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Prostatectomie totale pour le traitement du cancer de la prostate chez le chien

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Dans ce nouvel article concernant notre nouveau projet VETgirl formation continue vétérinaire en ligne Podcast, nous passons en revue la prostatectomie totale pour le traitement du carcinome prostatique chez le chien.

Si vous venez de diagnostiquer un chien atteint de néoplasie prostatique, que devez-vous faire ? Les chiens sont l'une des rares espèces connues à développer spontanément une néoplasie prostatique. Le carcinome prostatique est le diagnostic le plus courant de néoplasie, le carcinome à cellules transitionnelles (TCC), l'adénocarcinome (ADC) et le carcinome épidermoïde (SCC) étant d'autres différentiels. Malheureusement, chez les chiens mâles, les carcinomes prostatiques sont souvent diagnostiqués tardivement, avec un taux élevé d'invasion locale et de métastases à distance au moment du diagnostic. Traditionnellement, les options de traitement de la néoplasie prostatique comprennent les AINS, la chimiothérapie, la radiothérapie, la thérapie photodynamique et la chirurgie. Les options chirurgicales comprennent la prostatectomie totale (une chirurgie à visée curative), la prostatectomie partielle, la résection transurétrale, la pose d'un stent urétral et la dérivation urinaire (toutes les procédures à visée palliative).

Mais quel est le pronostic global de la néoplasie prostatique ?

Les temps de survie rapportés précédemment varient de 17 à 654 jours, selon le stade au moment du diagnostic. Avec la prostatectomie totale, les temps de survie rapportés pour la néoplasie prostatique chez le chien étaient de 5 à 45 jours (Vlasin) et étaient considérablement plus courts par rapport à la prostatectomie intracapsulaire subtotale (Vlasin). Malheureusement, l'incontinence urinaire peut survenir en tant que complication post-opératoire (similaire aux humains) secondaire à une prostatectomie totale ; des études antérieures sur la prostatectomie chez le chien rapportent une fourchette de cette complication de 33 à 100 % (Basinger, Goldsmid).

Il existe très peu de rapports sur la prostatectomie, en particulier chez les patients atteints de néoplasie prostatique. Ainsi, Bennett et al ont voulu évaluer cela dans une étude appelée Prostatectomie totale comme traitement du cancer de la prostate chez 25 chiens (Bennett). Il s'agissait d'une étude multicentrique approuvée par la VSSO (Vet Society for Surgical Oncology) qui examinait spécifiquement le signalement, les signes de présentation, les complications, le diagnostic et les résultats chez les chiens traités par prostatectomie totale pour néoplasie prostatique entre 2004 et 2016. Dans cette étude, un total de 25 chiens ont été évalués, avec un âge médian de 9.3 ans et un poids médian de 25.0 kg. Tous les chiens étaient des mâles castrés, le Laborador retriever étant le plus courant (n = 5), suivi des races mixtes (n = 5) et des bergers allemands (n = 2). Dans cette étude, le signalement et la présentation des signes cliniques étaient similaires aux rapports antérieurs.

Dans cette étude (Bennett), les signes cliniques les plus courants observés chez ces chiens atteints de néoplasie prostatique comprenaient la dysurie, la dyschésie, l'hématurie macroscopique, la pollakiurie, l'hyporexie et la léthargie. L'hypertrophie prostatique a été découverte comme une découverte fortuite chez 4 chiens par examen rectal et était présente chez 16/25 (64%) des chiens en général. Deux chiens avaient une masse abdominale caudale à la palpation abdominale. Tous les chiens ont subi une prostatectomie totale et tous les chiens ont survécu jusqu'à la sortie. Après la prostatectomie totale, diverses procédures de reconstruction urétrale ont été réalisées et comprenaient une anastomose urétro-urétrale (n = 14), une anastomose cysto-urétrale (n = 9), une anastomose urétéro-colique (n = 1) et une anastomose entre le col de la vessie et l'urètre pénien (n = 1) . En postopératoire, une sonde urinaire a été laissée in situ chez 20 chiens et maintenue pendant une médiane de 4 jours postopératoires. En ce qui concerne les diagnostics histologiques, 60 % (n = 15) des chiens ont été diagnostiqués avec un TCC (15 chiens), 32 % (n = 8) des chiens avec un adénocarcinome prostatique et 1 chien avec un cystadénocarcinome prostatique et un carcinome indifférencié. 84 % (21/25) des chiens ont reçu un traitement d'appoint postopératoire, y compris des AINS, du piroxicam, de la mitoxantrone, de la thalidomide métronomique, du cyclophosphamide ou du carboplatine. Il n'y avait pas de différence significative dans les temps de survie moyens pour les chiens qui ont reçu la dose maximale tolérée (DMT) ou la chimiothérapie par rapport à ceux qui n'en ont pas reçu.

