Septembre 2023
Lithiase urinaire chez les petits mammifères par Dr Sarah Ozawa, DACZM : Partie 2
By Sarah Ozawa, DMV, DACZM, Professeur Assistant
Dans la première partie de ce programme en deux parties VETgirl formation continue vétérinaire en ligne blogue, Dr Sarah Ozawa, DACZM, Maître de Conférences à Université d'État de Caroline du Nord discute de la lithiase urinaire chez les petits mammifères, en particulier chez les cobayes et les chinchillas, ainsi que du traitement de la lithiase urinaire. Assurez-vous de consulter la première partie de la semaine dernière. ICI pour tout savoir sur la lithiase urinaire !
Cochons d'Inde
Le type d'urolithe le plus courant chez les cobayes est le carbonate de calcium.(23) Des publications plus anciennes peuvent citer l'oxalate de calcium comme type de calculs le plus courant, ce qui est probablement dû à la méthodologie de détection et de diagnostic des calculs. La plupart des urolithes sont présents dans la vessie, suivis de l'urètre et de l'uretère. Des urolithes peuvent également être présents dans les vésicules séminales chez les mâles et il existe un seul cas d'urolithe présent dans un diverticule urétral chez un cobaye.(24)
Une étude rétrospective récente sur la lithiase urinaire chez le cobaye a porté sur 158 cas diagnostiqués entre 2009 et 2019.(25) Dans cette étude, les hommes et les femmes étaient représentés, mais les hommes se présentaient souvent à un âge plus jeune. Les femmes développaient plus souvent des calculs urinaires distaux, probablement secondaires à leur urètre distensible. Dans l’ensemble, les femelles avaient une durée de survie plus longue que les mâles. Les facteurs associés à la non-survie chez les cobayes atteints de lithiase urinaire comprenaient l'augmentation de l'âge, l'anorexie, la perte de poids, le sexe masculin et une température corporelle plus basse au moment de l'ingestion. Il est important de noter que la récidive de la lithiase urinaire s'est produite dans 14 % des cas et constitue un aspect important de la gestion de la maladie à discuter avec les propriétaires.
Étant donné l’absorption et l’excrétion élevées du calcium chez les cobayes, comme chez les lapins, des modifications alimentaires sont souvent incluses dans la stratégie de gestion de ce processus pathologique. Cependant, certaines races de cobayes sont prédisposées à l'ostéodystrophie fibreuse en raison de déséquilibres en calcium ou en vitamine D et le calcium ne devrait donc jamais être éliminé de leur alimentation.(26) Chez d'autres espèces, un excès de vitamine C peut entraîner la formation de calculs à base de calcium. (27) Lorsque des cobayes hypercalciuriques ont été nourris avec des quantités croissantes de vitamine C, une calcification de la vessie s'est produite. (28) Bien que la vitamine C soit nécessaire chez les cobayes, il peut y avoir des preuves qu'une supplémentation excessive pourrait être préjudiciable.
Chinchillas
La lithiase urinaire semble être moins courante chez les chinchillas que chez les autres espèces de petits mammifères. Une série de cas rétrospective a décrit 15 cas de lithiase urinaire chez des chinchillas sur une période de quatre ans.(10) L'âge médian était de 30 mois et plus d'hommes (14/15) que de femmes ont reçu un diagnostic de lithiase urinaire. Le carbonate de calcium semble également être l'urolithe le plus courant chez les chinchillas.10 Il existe un seul cas de calculs dans la matrice du sperme chez un chinchilla.(29) La plupart des urolithes sont présents dans la vessie et moins dans l'urètre.
