórax. Los estudios han demostrado que los animales atropellados por automóviles con fracturas tenían evidencia de neumotórax el 47.1% de las veces. Además, el 36 % de los perros y el 63 % de los gatos que cayeron desde edificios altos tenían evidencia de neumotórax en el examen. El neumotórax se puede clasificar además como neumotórax cerrado, abierto y a tensión.

  • El neumotórax cerrado se observa después de un traumatismo debido al aumento de la presión intratorácica contra una glotis cerrada que causa la ruptura de los alvéolos o las vías respiratorias pequeñas, laceración del pulmón por una costilla fracturada, iatrogenia y ruptura de las vías respiratorias o del esófago que causa neumomediastino que ha progresado a neumotórax.
  • El neumotórax abierto puede ser el resultado de disparos, mordeduras de perros, heridas de arma blanca y empalamiento con palos.
  • El neumotórax a tensión es el tercer tipo y se produce cuando una fuga de aire actúa como una válvula unidireccional que aumenta la presión intratorácica, comprime los pulmones y disminuye el retorno venoso al corazón.

El médico astuto a menudo hace el diagnóstico de un neumotórax basándose únicamente en la historia y el examen. Las anomalías comunes en el examen incluyen un aumento de la frecuencia respiratoria y el esfuerzo caracterizado por un patrón de respiración corto y superficial, ruidos pulmonares dorsales sordos y ruidos cardíacos apagados. Las anormalidades menos específicas del examen pueden incluir membranas mucosas pálidas o cianóticas, pulsos débiles y una postura anormal con la cabeza y el cuello extendidos y los codos en abducción. Si bien es útil en el diagnóstico de un neumotórax, las radiografías torácicas corren el riesgo de aumentar el estrés en el paciente comprometido. Los signos radiográficos de neumotórax incluyen elevación de la silueta cardíaca desde el esternón, colapso de los lóbulos pulmonares y ausencia de marcas vasculares en la periferia del tórax.

Recientemente, se ha documentado el uso de la ecografía para la detección rápida de la enfermedad del espacio pleural, específicamente el procedimiento “TFAST” (evaluación enfocada torácica con ecografía para traumatismos). Sin embargo, requiere práctica para ser competente en su uso.

Cuando las radiografías no son adecuadas, el paciente inestable puede beneficiarse de la toracocentesis, que puede ser tanto diagnóstica como terapéutica. El equipo necesario para este procedimiento incluye maquinilla, exfoliante, guantes estériles, una jeringa de 10-60 ml, llave de paso de 3 vías, catéter mariposa o aguja y tubo de extensión. La preparación del sitio y la eventual colocación de la aguja para un paciente con sospecha de neumotórax se realiza en el 1/3 dorsal del tórax entre los espacios intercostales 7 y 10. La aguja se inserta cranealmente a la costilla para evitar la arteria, la vena y el nervio intercostales ubicados caudalmente a cada costilla. Se aspira aire hasta que se obtiene una presión negativa.

Un tubo de tórax está indicado cuando la toracocentesis debe repetirse varias veces durante un período corto de tiempo o cuando el médico no puede lograr presión negativa en una toracocentesis simple. Los tubos torácicos de gran calibre requieren sedación o anestesia general. También hay disponibles tubos torácicos de calibre más pequeño, que se colocan mediante la técnica de Seldinger modificada con el paciente despierto o recibiendo analgesia local. El equipo necesario para la colocación del tubo torácico incluye cortaúñas, paño quirúrgico, bisturí, analgesia local, material de sutura, tubo de toracostomía, llave de paso de 3 vías y jeringas para la aspiración inicial. El tubo torácico se puede usar de manera intermitente o conectado a un dispositivo de succión para una succión continua. La técnica para la colocación del tubo torácico dependerá del tipo de tubo utilizado, incluidos los métodos quirúrgicos y de trocar para los tubos de mayor calibre o la técnica de Seldinger modificada para los tubos de menor calibre. Al igual que la toracocentesis, se recomienda la preparación quirúrgica del sitio entre los espacios intercostales 7 y 10.

Contusiones pulmonares
Las contusiones pulmonares son el resultado de un traumatismo cerrado o aplastante y son uno de los problemas más comunes asociados con el trauma torácico, visto en aproximadamente el 50% de todas las lesiones torácicas. El trauma torácico provoca sangre dentro de los alvéolos, desajuste de ventilación/perfusión, aumento de la fracción de derivación pulmonar y pérdida de la distensibilidad pulmonar. Los resultados fisiológicos son hipoxemia, aumento del trabajo respiratorio e hipercapnia.

