Aujourd'hui VETgirl invité de formation continue vétérinaire en ligne blogueur est le Dr. Catherine Vickery, VMD, MS, DACVIM (Oncologie), CVA of Hope Vétérinaires Spécialistes. Elle passera en revue la chimiothérapie et les avantages complémentaires de l'acupuncture pour aider nos patients en oncologie vétérinaire !
L'un des piliers majeurs de l'oncologie vétérinaire est d'améliorer et de soutenir la qualité de vie du patient tout en contrôlant le cancer. Pour atteindre cet objectif, les protocoles de chimiothérapie vétérinaire diffèrent des protocoles de chimiothérapie basés sur les médecins de plusieurs manières. Les protocoles vétérinaires utilisent des doses réduites d'agents chimiothérapeutiques, des congés médicamenteux sont prévus entre les traitements pour permettre une période de récupération, et les protocoles de chimiothérapie à agent unique sont utilisés plus souvent qu'en oncologie médicale1. Malgré ces mesures, les patients vétérinaires ressentent toujours des effets secondaires avec des études faisant état de 20 à 40 % de risque de vomissements et/ou d'inappétence, de 30 % de risque de diarrhée et de 20 à 40 % de risque de myélosuppression1-4. Les effets secondaires s'accompagnent non seulement de conséquences physiques pour le patient, mais aussi d'une diminution de l'enthousiasme du client, d'un fardeau financier et de retards de traitement potentiels qui peuvent altérer l'efficacité globale du traitement. En plus des effets secondaires potentiels du traitement de chimiothérapie, les patients vétérinaires peuvent également ressentir une diminution de la qualité de vie due à la tumeur elle-même, provoquant des symptômes tels que : des troubles gastro-intestinaux comme dans le cas des tumeurs gastro-intestinales ou des ulcères dus à une néoplasie des mastocytes, des douleurs osseuses causées par un ostéosarcome ou d'autres lésions osseuses primaires ou métastatiques, gêne vésicale due à un carcinome transitionnel de la vessie ou fatigue due à un lymphome.
Les effets secondaires de la chimiothérapie et les symptômes liés aux tumeurs affectent également les personnes atteintes de cancer. En plus du traitement traditionnel de ces symptômes, notamment les narcotiques et les antiémétiques, qui peuvent tous deux avoir des effets secondaires potentiels sur le patient, de nombreux médecins recommandent désormais l'acupuncture comme option de traitement pour aider à réduire les effets secondaires de la chimiothérapie et les symptômes tumoraux5.
Des études humaines et vétérinaires ont démontré les avantages de l'acupuncture pour des affections telles que : la douleur6-9, la dysrégulation immunitaire et l'inflammation10,11, et les nausées12,13. En 1998, les National Institutes of Health (NIH) ont publié un rapport de consensus résumant les résultats de la recherche qui ont confirmé un bénéfice positif sur l'efficacité de l'acupuncture pour les nausées induites par la chimiothérapie ainsi que la douleur postopératoire secondaire à l'ablation de la tumeur chez l'homme5. Ce rapport a suscité un intérêt majeur pour l'acupuncture en tant que complément à la médecine occidentale basée sur les médecins. Depuis 1998, il y a eu une augmentation du financement pour soutenir la recherche évaluant les mécanismes moléculaires et les avantages cliniques de l'acupuncture14. Au fur et à mesure que de plus en plus de recherches positives sont publiées, les praticiens de la médecine occidentale gagnent en confiance dans l'utilisation de cette modalité comme un outil dans leur ceinture à outils. Il n'est pas surprenant que les meilleurs instituts américains du cancer de renommée mondiale, tels que Dana-Farber à Boston, Sloan-Kettering à New York et MD Anderson à Houston, aient tous des programmes de médecine intégrative étroitement associés à leurs centres de cancérologie.
L'acupuncture comporte trois éléments clés : le point d'acupuncture, la méthode de stimulation et l'effet thérapeutique. La recherche a démontré que le point d'acupuncture a une conductivité électrique élevée, une faible résistance électrique et contient un grand nombre d'artérioles, de vaisseaux lymphatiques, de terminaisons nerveuses et de mastocytes6. Les techniques de stimulation les plus courantes impliquent l'aiguille seule ou l'électroacupuncture (utilisation d'électricité de faible niveau connectée à une aiguille dans un point d'acupuncture). L'acupuncture module l'activité des voies neurales périphériques et centrales6,9-11. Lorsque le point est stimulé, il y a activation des voies neurales périphériques et centrales, entraînant un effet sur les hormones, les cytokines, les neurotransmetteurs et d'autres médiateurs chimiques dans le corps6,9-11.