L'étiologie chez les chinchillas est inconnue. Une consommation d’eau insuffisante peut jouer un rôle. Les causes alimentaires sont considérées comme peu probables chez les chinchillas étant donné la faible quantité de calcium généralement excrétée dans l'urine des chinchillas.10
TRAITEMENT DE L'UROLITHIASE
La plupart des cas de lithiase urinaire chez les petits mammifères nécessitent une ablation chirurgicale car le traitement médical ou la dissolution n'est généralement pas efficace. Cependant, une prise en charge médicale est indiquée dans certains cas où la lithiase urinaire est non obstructive ou peu susceptible d'entraîner des conséquences cliniques.(30)
En cas de lithiase urinaire obstructive, un cathétérisme est souvent nécessaire. Une sédation lourde utilisant des benzodiazépines, des opioïdes et/ou des alpha-agonistes ou de la kétamine ou une anesthésie générale est recommandée. Le cathétérisme est particulièrement difficile chez le furet mâle en raison du petit diamètre de l'urètre pénien, de l'angle aigu de l'urètre à la face caudale du canal pelvien, d'une éventuelle compression extraluminale au niveau de la prostate et de l'orifice génital en forme de J. L'ouverture urétrale se trouve sur la face ventrale du gland. Une dilatation avec rinçage rétrograde, à l'aide d'un stylet tel qu'un matériel de suture de petit calibre ou un cathéter IV de petit calibre, peut faciliter la mise en place. Les matériaux recommandés comprennent les cathéters en silicone, les cathéters Tom Cat, les cathéters jugulaires et les cathéters en caoutchouc rouge chez les mâles plus grands. Il est recommandé d'envelopper le corps du cathéter jusqu'à l'homme en plus du placement du collier électronique. Chez le furet femelle et le lapin, en général, le décubitus ventral avec l'arrière-train surélevé est recommandé pour le cathétérisme. Un otoscope, un spéculum nasal ou un endoscope peut faciliter la mise en place. Il est relativement facile de placer un cathéter urinaire chez les cobayes femelles et les chinchillas en raison des papilles urinaires externes.
Le traitement chirurgical dépendra de l’emplacement du calcul, de la taille du patient et de la nécessité urgente de l’intervention chirurgicale. Une cystotomie est relativement simple chez la plupart des espèces et préférée à une urétrotomie. Si un calcul est présent dans l'urètre, un rinçage rétrograde doit être tenté pour déplacer le calcul dans la vessie pour le retirer. L'urohydropropulsion peut également être utilisée dans les cas de calciuli microurinaires chez le lapin pour tenter de diluer ou d'éliminer la matière semblable à de la boue de la vessie. Si le calcul est situé dans d’autres zones des voies urinaires, une urétrotomie, une urétérotomie, une pyélolithotomie ou une néphrotomie peut être nécessaire. La faisabilité de ces chirurgies dépend de l’anatomie et de la taille du patient. D'autres interventions chirurgicales signalées comprennent l'urétrostomie périnéale et la cystotomie tubulaire, en particulier dans les cas où le cathétérisme urétral n'est pas possible. Il existe maintenant plusieurs rapports sur l'utilisation à long terme de cystotomies tubulaires à profil bas chez les furets. (31) Cependant, des complications telles que des infections chroniques des voies urinaires et une myocardite ont été rapportées.
En cas d’hydronéphrose terminale ou d’urétéolithiase obstructive, une néphrectomie peut être envisagée. Une approche du flanc latéral a été rapportée chez le lapin.(32) Cependant, si du tissu rénal fonctionnel persiste, il est préférable de laisser le rein en place et de le traiter médicalement. Alternativement, chez d'autres espèces, un système de pontage urinaire sous-cutané (SUB) ou un stent urétéral peut être recommandé dans ces cas. Chez le lapin, l’utilisation de dispositifs implantables s’est avérée difficile en raison de leur excrétion urinaire élevée de calcium et de leur prédilection pour la minéralisation. Chez trois lapins avec pose d'un stent urétéral, une incrustation s'est produite dans tous les cas, entraînant une réobstruction. (33) De plus, dans le cas d'un SUB placé chez un lapin, le rein controlatéral s'est obstrué et le port de dérivation a développé une obstruction. (34) À l'heure actuelle, des inquiétudes subsistent quant au pronostic à long terme de ces dispositifs chez le lapin.
