Durante la escuela de veterinaria, elegí externarme en una práctica veterinaria en Alaska durante un verano. Lo que no sabía era que estaba trabajando para el veterinario más caro del estado. Dicho esto, ese verano aprendí una de mis lecciones de “vida” veterinaria más importantes, que todavía aprecio hasta el día de hoy. Al final de mi pasantía, el equipo de marido y mujer me invitó a almorzar y me dio el sabio consejo: Cobra por tu tiempo y no te sientas culpable por ello. Dio el ejemplo de una gravedad específica de la orina. Si bien es solo un "número" y es posible que la mayoría de los veterinarios no cobren por él, usted debe cobrar por su Automática de ella. Después de todo, le tomó 8 años de su vida aprender qué es la isostenuria, qué enfermedades están asociadas con ella, cómo ajustar qué diferenciales la causan y, lo más importante, cómo tratarla.

Más importante aún, lo que aprendí en el verano de Alaska es esto: no se sienta culpable por hacer su trabajo ... siempre que lo esté haciendo bien. Después de todo, los dentistas, médicos, farmacéuticos, psicólogos y muchas profesiones orientadas a los servicios médicos generan ingresos y, a menudo, se basan en comisiones.

Entonces, cuando se trata de compensación en medicina veterinaria, ¿cómo se gana "su sustento"? Las formas más comunes de compensación pueden depender del tipo de práctica en la que se encuentre (por ejemplo, general, emergencia, especialidad, etc.) e incluyen:

  • Salario fijo
  • Cada hora
  • Comisión recta
  • Porcentaje de ingresos generados
  • Salario base + porcentaje de producción (ProSal)

En completa divulgación, solo me han pagado de tres de estas cinco formas: salario fijo, por hora y ProSal. Si bien no entraré en demasiados detalles sobre ellos, consulte un excelente recurso de jaja1 sobre las definiciones de estos tipos de compensación y los pros y contras específicos de estos tipos de compensación.

La mayoría de los veterinarios que conozco (por ejemplo, principalmente veterinarios y especialistas de emergencias) son ProSal, porcentaje o comisión directa. El beneficio es que se le paga por lo que proporciona. Si estás muy motivado, te pagan más. Si te golpean, te compensan por tener un día realmente estresante e increíblemente ajetreado. Si tiene que quedarse varias horas después de su turno para brindar atención a los pacientes, es probable que lo compensen y sea menos probable que se queje.

Sin embargo, si es lo opuesto (como tratar de clasificar los casos para que se alejen o retrasen debido a ineficiencias), trabajar en comisiones basadas en la producción tiene sus contras, ya que no genera tanto. Personalmente, creo que esto puede ser justo: no se le paga por no generar ingresos y salvar vidas, por lo que si su producción no es tan alta, no recibe tanta compensación.

¿La estafa más peligrosa de comisión? Potencialmente, puede hacer que venda o presione hacia diagnósticos o procedimientos más costosos de una manera poco ética, o pelear con sus colegas sobre "quién se hace el ultrasonido". ¿Suena trillado? Es real. He visto a personas admitir casos en los que los propietarios tienen limitaciones financieras importantes (tener que solicitar Care Credit para facilitar la hospitalización), cuando de manera realista, ese paciente puede haber respondido suficientemente a la "medicina callejera" en forma de fluidoterapia subcutánea y antibióticos. Del mismo modo, he visto al personal veterinario pelearse por quién recibe el "título de garrapata". ¿El veterinario que lo dibujó o el veterinario que tiene que llamar a los dueños de las mascotas para darles los resultados? ¿Mi toma? Al final, todo se aclara si tienes un buen equipo que esté dispuesto a darse cuenta de esto. Dar y recibir, y en última instancia, creo que se equilibra. Independientemente del tipo de compensación que elija, la pregunta es: ¿es apropiada? Si nos basamos en la producción, ¿estamos incentivando a los veterinarios a ser éticos?