En examinant spécifiquement les complications dans cette étude, celles-ci ont été définies comme mineures par rapport à majeures. Les complications mineures ont été définies comme spontanément résolutives ou celles gérées par une intervention médicale. Les complications majeures ont été définies comme toute complication susceptible de provoquer la mort sans intervention rapide ou nécessitant une deuxième intervention chirurgicale. 60 % (n = 15) des chiens ont eu des complications mineures, 16 % (n = 4) ont développé des complications majeures. Une incontinence urinaire post-opératoire était présente chez 8/23 chiens (4/14 chiens avec anastomose urétro-urétrale, 4/9 avec anastomose cysto-urétrale). Ce taux de 34.8 % d'incontinence urinaire permanente postopératoire correspond aux rapports antérieurs de 33 à 100 %. Les propriétaires doivent être informés de ce taux élevé de complications.

Le taux d'incontinence urinaire permanente de 34.8 % est conforme aux études antérieures, mais se situe dans la partie inférieure des taux signalés antérieurement. On soupçonne que la présence d'une maladie de la prostate contribue à l'incontinence. Des études antérieures ont comparé deux groupes de chiens ayant subi une prostatectomie, un groupe de chiens atteints d'une maladie de la prostate et un autre groupe avec des prostates normales avant l'opération. Les chiens atteints de maladie prostatique avaient des pressions de sphincter urétral externe plus faibles après l'opération par rapport aux chiens normaux après l'opération, ce qui suggère que la présence de la maladie prostatique elle-même affecte les pressions du sphincter urétral (Basinger, Basinger). Ces pressions sphinctériennes inférieures peuvent contribuer à l'incontinence. Étant donné que l'apport neurovasculaire au col de la vessie et à la prostate est situé dorsalement, la dissection dans cette zone peut également y contribuer.

Chez 14/24 chiens pour lesquels des données étaient disponibles, l'intervalle médian sans maladie était de 81.5 jours. Dans l'ensemble, le temps de survie moyen chez les chiens était de 231 jours, avec un MST légèrement plus court pour le TCC prostatique de 189 jours et un MST plus long de 248 jours pour l'adénocarcinome prostatique. Cependant, les temps de survie n'étaient pas statistiquement significatifs entre les diagnostics.

Une récidive locale est survenue chez 32 % des chiens (8 chiens au total : 3 confirmés, 5 suspects). Une maladie métastatique est survenue chez 13 chiens (4 confirmés, 9 suspects) au niveau des poumons, des ganglions lymphatiques sous-lombaires, du bassin, des vertèbres et des glandes surrénales. Cette étude a trouvé des taux métastatiques similaires (52 %) ​​à ceux des études précédentes (63-89 %) (Liptak), mais aucune association n'a été trouvée dans cette étude entre l'invasion lymphatique/vasculaire et la maladie métastatique.

Chez 76 % des chiens (19/25), la mort a été considérée comme due à des causes liées à la tumeur. 3 chiens ont été euthanasiés pour d'autres causes non liées à la tumeur et 3 encore vivants au moment de la rédaction (65-2155 jours post-opératoires). Les taux de survie à 1 et 2 ans dans cette étude étaient de 32 % et 12 %, respectivement. Le temps de survie moyen était plus court lorsque la tumeur prostatique était extracapsulaire (à l'extérieur de la capsule prostatique) versus intracapsulaire. De plus, la présence d'une maladie extracapsulaire était le seul facteur histologique à être statistiquement associé au résultat. En ce qui concerne le type spécifique de néoplasie, il n'y avait pas de différence dans les temps de survie entre le TCC prostatique et l'adénocarcinome.