Chez les animaux plus gros, des techniques endoscopiques mini-invasives peuvent être réalisables. La cystoscopie peut être réalisée chez des lapines et des cobayes de plus grande taille.(35) Des cas de vaginoscopie ont été rapportés pour éliminer des calculs vaginaux chez un lapin.19 En raison de la nature distensible de l'urètre femelle du cobaye, l'ablation manuelle, avec ou sans l'utilisation d'écarteurs peut être possible avec les urétrolithes distaux. La cystolithotomie percutanée a été réalisée avec succès chez le furet avec un résultat positif dans trois cas sur quatre. (36) La lithotritie extracorporelle par ondes de choc a été utilisée chez le lapin comme modèle expérimental. Cela a entraîné des lésions histopathologiques des tissus extrarénaux tels que le foie et les poumons et n'est donc pas recommandé chez les patients vétérinaires cliniques pour le moment. La lithotritie cystoscopique est toutefois réalisable chez le cobaye femelle. (37) Bien qu'elle ne soit pas encore utilisée chez les patients de petits mammifères, la lithotripsie par ondes éclatées est prometteuse et justifie des recherches plus approfondies. (38)
La dissolution médicale des calculs n’est pas souvent efficace chez les espèces de petits mammifères. Les régimes dissolvants de struvite conçus pour les chats et les chiens ne sont pas acceptables pour les furets et leur conformité est difficile. De plus, il est peu probable que ces régimes contiennent suffisamment de protéines pour les furets. D’autres médicaments destinés à modifier le pH urinaire présentent des problèmes similaires en termes d’appétence. De manière anecdotique, des médicaments comme le citrate de potassium et l'hydrochlorothiazide ont été utilisés chez les lapins et les cobayes pour réduire la formation de calculs à base de calcium. Dans une étude rétrospective sur les maladies des voies urinaires inférieures chez les cobayes, le citrate de potassium a été associé à une réponse positive au traitement et pourrait contribuer à réduire la récidive de la lithiase urinaire chez les animaux à risque.(39) Il est intéressant de noter que dans cette étude rétrospective, la majorité des patients les cobayes atteints de lithiase urinaire ont été traités médicalement (72 %) avec une combinaison de liquides, d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, d'analgésiques et de benzodiazépines.39 D'autres traitements médicaux peuvent inclure une thérapie liquidienne et des alpha-bloquants pour détendre l'urètre (par exemple, la prazosine). Cependant, il a récemment été suggéré que la prazosine augmente le taux d'obstructions urinaires chez les chats et son utilisation peut nécessiter une considération supplémentaire chez les espèces de petits mammifères. Tous ces médicaments ne sont pas approuvés chez les petits mammifères et leur utilisation et leur posologie sont souvent extrapolées à partir de la médecine des petits animaux.
La prévention de la lithiase urinaire est un défi, car l’étiologie de la plupart des espèces est inconnue. Chez toutes les espèces, un régime alimentaire approprié doit être recommandé, comme indiqué précédemment. L’augmentation de la consommation d’eau est également utile, car la lithiase urinaire est plus susceptible de se produire dans l’urine concentrée. Cela peut être fait en augmentant les sources de nourriture riche en eau ou en augmentant la consommation d’eau potable. Certaines espèces ont des préférences en matière de consommation d'eau, les lapins et les chinchillas préférant les plats ouverts, tandis que les cobayes et les dégus ont des préférences plus individuelles.(40,41) Tenter de traiter ou de minimiser les facteurs prédisposants peut aider à prévenir la maladie. Cela peut inclure une augmentation de l’exercice physique et la promotion de la perte de poids en cas d’obésité ou le traitement de problèmes de mobilité ou d’hygiène sous-jacents. Cependant, comme il existe probablement une composante physiologique et génétique importante dans le développement de la lithiase urinaire chez ces espèces, la récidive peut être courante.
Références pour les parties 1 et 2 :
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