Los hallazgos del examen físico pueden incluir taquipnea, hemoptisis, aumento del esfuerzo respiratorio y ruidos pulmonares ásperos o crepitantes en la auscultación. Radiográficamente, puede no haber evidencia de contusiones pulmonares al momento de la presentación, demorando entre 12 y 48 horas después del traumatismo. Cuando están presentes, las contusiones aparecen radiográficamente como parches densos, intersticiales a enfermedad alveolar.

Como se discutió anteriormente, la reanimación inicial con líquidos debe iniciarse con precaución ya que grandes volúmenes de líquidos administrados rápidamente pueden exacerbar el líquido dentro del espacio alveolar con un aumento de la permeabilidad vascular, lo que empeora la hipoxemia. Si las radiografías muestran evidencia de contusiones pulmonares, el médico astuto debe buscar cuidadosamente anomalías concurrentes, como neumotórax y/o fracturas costales. Los hallazgos diagnósticos adicionales pueden incluir hipoxemia en la oximetría de pulso o sangre arterial y un aumento del gradiente Aa.

No existe un medicamento específico o una terapia de reversión para las contusiones pulmonares. Las medidas comunes de atención de apoyo incluyen suplementos de oxígeno, terapia de fluidos IV juiciosa y analgésicos. Aunque falta evidencia, se ha descrito anecdóticamente la terapia con diuréticos en dosis bajas (furosemida, 0.5 a 1 mg/kg IV intermitentemente o CRI) en el tratamiento de contusiones pulmonares.

Costillas fracturadas
Las fracturas de costillas provocan molestias y reducen el movimiento diafragmático y de la pared torácica. Más específicamente, el movimiento reducido de la pared torácica y la expansión pulmonar dan como resultado una disminución de la oxigenación, ventilación y atelectasia de los pulmones. Las fracturas costales deben ser una pista para el médico astuto de que ocurrió un traumatismo torácico grave, lo que provocó una evaluación cuidadosa de lesiones adicionales, como contusiones pulmonares o neumotórax. Los hallazgos del examen físico pueden incluir un aumento de la frecuencia respiratoria con respiraciones superficiales, enfisema subcutáneo, palpación de crepitación sobre el sitio de la fractura y/o cambios conformacionales de la pared torácica.

El tratamiento de las fracturas costales consiste en tratar lesiones concurrentes como contusiones pulmonares, oxigenoterapia si existe hipoxemia y manejo del dolor con analgesia local o sistémica.

Cofre mayal
Un tórax inestable es una manifestación más grave de la fractura de costilla simple. Un segmento mayal ocurre cuando 2 o más costillas se fracturan en la unión de las costillas y el esternón produciendo un movimiento paradójico del segmento mayal. En la inspiración, la pared torácica normalmente se expande. Con un segmento de mayal, la presión intrapleural negativa hace que el segmento de mayal se colapse hacia adentro durante la inspiración. Al espirar, la pared torácica normalmente se colapsa. Con un segmento de mayal, la presión intrapleural se vuelve menos negativa y el segmento de mayal se mueve hacia afuera al espirar. El movimiento torácico anormal y el dolor acompañante de las propias fracturas dan como resultado una disminución de la oxigenación, la ventilación y la atelectasia pulmonar.

El tratamiento consiste en colocar al paciente en decúbito lateral con el lado del mayal hacia abajo, minimizando el movimiento del segmento del mayal y reduciendo la incomodidad de la fractura asociada. El manejo del dolor incluye bloqueos nerviosos locales y analgesia con opioides sistémicos. También puede estar indicada la estabilización quirúrgica del segmento inestable.

Hemotórax
Un hemotórax se define como una acumulación de sangre en el espacio pleural. Esto es poco común después de un trauma. Si está presente, la cantidad de sangre que se pierde en el espacio pleural suele ser mínima y no contribuye significativamente al compromiso respiratorio. Si se documenta una gran cantidad de hemorragia en el espacio pleural, debe haber una mayor sospecha de rotura de un vaso grande. Las causas más comunes de hemotórax insignificante desde el punto de vista hemodinámico incluyen laceración de vasos pulmonares o intercostales y/o laceración pulmonar por una costilla fracturada.