En última instancia, me siento bastante orgulloso de nuestra profesión en el sentido de que la mayoría de nosotros somos éticos. Sin embargo, he visto que el veterinario ocasionalmente cobra por cosas que hicieron que mis cejas éticas se levantaran (probablemente debido más a medicamentos deficientes que a una facturación poco ética). Independientemente, si ve que eso sucede, dígalo. No se debe tolerar el comportamiento poco ético. Afortunadamente, no creo que muchos veterinarios comprometan la credibilidad, la ética, la confianza o la salud del paciente por dinero.

Personalmente, estoy muy contento con mi tasa clínica por hora (en lugar de porcentaje, etc.). También estaba contento con ProSal, ya que estaría más motivado para incluir más referencias de emergencia (en lugar de clasificarlos para ver a un pasante o hacer que esperen unos días para ver una cita, incluso si están estables). Una vez más, siento que las cosas se aclaran al final, y si trabajas en equipo, ¡normalmente sale bien!

Entonces, ¿qué tipo de compensación es la correcta?

Depende de usted, siempre que tenga en cuenta la importancia de la ética al desarrollar el modelo.

Considere estas 2 preguntas:

  • ¿Está tomando las mismas decisiones que tomaría con su mascota?
  • ¿Está tomando decisiones médicas basadas en la compensación o el bienestar del paciente?

Personalmente, siento que tengo un código moral fuerte y no tengo ningún problema ético con que me paguen a comisión; sin embargo, me aseguro de que estoy practicando la medicina adecuada (por ejemplo, realizando los procedimientos, pruebas y tratamientos que considero necesarios). Yo vivo por la filosofia de tratar a todos los pacientes de la misma manera que lo haría con mi propia mascota, que creo que es clave. ¿Pagaría por un diagnóstico completo cada vez que mi gato vomite? No, pero definitivamente haría un análisis de sangre menos costoso (por ejemplo, gasometría venosa, PCV / TS, etc.) en su lugar. (¡También soy la persona que gastó decenas de miles en el tumor cerebral de mi propio pitbull para radioterapia estereotáctica, a la inversa!).

Lo más importante es que todavía sé cómo mantenerlo real. En otras palabras: todavía puedo practicar la medicina "callejera" mientras ayudo ambas el dueño de la mascota y el animal. Puede que no sea la forma ideal de hacer las cosas o la “torre de marfil”, pero es un medicamento apropiado que puede salvar una vida mientras trabaja dentro de las necesidades financieras y emocionales del dueño de la mascota.

Cuando las limitaciones financieras limitan la hospitalización, el tratamiento y el diagnóstico, prefiero concentrarme en los fondos disponibles para el tratamiento, no para el diagnóstico, a menos que afecte directamente el diagnóstico y la atención. Y la presión está baja, ya que estoy por horas, estoy bien subcontratando algunos de los diagnósticos a un veterinario remitente (donde es menos costoso comenzar los diagnósticos iniciales, como análisis de sangre y radiografías).

¿Ejemplo clásico? El caso de obstrucción uretral felina con limitaciones económicas. ¿Por qué gastar dinero en un hemograma completo, química, análisis de orina, cultivo de orina, radiografías abdominales (a un costo de $ 500-800), cuando prefiero gastar el dinero en desbloquear, controlar el dolor y administrar líquidos intravenosos agresivos? Después de todo, sabemos que cuando su TPR (temperatura, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria) es normal, es probable que sus electrolitos no pongan en peligro la vida.2 Si estás a comisión, no “obtienes” tanta compensación financiera, pero a quién le importa: acabas de salvar una vida, ¿verdad?

¿En mi opinión? La comisión basada en la producción está bien; después de todo, nos dedicamos a la medicina veterinaria para salvar vidas. Pero, de manera realista, también debemos vivir y liquidar nuestros préstamos. Si bien puede parecer un dilema ético, sepa que la mayoría de sus profesionales médicos están en el mismo barco que nosotros. Después de todo, lo que aprendí hace mucho tiempo en Alaska fue que los veterinarios deben ser compensados ​​por su tiempo y educación ... siempre que lo hagamos de manera ética y apropiada. Mientras nos mantengamos firmes en nuestras armas éticas y nos hagamos estas dos preguntas clave, todavía estoy dispuesto a recompensar a los que trabajan duro.

