Dans aujourd'hui VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blogue, nous passons en revue la toxicose de la marijuana chez les chiens. Dans ce blog en 2 parties, nous aborderons tout ce que vous devez savoir sur cette toxicose montante en médecine vétérinaire. La semaine dernière, nous avons passé en revue la pharmacocinétique de la marijuana et les signes cliniques observés lors d'un empoisonnement chez le chien. Consultez cet article en premier! Dans le blog d'aujourd'hui, nous passerons en revue les tests spécifiques (par exemple, les tests de dépistage de drogue dans l'urine - si vous les utilisez) et le traitement de la toxicose à la marijuana chez les chiens.

Tests clinicopathologiques
Avec l'empoisonnement à la marijuana, aucun résultat clinicopathologique significatif n'est noté. Chez les patients suspectés d'avoir une maladie sous-jacente (par exemple, métabolique, gériatrique, etc.), une numération globulaire complète de base et un panel de chimie générale peuvent être envisagés. Chez les patients suspectés d'hypoventilation secondaire aux effets sédatifs de la marijuana, une gazométrie veineuse du sang doit être réalisée pour évaluer la pression partielle de dioxyde de carbone (pCO2 ; plage de référence normale 30-35 mm Hg). Les patients présentant une acidose respiratoire sévère (p. ex. pCO2 > 50 mm Hg) sont candidats à l'intubation et à la ventilation mécanique. Si l'hypoxémie (p. ex., définie comme une pression partielle d'oxygène < 80 mm Hg ; plage de référence normale de 80 à 100 mm Hg) est préoccupante, l'utilisation d'un gaz du sang artériel comme étalon-or doit être envisagée.

Alors que certaines cliniques vétérinaires d'urgence dépistaient souvent l'empoisonnement à la marijuana avec des tests de dépistage de drogues urinaires humaines, l'auteur prévient qu'une interprétation prudente des résultats est impérative. Des résultats faussement négatifs peuvent être observés avec le THC en raison des métabolites uniques chez les chiens par rapport aux humains.1 Cela dit, un résultat positif (par exemple, même faiblement positif) est compatible avec un empoisonnement à la marijuana.

Traitement
Le traitement de l'empoisonnement à la marijuana comprend une décontamination appropriée; cependant, cela doit être effectué judicieusement. Gardez à l'esprit que l'induction de vomissements n'est souvent pas gratifiante, en raison de l'effet antiémétique du THC. Si le patient est déjà symptomatique, il ne faut pas provoquer de vomissements. Par exemple, si le patient a un réflexe nauséeux diminué ou est excessivement calme, les vomissements ne doivent pas être induits en raison du risque de pneumonie par aspiration. Dans cette situation, si l'on pense que la marijuana est toujours présente dans l'estomac (par exemple, des boules de bourgeons ingérées), il est plus sûr d'effectuer un lavage gastrique (avec un tube endotrachéal gonflé pour protéger les voies respiratoires) sous sédation pour le gavage, suivi d'un administration de charbon actif directement par la sonde orogastrique. En règle générale, plusieurs doses de charbon actif peuvent être administrées en raison de la recirculation entérohépatique.

Un traitement supplémentaire comprend un soutien gastro-intestinal. Les antiémétiques (p. ex., maropitant, dolasétron, ondansétron) doivent être envisagés pour prévenir les vomissements et l'aspiration secondaire. Une fluidothérapie avec un cristalloïde d'entretien équilibré peut être mise en œuvre pour maintenir l'hydratation et la perfusion. Les soins symptomatiques de soutien, y compris la thermorégulation, les soins infirmiers, les anxiolytiques (pour les patients agités, tachycardies et/ou hypertendus, y compris l'acépromazine ou les benzodiazépines) et la surveillance (p. ex., électrocardiogramme, tension artérielle, oxymétrie de pouls, CO2 de fin d'expiration, etc.) être exécuté.

Les signes cliniques mettant la vie en danger sont moins fréquemment observés avec la toxicose de la marijuana, mais peuvent potentiellement entraîner la mort du patient. Chez les patients en hypoventilation (p. ex., fréquence respiratoire < 6 bpm, augmentation du CO2 de fin d'expiration, acidose respiratoire, hypercapnée, etc.), l'intubation et la ventilation mécanique sont recommandées. Les patients bradycardiaques (patients canins avec une fréquence cardiaque < 40-50 bpm) peuvent nécessiter l'utilisation d'atropine (0.01 mg/kg IM, IV PRN). En cas de tachycardie (patients canins avec une FC > 180 bpm), une tension artérielle doit être vérifiée. Si le patient est à la fois tachycardiaque et hypertendu, l'utilisation d'anxiolytiques (p. ex., acépromazine à 0.05 mg/kg, IV, IM PRN) ou de bêta-bloquants (p. ex., propranolol 0.02 mg/kg IV, jusqu'à une dose maximale de 0.1 mg/ kg) sont garantis. Si le patient est à la fois tachycardiaque et hypotendu, un bolus de liquide cristalloïde doit être envisagé (p. ex., 20-30 ml/kg IV).

Bien qu'il n'y ait pas de « remède » pour l'empoisonnement à la marijuana en médecine vétérinaire, le pronostic est généralement excellent avec des soins de soutien. Un «antidote» potentiel qui peut être dans les cas graves, potentiellement mortels, est l'utilisation d'une émulsion lipidique intraveineuse (ILE). Veuillez consulter « Thérapie lipidique IV : donnons-nous vraiment de la graisse IV ? » procédure plus pour plus d'informations. La posologie de l'EIA en médecine vétérinaire est extrapolée à partir de la médecine humaine à :2

• Solution à 20 % : 1.5 à 4 ml/kg IV en 1 minute, suivi de 0.25 mg/kg/min en 30 à 60 minutes.2
• Une nouvelle dose d'aliquotes de 1.5 ml/kg toutes les 4 à 6 heures peut également être poursuivie pendant 24 heures si nécessaire OU des doses d'IRC de suivi de 0.5 ml/kg/h peuvent être poursuivies jusqu'à l'amélioration des signes cliniques (ne pas dépasser 24 heures). heures).2

Conclusion
Heureusement, avec une reconnaissance rapide des signes cliniques et un traitement rapide, le pronostic de la toxicose à la marijuana en médecine vétérinaire est excellent avec des soins de soutien. Les vétérinaires doivent être conscients de la prévalence croissante de l'exposition chez les chiens et les chats en raison de la légalisation de la marijuana médicale dans certains États, et doivent être en mesure de reconnaître et de traiter rapidement cette toxicité croissante.

Références
1. Fitzgerald KT, Bronstein AC, Nouvelle quête KL. Intoxication à la marijuana. Top Companion Anim Med 2013;28(1):8-12.
2. Fernandez AL, Lee JA, Rahilly LJ, et al. L'utilisation de l'émulsion lipidique intraveineuse comme antidote en toxicologie vétérinaire. J Vet Emerg Crit Care 2011;21(4):309-320.

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