El diagnóstico de hemotórax a menudo se realiza en el examen físico con signos que incluyen disnea, taquipnea, ruidos pulmonares sordos ventralmente, ruidos cardíacos apagados y signos de shock hipovolémico o hemorrágico. La toracocentesis confirma el diagnóstico cuando se obtiene líquido hemorrágico durante la aspiración con una PCV y TP del derrame similar a la de la PCV y TP de la sangre periférica.

El tratamiento de un hemotórax traumático puede incluir toracocentesis diagnóstica y terapéutica, terapia con coloides sintéticos o cristaloides intravenosos y hemoderivados, en particular transfusiones de sangre entera o concentrados de glóbulos rojos. Se puede considerar la autotransfusión si no se dispone de hemoderivados.

Hernia diafragmática
La hernia diafragmática se define como la rotura del diafragma, que permite el desplazamiento de los órganos abdominales hacia la cavidad torácica. La hernia diafragmática ocurre con mayor frecuencia como resultado de un traumatismo cerrado en el que la presión intraabdominal aumenta repentinamente y causa la ruptura del diafragma. La hernia resultante del contenido abdominal puede variar desde un solo órgano o componente de un órgano (como un solo lóbulo hepático) hasta casi todo el contenido abdominal moviéndose cranealmente a través del desgarro diafragmático hacia la cavidad torácica. El resultado es la restricción de la expansión pulmonar y dificultad respiratoria.

El diagnóstico de hernia diafragmática se puede hacer con los hallazgos del examen físico y las anomalías radiográficas. Los signos clínicos de la hernia diafragmática dependen del tipo y la cantidad de órganos dentro de la cavidad torácica, así como de las anomalías asociadas, como líquido en el espacio pleural o contusiones pulmonares. Los hallazgos del examen pueden ser leves e incluir una ligera taquipnea o pueden resultar en disnea severa, ruidos pulmonares sordos, ruidos cardíacos apagados, borborigmos del estómago o intestinos auscultados en el tórax, percusión anormal y abdomen contraído/vacío a la palpación. Las radiografías torácicas a menudo son diagnósticas con la presencia de órganos abdominales en el tórax.

El tratamiento de la hernia diafragmática dependerá de los signos clínicos del paciente siendo la reparación quirúrgica la terapia definitiva. Aunque no hay estudios recientes que describan el tiempo recomendado desde la estabilización hasta la corrección quirúrgica, el empeoramiento de la dificultad respiratoria o el compromiso del suministro de sangre a los órganos desplazados y la isquemia justificarían una corrección quirúrgica más rápida.

Trauma abdominal
El objetivo final en el diagnóstico y la terapia del paciente con traumatismo abdominal es determinar si el diagnóstico se presta a la terapia médica o si se justifica la intervención quirúrgica. Es importante destacar que los pacientes traumatizados requieren una evaluación general, ya que los pacientes pueden no solo presentar una lesión abdominal aislada, sino también sufrir un patrón politraumatizado (lesión cerebral traumática, traumatismo torácico, etc.). Por esta razón, en el momento de la presentación, se debe realizar un historial de triaje mientras se lleva a cabo un examen/evaluación de triaje rápido. Los principales sistemas corporales para el examen de triaje incluyen el sistema respiratorio (p. ej., vías respiratorias, respiración), el sistema cardiovascular (p. ej., circulación) y el sistema neurológico (p. ej., disfunción). Si no se reconoce una anomalía en cualquiera de estos sistemas, el paciente puede sufrir un deterioro inmediato que pone en peligro la vida.

Con esta información, trato de ubicarlos en una de tres categorías:

  • No quirúrgico (médico)
  • Emergente
  • Critical

La cirugía casi siempre está indicada para traumatismos penetrantes; sin embargo, la cirugía puede no estar indicada para traumatismos cerrados.

Pacientes no quirúrgicos:

Los ejemplos de pacientes no quirúrgicos (médicos) incluyen aquellos diagnosticados con pancreatitis traumática y un hemoabdomen traumático estable desde el punto de vista cardiovascular.

Pacientes quirúrgicos emergentes:
Los ejemplos de pacientes quirúrgicos emergentes incluyen aquellos diagnosticados con un hemoabdomen o uroabdomen inestable. Estos pacientes son candidatos quirúrgicos pero toleran la terapia médica para la estabilización antes de la anestesia y la cirugía.

