Cómo realizar una enucleación | Vídeos de educación continua veterinaria de VETgirl

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En esta Veterinaria educación continua veterinaria video, repasaremos cómo realizar una enucleación. La enucleación es una cirugía ocular común que puede estar indicada por una variedad de razones, como glaucoma que no responde, ulceración corneal perforada o neoplasia intraocular. Esta cirugía puede ser terapéutica para el alivio del dolor y también diagnóstica ya que proporciona el globo para la biopsia.

Existen dos técnicas para realizar una enucleación: transconjuntival (también conocida como subconjuntival) y transpalpebral. El abordaje transconjuntival extrae el globo a través de una incisión conjuntival, seguida de la extirpación de los márgenes del párpado, la conjuntiva y el tercer párpado con su glándula. El abordaje transpalpebral elimina todas estas estructuras juntas a través de incisiones en los párpados. El abordaje transpalpebral se recomienda para pacientes con infecciones de la superficie ocular, como úlceras rotas.

En este video de VETgirl, se coloca al paciente bajo anestesia general. Se recorta el área periocular de todo el cabello aproximadamente 2-3 pulgadas alrededor del globo, teniendo cuidado de no traumatizar excesivamente la delicada y delgada piel alrededor del ojo. En pacientes braquicéfalos, los pliegues cutáneos nasales deben recortarse según sea necesario. La piel periocular, las superficies conjuntivales y el fórnix y la superficie corneal se preparan para la cirugía con una solución de povidona yodada (diluida con solución salina estéril hasta obtener un color de “té débil”). Las superficies corneales traumatizadas deben enjuagarse enérgicamente. Aunque se extraiga el ojo, esta preparación reducirá el riesgo de contaminación intraoperatoria. NUNCA use un exfoliante a base de alcohol o detergente en o cerca del ojo (por ejemplo, clorhexidina, exfoliante betadine).

El paciente se coloca en decúbito esternal con la cabeza estabilizada utilizando una almohada de vacío quirúrgica, sacos de arena o toallas. Una vez colocado, se realiza una preparación quirúrgica final de manera similar a la anterior. Se utilizan aplicadores estériles con punta de algodón en los fondos de saco conjuntivales. Los instrumentos quirúrgicos deben ser pequeños y delicados, apropiados para los tejidos oculares. El sitio quirúrgico se puede cubrir con material estándar, ¡pero a VETgirl le encantan los paños adhesivos en los que se hace un agujero para los procedimientos oculares! Una sábana para el paciente no absorbente asegurada con abrazaderas para toallas proporciona una gran área estéril.

El primer paso en una enucleación transpalpebral es cerrar los bordes de los párpados: a VETgirl le gusta usar una pinza de toalla porque es muy rápido, pero también se pueden usar suturas. A continuación, se utiliza una hoja de bisturí del n.° 15 para realizar incisiones elípticas de espesor total en la piel a unos 5 mm de los márgenes de los párpados, desde el canto medial hasta el lateral. Usando tijeras de tenotomía, se realiza una disección roma hacia la órbita, manteniéndose en un plano de disección apenas superficial a la conjuntiva. Esta disección se realiza comenzando dorsalmente y luego extendiéndose por todo el globo. Hay ligamentos firmes en el canto medial y lateral, que pueden requerir una disección cortante con tijeras o una hoja de bisturí. Cuando estos ligamentos estén completamente cortados, el globo se volverá más móvil y libre. Es MUY importante evitar el gran seno venoso en la cara medial del globo; al diseccionar en esta área, mantenga las puntas de las tijeras apuntando hacia el globo y la órbita profunda, no hacia la nariz o los senos paranasales. Se pueden utilizar hemostáticos o cauterización de baja potencia para la hemostasia.

Una vez que la disección del tejido sea lo suficientemente profunda, la grasa orbitaria se hará evidente. El nervio óptico puede ser fácilmente visible en pacientes braquicefálicos, pero no es probable que se localice fácilmente en gatos o perros dolicocefálicos. VETgirl recomienda usar pinzas hemostáticas para pinzar el nervio óptico y su vaso, pero desaconseja tratar de colocar una ligadura alrededor. En este video se usan tijeras de enucleación curvas para seccionar el nervio óptico, liberando el globo de la órbita, ¡pero las Metzembaums curvas también funcionarían! Una vez que se extrae el globo, la hemorragia de la órbita se maneja con una gasa y se aplica presión durante 3 a 5 minutos. Si se observa exudación adicional, VETgirl recomienda usar un agente hemostático, como HemaBlock o espuma de gel, como se ve en este video.

El cierre se realiza en 3 capas. La primera capa es un patrón de malla perióstica que se extiende por el borde orbital utilizando una sutura absorbible sintética de monofilamento de poligliconato 3-0 o 4-0. Esta malla evitará que la piel del párpado se hunda demasiado en la órbita. La capa subcuticular de la piel del párpado se yuxtapone mediante un patrón continuo de sutura absorbible sintética monofilamento poligliconato 3-0 o 4-0, y se cierra la piel con nailon 3-0 o 4-0 en un patrón simple interrumpido o cruzado, según se desee. visto aquí. El paciente debe ser enviado a casa con la terapia analgésica adecuada con un collar electrónico y volver a controlarse 7 a 10 días después, o según sea necesario.

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  1. Este vídeo es preocupante; el ojo se sale de su sitio de forma exagerada. No se menciona que esto debe evitarse porque dañará el otro ojo.

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