La recherche en médecine basée sur les médecins soutient l'utilisation de cette modalité pour le patient en oncologie humaine. L'une des nombreuses études a été choisie pour être résumée. Cette étude est un essai clinique prospectif randomisé à trois bras publié dans The Journal of the American Medical Association13. Les femmes atteintes d'un carcinome mammaire de haut grade, traitées par chimiothérapie myéloablative à haute dose, ont été réparties au hasard dans trois groupes distincts : antiémétique seul, antiémétique avec électroacupuncture, antiémétique avec acupuncture à des endroits non thérapeutiques du corps. L'étude a révélé que les femmes du groupe antiémétique avec électroacupuncture avaient significativement moins d'épisodes de vomissements que les femmes des deux autres groupes (antiémétique seul et antiémétique avec acupuncture non thérapeutique)13.
En médecine vétérinaire, il existe de nombreux rapports de recherche démontrant le bénéfice de l'acupuncture pour soulager la douleur6, 15-18 et les nausées12 pour le patient vétérinaire. Une étude a évalué le potentiel de l'acupuncture pour réduire les signes de nausées et de vomissements chez des chiens en bonne santé après injection d'une substance émétique connue, la morphine. Koh, et. Al. ont publié leurs conclusions dans The Journal of the American Veterinary Medical Association12. 222 chiens sains ont été prospectivement randomisés dans l'un des six groupes de traitement : injection de solution saline, injection de citrate de maropitant, injection de maléate d'acépromazine, traitement d'électroacupuncture à 1 point d'acupuncture, traitement d'électroacupuncture à 5 points d'acupuncture ou traitement d'électroacupuncture non thérapeutique. La morphine a été administrée 20 minutes après ces traitements. Des vomissements et d'autres signes de nausée ont été enregistrés pendant 20 minutes après l'injection de morphine. Les résultats de l'étude ont montré que l'incidence des vomissements était significativement plus faible dans le groupe maropitant (37.8 %) par rapport aux groupes salin (75.7 %) et acupuncture non thérapeutique (86.5 %). Le nombre d'événements de vomissements dans les groupes maropitant (21), acépromazine (38), 1 point d'acupuncture (35) et 5 points d'acupuncture (34) était significativement plus faible que dans la solution saline (88) et l'acupuncture non thérapeutique (109) groupes. Les scores moyens de nausée pour les groupes solution saline, maropitant et acupuncture non thérapeutique ont augmenté de manière significative après l'administration de morphine, contrairement à ceux des groupes acépromazine, électroacupuncture à 1 point d'acupuncture et électroacupuncture à 5 points d'acupuncture. L'étude a conclu que le traitement au maropitant était associé à une incidence plus faible de vomissements, par rapport aux traitements témoins. De plus, ils ont conclu que le traitement à l'acépromazine et à l'électroacupuncture semblaient empêcher une augmentation des scores de nausée après l'administration de morphine dans ce sous-ensemble de chiens étudiés.
En médecine vétérinaire, de nombreux rapports de recherche soutiennent l'utilisation de l'acupuncture pour contrôler la douleur d'origine orthopédique et/ou neurologique6, 15-18 et contrôler les nausées dues à l'injection de morphine12, mais il existe peu de données évaluant spécifiquement les avantages de l'acupuncture. pour le patient en oncologie vétérinaire. La bonne nouvelle est qu'il existe une grande quantité de données dans la littérature humaine qui soutiennent l'acupuncture en tant que thérapie d'appoint bénéfique au traitement traditionnel pour le patient atteint de cancer. En outre, des recherches soutiennent l'utilisation de l'acupuncture pour l'un des effets secondaires les plus courants de la chimiothérapie chez les chiens, les vomissements et/ou les nausées, comme décrit ci-dessus dans le rapport de recherche de Koh et al. Le but de l'acupuncture est de soutenir le patient tout en vivant avec et en recevant un traitement contre le cancer. En tant que pionniers de la médecine vétérinaire, nous devons nous tourner vers nos collègues médecins pour trouver des moyens de faire progresser notre domaine. En appliquant ce que nous savons de la médecine humaine au patient vétérinaire, les vétérinaires sont en mesure de développer davantage le domaine, de se lancer dans des projets de recherche clinique potentiels pour aider à améliorer la base de données scientifique et, plus important encore, fournir des soins complets à nos patients atteints de cancer. L'avenir est prometteur!
Bibliographie
1. Chimiothérapie du cancer. Gustafson DL et Page RL. Dans : Withrow MacEwen Small Animal Clinical Oncology. éd. Saunders. 2013. pages 157-179.
2. Le jeûne réduit l'incidence des vomissements de type retardé associés au traitement à la doxorubicine chez les chiens atteints de lymphome. Oncologie translationnelle. Withers SS, Rebhun RB, et al. 2014. 7(3) : page 377.
