Le blogueur invité CE vétérinaire en ligne VETgirl d'aujourd'hui est Siobhan Haney, VMD, MS, DACVR (RO), MBA, radio-oncologue à Espoir Vétérinaires Spécialistes ainsi que Centre de cancérologie vétérinaire Cyberknife. Ici, elle explique ce que vous devez savoir sur les mises à jour en radiothérapie et Cyberknife !

Radiothérapie 101 et nouvelles avancées dans le domaine

La radiothérapie est utilisée en médecine vétérinaire pour traiter une variété de tumeurs localisées. Il est souvent utilisé en conjonction avec d'autres modalités de traitement, telles que la chimiothérapie, l'immunothérapie ou la chirurgie en fonction du comportement biologique attendu d'une tumeur. Les tendances récentes en radiothérapie vont vers une thérapie plus « sur mesure », ce qui signifie qu'un plus grand nombre de tissus normaux est exclu du champ de rayonnement et que la dose de rayonnement est beaucoup plus élevée dans la tumeur. Cet article passera en revue les bases du rayonnement et les nouvelles avancées dans le domaine.

Principes et bases du rayonnement : Le mécanisme principal par lequel le rayonnement agit consiste à endommager l'ADN des cellules néoplasiques. Des photons ou des électrons sont générés avec un accélérateur linéaire, qui sont ensuite ciblés sur la tumeur d'un patient. Les effets du rayonnement dépendent de la présence d'oxygène dans une cellule. Les tumeurs répondront à la radiothérapie en fonction de leur taux de division cellulaire, c'est-à-dire que les cellules tumorales à division lente répondront lentement au rayonnement tandis que les cellules tumorales à croissance ou division rapides répondront plus rapidement. Des exemples de tumeurs à réponse lente sont les sarcomes des tissus mous de bas grade ou les épulides acanthomateux. Les tumeurs à réponse rapide sont les mélanomes malins oraux ou les carcinomes épidermoïdes.

Les protocoles de radiothérapie sont généralement divisés en 2 catégories : radiothérapie à intention curative ou définitive, ou radiothérapie à intention palliative ou hypofractionnée. La radiothérapie définitive est utilisée pour les patients qui ont un bon pronostic global et peut consister en de petits traitements quotidiens de radiothérapie qui s'accumulent jusqu'à une dose de rayonnement cumulée élevée ou tumoricide. Avec les unités de radiothérapie conventionnelles, les protocoles définitifs consistent généralement en 16 à 20 traitements administrés sur une période de 4 semaines.

La radiothérapie à visée palliative ou hypofractionnée consiste en des doses plus importantes de rayonnement qui sont généralement administrées 1 à 2 fois par semaine sur une période de 4 à 6 semaines. Ce type de protocole est destiné aux patients dont le pronostic est réservé à mauvais, pour les tumeurs trop grosses pour être enlevées chirurgicalement ou en raison des objectifs du propriétaire. La radiothérapie palliative est également excellente pour le contrôle de la douleur, c'est-à-dire pour les patients atteints de tumeurs osseuses.

Les progrès de la radiothérapie :

Radiothérapie à modulation d'intensité: La radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT) est une nouvelle technologie en radio-oncologie qui irradie plus précisément la tumeur tout en épargnant relativement les tissus normaux environnants. L'IMRT a une large application dans la plupart des aspects de la radio-oncologie en raison de sa capacité à créer plusieurs cibles et plusieurs structures d'évitement, à traiter différentes cibles simultanément à différentes doses ainsi qu'à pondérer les cibles et les structures d'évitement en fonction de leur importance. En délivrant un rayonnement avec une plus grande précision, il a été démontré que l'IMRT minimise la morbidité aiguë liée au traitement, rendant possible l'augmentation de la dose, ce qui peut finalement améliorer le contrôle local de la tumeur. L'IMRT utilise des collimateurs multilames, qui sont constitués de "feuilles" individuelles d'un matériau à numéro atomique élevé, généralement tungstène, qui peut se déplacer indépendamment dans et hors de la trajectoire du rayonnement afin de bloquer des parties du faisceau et ainsi façonner sur mesure le champ de rayonnement du patient. L'IMRT s'est révélée prometteuse en médecine vétérinaire, en particulier pour les tumeurs nasales et les tumeurs urogénitales, entre autres.

Radiochirurgie stéréotaxique: La radiochirurgie stéréotaxique (SRS) est une forme très précise de radiothérapie initialement développée pour traiter les petites tumeurs cérébrales et les anomalies fonctionnelles du cerveau. Les principes de la SRS crânienne, à savoir un rayonnement de haute précision où la délivrance est précise à un à deux millimètres près, sont maintenant appliqués au traitement des tumeurs corporelles avec une procédure connue sous le nom de radiothérapie corporelle stéréotaxique (SBRT). Les accélérateurs linéaires traditionnels peuvent avoir la capacité d'administrer le SRS, ou les machines existantes peuvent être modifiées pour permettre l'administration de ce type de thérapie. Des exemples d'accélérateurs linéaires pouvant être utilisés pour le SRS sont le TrueBeamTM ou trilogieTM par Varian, ou la Versa HDTM par Elekta.Cyber-couteau

Cyber-couteau TM est une forme de SRS, qui permet une précision et une exactitude encore plus grandes de l'administration de la dose. Cybercouteau TM La technologie permet aux rayonnements d'être délivrés avec une précision inférieure au millimètre aux tumeurs. Il utilise un bras robotisé pour administrer la totalité de la dose thérapeutique à un animal en 1 à 3 traitements, par rapport à la radiothérapie conventionnelle, qui peut employer jusqu'à 20 traitements. Le bras robotique permet de se déplacer autour du patient afin de cibler une tumeur et d'épargner les tissus environnants normaux. Cela permet non seulement d'administrer le traitement en peu de temps, mais réduit également les effets secondaires à un niveau presque méconnaissable. Cybercouteau TM est mieux utilisé pour les tumeurs volumineuses qui peuvent être imagées avec CT ou IRM. Son utilisation pour les tumeurs incomplètement excisées n'a pas été déterminée.

Malgré son nom, la SRS est une procédure non chirurgicale qui délivre un rayonnement ciblé avec précision à des doses beaucoup plus élevées, en un seul ou quelques traitements, par rapport à la radiothérapie traditionnelle. Ce traitement n'est possible que grâce au développement de technologies de rayonnement très avancées qui permettent une administration de dose maximale dans la cible tout en minimisant la dose aux tissus sains environnants. L'objectif est de délivrer des doses qui vont détruire la tumeur et obtenir un contrôle local permanent.

Crédit photo Saginaw Future // CC

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