Cómo tratar una úlcera indolente y realizar una sutura temporal del párpado en un perro.

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En esta Veterinaria educación continua veterinaria video, revisamos el tratamiento de una úlcera indolente en el perro. En este video, revisamos dos procedimientos: desbridamiento corneal con fresas de diamante para úlceras corneales indolentes y colocación temporal de párpados para entropión. En este video, tenemos un labrador de 9 años que se presentó con un historial de estrabismo crónico y una úlcera corneal que no cicatrizaba en el ojo izquierdo. El examen ocular reveló entropión del párpado lateral inferior y una úlcera corneal indolente en la misma región. Se sospechó que el entropión era espástico, secundario al dolor corneal crónico. Las úlceras indolentes pueden reconocerse por su apariencia clínica típica: una úlcera superficial con un borde epitelial no adherente.

La tinción de fluoresceína se puede ver difundiéndose debajo de este borde suelto de células epiteliales y aparece como un anillo menos intenso de captación de tinción. Las úlceras indolentes se localizan con mayor frecuencia en la córnea central o paracentral y desarrollan neovascularización aproximadamente el 60% de las veces. Sin el tratamiento adecuado, las úlceras indolentes pueden persistir durante meses, con un tiempo medio de derivación de 7.5 semanas. El tratamiento de las úlceras corneales que no cicatrizan requiere terapias médicas junto con algún tipo de desbridamiento corneal. La base y el primer paso crucial en todas las modalidades exitosas de desbridamiento corneal es el desbridamiento epitelial. Usando numerosos aplicadores estériles, secos y con punta de algodón, la eliminación del epitelio suelto se puede realizar de manera segura después de la aplicación de un anestésico tópico. El epitelio normal está bien adherido y no se eliminará con el desbridamiento. Asegúrese de usar aplicadores secos con punta de algodón para un mejor agarre; puede usar 5 o 6 hisopos por ojo. No es raro que haya un área mucho más grande de ulceración después del desbridamiento epitelial. El desbridamiento epitelial por sí solo tiene una tasa de curación informada de alrededor del 50%.

El desbridamiento con rebabas de diamante (DBD) es la técnica descrita más recientemente. La DBD se realiza con una fresa de pulido manual alimentada por batería que elimina la membrana anormal y las células epiteliales no adherentes, pero no penetra en el estroma normal. La tasa de éxito promedio del DBD es del 92.5%. Después del desbridamiento corneal, el tratamiento médico de las úlceras corneales indolentes debe incluir antibióticos tópicos profilácticos (cada 8 a 12 horas) y antiinflamatorios no esteroideos orales o analgésicos adicionales como tramadol. Se ha demostrado que la terapia con tetraciclina (como la pomada de terramicina o la doxiciclina oral) mejora la tasa de curación de las úlceras indolentes.

En este paciente, después del DBD, se realizó un procedimiento de tachuelas temporal para aliviar el entropión y permitir que la úlcera corneal cicatrice. Aquí se realiza un procedimiento temporal de fijación de párpados con grapas quirúrgicas, que funciona bien en pacientes con entropión leve. En pacientes con entropión significativo o párpados muy gruesos (como el SharPei o el Bulldog), se necesitan suturas para lograr una eversión adecuada del tejido. El entropión, o inversión de los márgenes de los párpados, se puede ver temporalmente en casos como este debido a las molestias como resultado de la úlcera corneal. El objetivo es romper el ciclo del dolor evirtiendo los bordes de los párpados para aliviar la constante irritación de la córnea, lo que permitirá que la úlcera sane y el nivel de comodidad se normalice.

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  1. ¡Esto es muy útil! Me preguntaba qué tamaño de fresa de diamante se está usando aquí. Una fresa de 2.5 mm o 3.5 mm. ¡¡Gracias!!

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