Referencias:

  1. Modelos de compensación: cómo las prácticas pagan por su trabajo, consultado el 1 de febrero de 2013. http://student.aahanet.org/eweb/dynamicpage.aspx?site=student&webcode=comp_article
  2. Lee JA, Drobatz KJ. Parámetros históricos y físicos como predictores de hiperpotasemia severa en gatos machos con obstrucción uretral.  J Vet Emerg Cuidado Crítico 2006;16(2):104-111.

  1. Janice Rodas dice:

    Me gustó lo que tenías que decir. Siempre trato a mis pacientes como trataría a mis propios animales. Si tengo un cliente que está dudando sobre un tratamiento u hospitalización, le digo "Si esto fuera" Zada ​​"(mi perro), haría esto, entonces ...". y hablo en serio.
    Yo también tengo que recordarme a mí mismo que debo practicar la buena medicina y COBRARSE por ella. ¡El ejemplo del USG es perfecto!
    Gracias por el Blog,

    Ene

  2. Dra. P dice:

    Agradezco tus comentarios. Estoy en medio de la negociación de un contrato después de 3 años de práctica. Actualmente estoy bajo el arreglo Pro-Sal. Lo que me gustaría saber más de las personas que discuten el tema es cómo renegociar los términos del porcentaje y el salario base en función del desempeño de años anteriores. Por ejemplo, actualmente me pagan una base de $ 60,000 con un porcentaje de producción del 20%. Eso significa que debo ganar al menos $ 318,435 para la práctica. El año pasado gané ~ $ 470,000. Lo que me cuesta saber es qué debo solicitar para aumentar y cuánto. ¿Debería incrementarse mi base o mi porcentaje de producción? Básicamente, ¿qué valor tengo para la práctica?

    Ojalá tenga sentido. Cualquier comentario al respecto será muy apreciado. Tomaré cualquier comentario en este momento.

    • chica veterinaria dice:

      En caso de duda, consultaría a algunos otros colegas de la misma región que usted. Personalmente, pediría un% más alto, pero asegúrese de calcular los números en ambos. En otras palabras, si tuvieras una base de $ 65K con un 20% frente a $ 60K con un 25%. Vea cuál es más rentable en función de sus ganancias actuales. ¡Espero que eso ayude y manténganos informados!

      • Dra. P dice:

        Gracias por la respuesta. Todavía estamos en negociación, pero eso es lo que estoy pensando hacer. Hay otros dos asociados que tienen habilidades y experiencia similares a las mías. Produje un 4% más de ingresos brutos para el hospital el año pasado que el siguiente productor principal. Por lo tanto, creo que puedo argumentar firmemente que se me debería pagar al menos un 4% más que el próximo asociado líder porque ese es mi valor de mercado comparativo. No compro un seguro médico a través del hospital, por lo que no tengo gastos allí. Recibo $ 2,000 por CE, $ 300 por uniformes médicos / batas y 14 días de vacaciones. Eso es todo.

        Aquí hay una cosa que no entiendo sobre pro-sal. Todo lo que he leído indica que el porcentaje de producción se basa en los ingresos brutos totales del hospital. Por ejemplo, si ganara $ 400,000 para el hospital durante el año con un 20% de producción, entonces me pagarían el 20% de los $ 400,000 completos. No es así como funciona donde estoy empleado. Primero debo cumplir con una producción mínima y la producción del 20% se basa en la diferencia. Por ejemplo, si me pagan el 20% de producción y gano $ 400,000 para el hospital en ingresos brutos, pero primero debo ganar $ 350,000 antes de pagar una producción, entonces me pagan el 20% sobre $ 50,000 ($ 400 k - 350 k). ¿Es esa una forma normal de hacerlo?

        • chica veterinaria dice:

          No estamos seguros, varía según la clínica, pero sé que se usa. ¡Recomendaría consultar a un consultor veterinario o un abogado veterinario que podría guiarlo mejor!