Pacientes quirúrgicos críticos:
Los pacientes quirúrgicos críticos, en comparación con los dos grupos anteriores, requieren cirugía abdominal de emergencia inmediata. Los ejemplos de pacientes críticos incluyen torsión mesentérica, peritonitis séptica y hemorragia no controlada. Si bien pueden requerir algún grado de tratamiento médico antes de la anestesia y la evaluación quirúrgica, se necesita una evaluación y un tratamiento rápidos y la demora en la corrección quirúrgica aumentará la morbilidad y la mortalidad.

El médico experimentado ha dominado el arte de la multitarea y, mientras toma la historia y realiza el examen, ¡a menudo grita órdenes al personal de apoyo! Para evaluar al paciente, puede solicitar:

  • Colocación de catéter(es) intravenoso(s) periférico(s)
  • ECG intermitente o continuo para monitorización cardiaca
  • Oximetría de pulso
  • Presión sanguínea
  • PCV/TP/BG/Lactato/Electrolitos/Azo

Según su examen y los resultados del diagnóstico inicial, los tratamientos primarios pueden incluir:

  • Fluidoterapia intravenosa para corregir la hipovolemia y mejorar la perfusión.
    • Administración de cristaloides isotónicos balanceados (10-30ml/kg) en bolos incrementales
    • Administración de coloides sintéticos (hidroxietilalmidón 3-5 ml/kg) en bolos incrementales
  • Oxígeno suplementario: si hay dificultad para respirar o perfusión anormal
  • Terapia analgésica
    • La terapia con opiáceos es la más utilizada (VER TABLA DE OPIÓDICOS).
    • Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos deben usarse con precaución hasta que se haya establecido la causa subyacente. La hipoperfusión, el compromiso gastrointestinal y la posible necesidad de anestesia y cirugía limitan la utilidad de los AINE en esta situación.

ENCUESTA SECUNDARIA

La encuesta secundaria y los diagnósticos adicionales pueden incluir:

  • Hemograma completo
    • Evaluación del conteo de glóbulos blancos, conteo de glóbulos rojos y conteo de plaquetas
  • Perfil bioquímico sérico
    • Evaluación de valores de órganos importantes, glucosa en sangre y electrolitos.
  • Perfil de coagulación
    • PT, PTT, recuento de plaquetas
  • Análisis de orina y sedimento de orina
    • Evaluación de la gravedad específica de la orina, presencia de bacterias u otras anomalías.
  • Diagnóstico por imagen
    • Radiografía
      • Hernia diafragmática
      • peritonitis
        • Pérdida de detalle abdominal debido al aumento de líquido peritoneal
      • Ultrasonido abdominal
        • derrame peritoneal
        • Hernia diafragmática
      • Abdominocentesis
        • Técnica guiada por ultrasonido o de 4 cuadrantes
      • DPL
        • Cuando hay un derrame de volumen pequeño o no se dispone de ultrasonido, puede ser necesario un lavado peritoneal de diagnóstico (DPL) para recolectar muestras para su evaluación.
      • Citología del derrame / Análisis del derrame
        • Séptico: presencia de neutrófilos degenerados/bacterias intracelulares/material alimentario
        • Medición de lactato y glucosa (en comparación con el plasma en la evaluación de la sepsis): una diferencia entre la concentración de glucosa sérica y el derrame >1.1 mmol/L [>20 mg/dL] es altamente sospechosa de un derrame séptico
        • Medición de creatinina y potasio: las proporciones de concentración de potasio sérico de derrame peritoneal de 1.4: 1 y 1.9: 1 se consideran diagnósticas para el uroabdomen en perros y gatos, respectivamente.
        • Medición de la bilirrubina (en comparación con el plasma en la evaluación de la ruptura del tracto biliar) Un derrame a la diferencia de concentración de bilirrubina sérica > 2 mg/dl es altamente sospechoso de una peritonitis biliar

Las indicaciones para la intervención quirúrgica de emergencia incluyen:

  1. Incapacidad para estabilizar médicamente la hemorragia intrabdominal
  2. Gas libre en radiografías abdominales (siempre y cuando hayan sido tomadas antes de la abdominocentesis y no haya una cirugía abdominal reciente)
  3. Evidencia citológica de bacterias intracelulares o material vegetal/alimentario en el líquido abdominal
  4. Niveles elevados de creatinina y potasio en comparación con los niveles séricos periféricos
  5. Niveles elevados de bilirrubina más altos en comparación con los niveles séricos periféricos
  6. Lesión abdominal penetrante

¿Qué tan pronto se debe realizar la cirugía una vez que se hace el diagnóstico?

Esto depende de dos factores:

  • ¿Qué tan estable está el paciente?
  • ¿Cuál es el diagnóstico de base?