3. Efficacité du maropitant dans la prévention des vomissements retardés associés à l'administration de doxorubicine aux chiens. Journal de médecine interne vétérinaire. Rau, SL, et al. 2010. 24 : page 1452.
4. Toxicité gastro-intestinale après l'administration de vincristine ou de cyclophosphamide avec ou sans maropitant chez le chien : étude prospective randomisée contrôlée. Journal de la pratique des petits animaux. Mason SL, et al. 2014. 55(8) : page 391.
5. Conférence de consensus des NIH. Acupuncture. J Am Medical Assoc. 1998. 280 : page 1518.
6. La validité de l'acupuncture en médecine vétérinaire. Suis J Trad Chinese Vet Med. Xie Huisheng, et al. 2012. 7(1) : p. 35.
7. Effet analgésique de l'électroacupuncture dans la douleur post-thoracotomie : un essai prospectif randomisé. Annales Chirurgie Thoracique. Wong RH, et al. 2006. 81 : page 2031.
8. Essai randomisé, en aveugle et contrôlé de manière fictive sur l'acupuncture pour la prise en charge des symptômes articulaires associés aux inhibiteurs de l'aromatase chez les femmes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce. Journal d'oncologie clinique. Équipage KD, et al. 2010. 28 : page 1154.
9. Mécanismes moléculaires sous-jacents aux effets de l'acupuncture sur la douleur neuropathique. Recherche sur la régénération neuronale. Ju Z, et al. 2013. 5 septembre ; 8(25) : page 2350.
10. Effets de l'acupuncture sur la leucopénie, la neutropénie, les cellules NK et B chez les patients cancéreux : une étude pilote randomisée. Evid Based Complément Alternat Med. Pais I, et al. 2014. 217397.
11. La cytokine IL-10 libérée par les macrophages M2 est cruciale pour les effets analgésiques et anti-inflammatoires de l'acupuncture dans un modèle de douleur musculaire inflammatoire. Neurobiologie moléculaire. da Silva MD, et al. 2015. 51(1) : p. 19.
12. Effets du maropitant, de l'acépromazine et de l'électroacupuncture sur les vomissements associés à l'administration de morphine chez les chiens. J Am Association médicale vétérinaire. Koh RB, et al. 2014. 244 (7) : p. 820.
13. Électroacupuncture pour le contrôle des vomissements induits par la chimiothérapie myéloablative : un essai contrôlé randomisé. J Am Medical Assoc. Shen J, et al. 2000. 284 : page 2755.
14. La valeur de l'acupuncture dans les soins contre le cancer. Hématologie Oncologie Cliniques Amérique du Nord. Lu W, Dean-Clower E, et al. 2008. 22(4) : p. 631.
15. Efficacité de l'analgésie par électroacupuncture par rapport à l'administration d'opioïdes dans un modèle de chien : étude pilote. Anesthésie britannique J. Groppetti, D., et al. 2011. 107 : page 612.
16. Comparaison de la chirurgie décompressive, de l'électroacupuncture et de la chirurgie décompressive suivies de l'électroacupuncture pour le traitement des chiens atteints d'une maladie du disque intervertébral avec des déficits neurologiques sévères de longue durée. Journal Am Vet Med Assoc. Joaquim, et al. 2010. 236 (11) : p. 1225.
17. Résultats de 119 chiens et chats traités à l'unité d'acupuncture de la Faculté de médecine vétérinaire et des sciences animales de l'Université de l'État de São Paulo. Brésil J Recherche vétérinaire et sciences animales. Angeli, et al. 2005. 42 (1) : p. 68.
18. Évaluation du traitement par électroacupuncture pour la maladie du disque intervertébral thoraco-lombaire chez le chien. Journal Am Vet Med Assoc. Hayashi, et al. 2007. 231 (6) : page 913.
Auteur: Le Dr Kate Vickery est un oncologue médical certifié et un acupuncteur vétérinaire certifié pour Hope Veterinary Specialists, en Pennsylvanie. Elle a fréquenté l'école vétérinaire de l'Université de Pennsylvanie, puis a obtenu une résidence et une maîtrise en oncologie médicale à la Colorado State University, Flint Animal Cancer Center. Elle est devenue certifiée en acupuncture vétérinaire du Chi Institute, en Floride. Le Dr Vickery utilise l'acupuncture, en conjonction avec les traitements anticancéreux traditionnels, pour aider à améliorer la qualité de vie de ses patients et potentiellement réduire les effets secondaires du traitement anticancéreux. Elle a publié des articles dans des revues à comité de lecture et est ravie de poursuivre ses recherches sur les avantages de l'acupuncture pour le patient en oncologie.
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