  3. marrón, james g. dice:

    Aquí hay uno para usted: nuestros veterinarios están en el sistema de base más participación en los ingresos y no tienen quejas al respecto, per se. Sin embargo, nuestra práctica sirve tanto a clientes equinos como de animales de consumo y existe una diferencia significativa en la estructura de tarifas para los cargos a esas industrias por servicios y suministros. El resultado, en igualdad de condiciones, es que un veterinario que atiende a clientes equinos gana más al final del día que el veterinario que atiende a clientes bovinos. La forma de solucionar esto en términos de aritmética es bastante fácil, pero estoy buscando casos en los que esto haya sido deficiente en la vida real. Ayuda bienvenida ...

    • chica veterinaria dice:

      Hmmm, no tengo ninguna experiencia con esto, podría valer la pena publicar en VIN. Alternativamente, ¿qué pasa con la puesta en común de la producción equina y bovina y la división entre los veterinarios?

  4. rachael limon dice:

    Gracias por escribir esto. Me encontré con esto después de que me presionaron en una clínica de emergencias para que gastara $ 1000 en pruebas de diagnóstico que no eran necesarias, incluso después de informarles de nuestras limitaciones financieras. Nos dijeron que nuestro perro "simplemente no mejorará" a menos que nos hiciéramos una exploración abdominal, una exploración del tórax y varios análisis de sangre. Incluso nos dijeron que teníamos que pagar para que volvieran a escanearla, ya que la primera estaba borrosa. No hicieron el segundo escaneo, pero aun así transfirieron los $ 350 a los “costos de hospitalización”. La trajimos por fiebre. Sí, tuvimos que solicitar el Crédito de atención y todo después de que nos dijeron que si no podíamos pagar una posible cirugía de $ 3000, tal vez deberíamos comenzar a considerar despedirnos de ella. Leer esto me puso la piel de gallina, era nuestra situación exacta. Después de tomar líquidos y antibióticos estaba bien. El dx en el papeleo era “fiebre de origen desconocido”. Es bueno escuchar que hay veterinarios éticos en este mundo que están tan perturbados por esta práctica poco ética como los pacientes. Gracias de nuevo.

  5. Pingback: Rendimiento de producción de proveedores veterinarios de unidades múltiples | Gerente de hipopótamos

  6. Desván de Klaus Earl dice:

    Hi
    Acepto que los veterinarios tienen un código de moral para detener la prueba y ganar más $$$
    Quiero agregar una pregunta/observación a una discusión "antigua"...

    Cuando uno se convierte en lo suficientemente mayor como para tener el número máximo de semanas de vacaciones, tiempo de CE y tiempo de desarrollo personal... el doble filo del modelo pro-sal comienza a morder..

    Particularmente si ya está en su capacidad máxima (es decir, semanas/meses completamente reservados) Con este escenario: cada día fuera de la clínica uno no genera ingresos y, por lo tanto, puede iniciar una espiral negativa de ganancias que conduce a a) no obtener una producción cada mes (todavía haciendo el base, pero no hay "bonificación" y la mayoría de los médicos senior tienen una base desde que comenzaron el trabajo hace más de 10 años, por lo que no se mantienen al día con la inflación, etc.) b) la única forma de mantener un "aumento de sueldo" es ver más casos por día (ver la premisa inicial arriba) No veo ventajas en Pro-sal además de medicamentos de menor calidad (correr cada vez más rápido para ver más casos). El aumento concedido en el precio del hospital, etc. se suma a la producción en virtud del alto costo/facturación, pero a menudo no es una gran diferencia... También he notado que cada vez más propietarios de hospitales cambian constantemente las llamadas exclusiones de la producción (ciertos medicamentos, ciertos alimentos para mascotas excluidos de producción o diagnóstico con menos ganancias como CT, MRI, etc.), por lo que a menudo el puesto objetivo de producción se mueve constantemente.
    Espero no sonar amargado, solo quiero presentar la otra cara de la moneda de pro-sal.
    Klaus

    • justine lee dice:

      Gran punto. Personalmente, yo (Justine) no soy una gran fan de ProSal debido al debate ético y al costo creciente de la medicina veterinaria. Si bien no creo que debamos subestimar nunca nuestros servicios, los salarios que veo ahora (especialmente en el campo de las emergencias) son increíblemente altos debido a esto...

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