La mayoría de los pacientes que presentan un traumatismo abdominal (o politraumatismo) requerirán cierto grado de estabilización antes de la anestesia y la cirugía. La hipovolemia y las anomalías ácido-base o electrolíticas son hallazgos comunes en pacientes que se presentan después de un traumatismo. Estos deben abordarse antes de la inducción de la anestesia. Se necesita juicio clínico para determinar el equilibrio apropiado entre la estabilización antes de la cirugía y el tiempo que transcurre antes de que el paciente sea anestesiado para corregir quirúrgicamente el problema.

Junto con la terapia de fluidos, la corrección de electrolitos y la posible corrección quirúrgica, otras terapias que se consideran incluyen:

Antibióticos

  • La translocación de aerobios y anaerobios grampositivos y gramnegativos puede ocurrir después de un período de mala perfusión y alteración de la integridad del tracto gastrointestinal.

Las combinaciones comunes de antibióticos de amplio espectro que usa el autor incluyen:

  • Cefazolina 20-30 mg/kg IV cada 8-12 horas o Ampicilina 22 mg/kg IV cada 8 horas
  • Metronidazol 10 mg/kg IV cada 12 h
  • Baytril 10-15 mg/kg IV cada 24 h (canino)
  • Ampicilina/sulbactam 20-30 mg/kg IV cada 8 h
  • Baytril 10-15 mg/kg IV cada 24 h (canino)
  • Metronidazol 10 mg/kg IV cada 12 h
  • Clindamicina 8-11 mg/kg IV cada 8-12 h
  • Cefotaxima 30-50 mg/kg IV cada 6 h

En última instancia, el pronóstico de los pacientes con traumatismo abdominal dependerá del proceso patológico subyacente. La evaluación y el tratamiento rápidos de las complicaciones que amenazan la vida, como el shock hipovolémico, disminuirán la morbilidad y le darán tiempo al médico astuto para obtener el diagnóstico y ayudar mejor a los padres de mascotas a ayudar a sus mascotas.

Protectores Gastrointestinales y Medicamentos Asociados:

Medicamentos Clase de Drogas Rango de dosis Frecuencia Ruta
La clorpromazina α2 y D2 Antagonista 0.1–0.5 mg/kg Q8 SQ, IM, Supositorio rectal
Dolasetron 5-HT3 Antagonista 0.5–1.0 mg/kg Q12-24h IV, SQ
Maropitante Antagonistas de NK-1 1 mg / kg
2 mg / kg		 P24
P24		 SQ
PO
Metoclopramida D2 Antagonista 0.2–1 mg/kg
1–2 mg/kg/día		 Q6
CRI		 PO, SQ, IM

IRC IV
Ondansetrón 5-HT3 Antagonista 0.1–0.3 mg/kg Q6-24h PO
IV
Proclorperazina, α2 y D2 Antagonista 0.1–0.5 mg/kg Q8 SQ, IM, Supositorio rectal

Tabla de medicamentos opioides

Medicamentos Rango de dosis Frecuencia Ruta
La buprenorfina 0.01-0.02 mg / kg Q4-6h SQ, IM, IV
La hidromorfona 0.05–0.2 mg/kg Q4-6h SQ, IM, IV
El Fentanilo Parche de 25 mcg < 10 kg
Parche de 50 mcg 10–20 kg
Parche de 75 mcg 20–30 kg
Parche de 100 mcg >30 kg		 Q3–4 días
Inicio del efecto 12 a 24 horas después de la aplicación		 Dérmico
El Fentanilo 3–10 mcg/kg/h
(2-5 mcg/kg bolo IV inicial)		 IRC IV IRC IV
Morfina 0.5–2.0 mg/kg Q4-6h CUADRADO, MI
Metadona 0.1-0.4 mg/kg SC, IM, IV Q6h SQ, IM, IV

Referencias

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2) Boysen SR, Rozanski EA, Tidwell AS, et al. Evaluación de una evaluación enfocada con ecografía para el protocolo de trauma para detectar líquido abdominal libre en perros involucrados en accidentes automovilísticos. J Am Vet Med Assoc. 2004;225(8):1198–1204.

3) Boysen SE, Rozanski EA, Figura XNUMX Evaluación de una evaluación enfocada con ecografía para el protocolo de trauma para detectar líquido abdominal libre en perros involucrados en accidentes automovilísticos.Revista de la Asociación Médica Veterinaria Estadounidense 2004;225(8):1198–1204.

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