Luglio 2021

Diagnosi e trattamento della malattia oculare da FHV-1 con il Dr. Shelby Reinstein, DACVO

In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog, Il dottor Shelby Reinstein, DVM, DACVO esamina la diagnosi e il trattamento del virus dell'herpes felino-1 (FHV-1) e come diagnosticare la malattia oculare secondaria ad essa. Nelle ultime settimane VETgirl blog, ha rivisto le basi del Feline Herpes Virus-1, quindi assicurati di controllarlo prima!

Stabilire una diagnosi di FHV-1 tramite test clinici è impegnativo e molte volte non necessario. La diagnosi è più spesso ottenuta combinando un alto livello di incidenza con storia compatibile e risultati dell'esame clinico. Diversi studi hanno dimostrato che i metodi di test disponibili come l'isolamento del virus (VI) e i test sugli anticorpi fluorescenti (FA) sono insensibili nei gatti con congiuntivite cronica. La misurazione dei titoli anticorpali è utile solo nei gatti non vaccinati. Il test della reazione a catena della polimerasi (PCR) è molto sensibile per la rilevazione del DNA virale, tuttavia molti gatti clinicamente normali ospiteranno il DNA dell'FHV-1 nei loro tessuti oculari, rendendo questo test difficile da interpretare di fronte alla malattia.

I raschiati congiuntivali possono essere utili per confermare una congiuntivite neutrofila attiva, ma potrebbero anche fornire prove di un'infezione concomitante, o forse unica, da Chlamydophila felis o Mycoplasma spp. La citologia congiuntivale della congiuntivite FHV-1 rivelerà cellule epiteliali e neutrofili. C. felis mostrerà spesso i tipici corpi di inclusione citoplasmatici grandi e basofili; tuttavia, la mancanza di questi non esclude la malattia. Il micoplasma apparirà come numerosi, piccoli, corpi inclusi di colorazione scura all'interno del citoplasma delle cellule epiteliali.

Trattamento della malattia oculare da FHV-1

Sebbene alcuni gatti non richiedano cure e migliorino da soli, i gatti dovrebbero essere trattati per la loro malattia quando dimostrano:

• Dolore oculare associato a congiuntivite moderata

• Ulcerazione corneale

• Gattini affetti da malattie respiratorie acute dovute a infezione primaria da FHV-1

• Malattia oculare cronica

Herpesvirus felino (FHV) che causa malattie oculari nei gatti

Herpesvirus felino (FHV); Foto per gentile concessione del Dr. Shelby Reinstein, DACVO

Terapia antibiotica
Gli antibiotici topici dovrebbero essere usati per prevenire infezioni batteriche secondarie in caso di congiuntivite moderata o erosiva e in tutti i casi di ulcerazione corneale. Gli antibiotici sistemici sono spesso indicati per i gattini con una significativa malattia del tratto respiratorio superiore. L'antibiotico scelto dovrebbe essere ad ampio spettro e mirato anche ad altre possibili eziologie, come il micoplasma - amoxicillina o amoxicillina-acido clavulanico sono scelte appropriate. L'unguento topico all'eritromicina è l'antibiotico d'elezione degli autori per la terapia profilattica, che è molto ben tollerato nella stragrande maggioranza dei gatti. Gli antibiotici topici contenenti neomicina o polimixina B devono essere evitati nei gatti, a causa di segnalazioni di episodi anafilattici post-somministrazione, alcuni dei quali fatali. Se c'è preoccupazione per un'ulcera corneale attivamente infetta (edema grave, profondità stromale, fusione corneale), è indicata una terapia antibiotica aggressiva ad ampio spettro. Le scelte appropriate includono soluzioni di ofloxacina e ciprofloxacina con la frequenza basata sulla gravità della malattia, ma spesso somministrate fino a ogni 2 ore per una grave infezione batterica.

Terapia antivirale
Gli antivirali sono il cardine della terapia per la malattia FHV-1 primaria e ricorrente. Numerosi studi di efficacia e sicurezza hanno valutato la terapia antivirale sia orale che topica e costituiscono la base per i protocolli attualmente raccomandati.

