Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl vidéo CE vétérinaire en ligne blogue, nous discutons de l'utilisation de la lidocaïne pour le traitement de la tachycardie ventriculaire. Dans cette vidéo, un Dogue Allemand castré de 2 ans s'est présenté avec des vomissements sanglants et de la diarrhée. Au cours de la stabilisation et du traitement initiaux, le patient présentait occasionnellement des contractions ventriculaires prématurées (VPC). Les VPC sont souvent associées à une maladie cardiaque, une hypoxie myocardique, un traumatisme (p. ex., une myocardite), une hypotension, une hypoxémie, une douleur, des anomalies électrolytiques et acido-basiques, etc. Le traitement consiste généralement à traiter la cause sous-jacente. Chez ce patient, les VPC ont évolué vers une tachycardie ventriculaire (souvent appelée « V tach ») qui affectait la perfusion du patient.

La tachycardie ventriculaire est définie comme des séries de 3 VPC ou plus d'affilée, avec une fréquence cardiaque soutenue supérieure à 180 bpm. V-tach est facilement identifié sur un ECG par ses complexes QRS larges et bizarres et une onde p absente. Le V-tach peut être extrêmement dangereux pour le patient, car il peut entraîner une hypoxie myocardique, une mauvaise perfusion, une diminution du débit cardiaque, une hypoxie cellulaire et une mort subite. Si le V-tach est persistant et que le patient est symptomatique (p. ex., présente des indicateurs de mauvaise perfusion), un traitement immédiat est justifié.

Le V-tach peut être traité par une dose initiale de lidocaïne, 2 à 4 mg/kg IV en 1 à 2 minutes, tout en surveillant l'ECG. Ceci peut être répété toutes les 5 à 10 minutes pour une dose totale maximale de 8 mg/kg. Le début d'action est dans les 2 minutes et a une durée d'action allant jusqu'à 20 minutes. Si l'arythmie s'améliore ou se résout, un IRC de lidocaïne de 25 à 100 mcg/kg/min (1.5-6 mg/kg/h) doit être immédiatement initié. Il est important de donner la dose initiale de lidocaïne avant de commencer l'IRC, car l'IRC seul peut prendre jusqu'à une heure avant le début de l'action. Rarement, des effets indésirables de la lidocaïne peuvent être observés, notamment des signes gastro-intestinaux (p. ex., naseau, vomissements, diarrhée) ou du système nerveux central (p. ex., convulsions); Les signes de toxicose à la lidocaïne sont généralement dose-dépendants.

Pour le traitement à long terme de la tachycardie ventriculaire, ou dans les cas réfractaires à la lidocaïne, d'autres antiarythmiques tels que la procaïnamide ou le sotalol peuvent être utilisés. Le sotolol est un bêta-bloquant non sélectif et un agent antiarythmique de classe III, et peut être administré par voie orale. Le sotalol atteint des concentrations plasmatiques maximales dans les 2 à 4 heures suivant l'administration. Chez ce patient, le V-tach du patient n'a pas initialement répondu à la lidocaïne, mais s'est résolu après avoir commencé le sotolol. Une échocardiographie a également été réalisée et a confirmé une maladie cardiaque sous-jacente.

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