Les avantages de cette étude ? Cette étude multi-institutionnelle nous montre que la prostatectomie totale est une alternative viable avec de bons résultats post-opératoires chez certains patients. Cela offre des options aux patients qui avaient auparavant un très mauvais pronostic et de mauvais résultats chirurgicaux. Sur la base de ces données, il n'est pas clair si le traitement adjuvant postopératoire prolonge les durées de survie, mais cela est toujours recommandé par les auteurs.

Les limites de cette étude ? Cette étude peut avoir sélectionné par inadvertance des patients présentant des taux métastatiques préopératoires plus faibles, des tumeurs plus petites et une absence d'invasion extracapsulaire, car elle était basée sur des patients qui avaient été considérés comme de bons candidats chirurgicaux par les chirurgiens opérant. Les durées de survie prolongées doivent alors être interprétées en fonction de la population de patients ici. De plus, en raison de la petite taille de l'échantillon, cela peut avoir prédisposé les résultats de l'étude aux erreurs de type II. De plus, cette étude n'a pas comparé les patients subissant une chirurgie seule versus une chirurgie plus un traitement adjuvant post-opératoire. Enfin, cette étude n'a pas été en mesure de faire des comparaisons entre la présence d'une maladie extracapsulaire et la récidive locale ou la récidive locale et la durée moyenne de survie ; ces informations pourraient être utiles pour mieux identifier les bons candidats chirurgicaux et les patients qui bénéficieraient au maximum d'une prostatectomie totale à visée curative. Les auteurs ont également déclaré que la sélection des cas jouait probablement un rôle important dans les résultats postopératoires.

Alors, que retenons-nous de ce podcast VETgirl ?

La prostatectomie totale, associée à un traitement adjuvant, peut prolonger la survie et entraîner des taux de complications inférieurs par rapport aux rapports antérieurs. Dans l'ensemble, le temps de survie moyen était de 231 jours après l'opération, ce qui représente une nette amélioration par rapport au pronostic précédemment rapporté (certains avec une moyenne de 19 jours !). La sélection des cas joue probablement un rôle important dans les résultats positifs postopératoires. En cas de doute, aidez à minimiser les risques de néoplasie prostatique grâce à une détection précoce - effectuez un examen rectal sur tous vos patients mâles à chaque visite ! Et si vous trouvez des anomalies dans la prostate, faites-les travailler et référez-vous dès que possible pour une éventuelle intervention chirurgicale afin d'aider à améliorer les résultats chez ces patients mâles canins !

Références:
1 : Vlasin M, Rauser P, Fichtel T, et al. La prostatectomie intracapsulaire subtotale en tant que traitement utile des tumeurs malignes de la prostate à un stade avancé. J Vet Stagiaire Med 2006; 47: 512-516.
2 : Basinger RR, Rawlings CA, Barsanti JA, et al. Altérations urodynamiques associées aux maladies cliniques de la prostate et à la chirurgie prostatique chez 23 chiens. J Am Anim Hosp Assoc 1989; 25: 385-392.
3 : Basinger RR, Rawlings CA, Barsanti JA, et al. Altérations urodynamiques après prostatectomie chez des chiens sans maladie prostatique clinique. Chirurgie vétérinaire 1987; 16: 405-410.
4 : Liptak JM, Brutscher SP, Monnet E, et al. Résection transurétrale dans la prise en charge des néoplasies urétrales et prostatiques chez 6 chiens. Chirurgie vétérinaire 2004; 33: 505-516.
6 : Goldsmid SE, Bellenger CR. Incontinence urinaire après prostatectomie chez le chien. Chirurgie vétérinaire. 1991;20 : 253-256.
7 : Bennett TC, Matz BM, Henderson RA, et al. Prostatectomie totale comme traitement du cancer de la prostate chez 25 chiens. Chirurgie vétérinaire 2018 ; 47 : 367–377.

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