Cidofovir è un antivirale topico composto in una soluzione allo 0.5%. Gli studi dimostrano che il cidofovir usato due volte al giorno ha dimostrato di ridurre la diffusione virale e i punteggi della malattia clinica. Si ritiene che la minore frequenza di dosaggio necessaria sia dovuta a una lunga emivita di alcuni dei metaboliti del farmaco originario. L'autore usa questo farmaco preferibilmente per il trattamento topico di FHV-1.

Famciclovir è un antivirale orale abbastanza efficace per la malattia da FHV-1. La farmacocinetica complessa e gli effetti di vari metaboliti attivi sono ancora in fase di studio, tuttavia l'intervallo di dosaggio attualmente raccomandato è di 40-90 mg/kg ogni 8-12 ore. La durata iniziale è molto spesso di 14-21 giorni, tuttavia sono stati utilizzati corsi estesi (mesi) per malattie croniche o gravi.

Terapia antinfiammatoria
Ci sono abbondanti prove che i corticosteroidi topici possono esacerbare la malattia erpetica e dovrebbero essere evitati. Gli antinfiammatori topici non steroidei, come il diclofenac 0.1%, sono considerati sicuri per l'uso con malattie virali concomitanti e sono generalmente ben tollerati dai gatti. Il tacrolimus topico in gocce acquose allo 0.03% può essere utile per il trattamento della malattia infiammatoria superficiale e alcuni gatti possono trarre beneficio dal trattamento a lungo termine della cheratite cronica e/o dei disturbi qualitativi secondari del film lacrimale.

Supplemento di lisina
Sono disponibili molti studi contrastanti sull'uso della supplementazione di L-lisina nei gatti con FHV-1 sia in condizioni di rifugio che in condizioni sperimentali. Non sono stati condotti studi su gatti di proprietà di clienti in ambienti domestici. La lisina non deve essere utilizzata come unico agente nel trattamento dell'FHV-1 e non è considerata un antivirale efficace per la malattia attiva dell'FHV. Piuttosto, si può considerare di fornire una somministrazione in bolo due volte al giorno di 250 mg ai gattini e 500 mg ai gatti adulti con malattia cronica da FHV, a condizione che questa integrazione non aggiunga il dovuto stress al gatto. È disponibile una varietà di prodotti tra cui polveri, gel, schiume e dolcetti.

Terapia per sequestro corneale
Oltre all'appropriata terapia antivirale e antibiotica, il sequestra può richiedere un intervento meccanico. A seconda delle dimensioni, della profondità e del grado di ulcerazione associata alla lesione, alcuni gatti possono espellere il sequestro se gli viene concesso un tempo sufficiente. I clienti devono essere avvertiti che questo processo può lasciare un difetto corneale significativo, può richiedere mesi o anni e che i gatti possono provare un disagio persistente. L'intervento chirurgico per rimuovere il sequestro determina una risoluzione più rapida dei segni clinici e generalmente un risultato estetico accettabile. A seconda della profondità della cheratectomia richiesta, può essere necessario un innesto congiuntivale o corneale. Dopo l'intervento, i farmaci antivirali devono essere continuati in aggiunta agli antibiotici standard, agli antinfiammatori e al controllo del dolore.

Terapia per cheratocongiuntivite eosinofila
La massiccia infiammazione immuno-mediata è drammaticamente sensibile agli steroidi topici, che dovrebbero essere usati con una frequenza di 2-4 volte al giorno a seconda della gravità della malattia. L'ulcera corneale è spesso presente intorno ai focolai infiammatori e necessita di antibiotici topici, tuttavia non preclude l'uso di steroidi solo per questa specifica condizione. Possono anche essere usati diclofenac o ciclosporina per uso topico; tuttavia la risposta è solitamente più graduale rispetto agli steroidi. Si raccomanda anche una terapia antivirale concomitante, più spesso famciclovir orale. Tutta la terapia antinfiammatoria topica deve essere gradualmente ridotta una volta che la condizione è clinicamente controllata alla frequenza effettiva più bassa ed eventualmente interrotta. I proprietari dovrebbero essere informati della possibilità di recidiva anche mesi o anni dopo, e pochi gatti richiedono una terapia cronica per controllare la malattia.


  1. Qual è il miglior metodo clinico per diagnosticare la cheratocongiuntivite eosinofila? Citologia oculare? È ovvio per il medico di famiglia o meglio da inviare al laboratorio?

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