Grazie al dott. Janet Olson, DACVIM (Cardiologia) of Specialisti in Cardiologia Veterinaria a Minneapolis, MN per questo fantastico blog per gli ospiti di VETgirl! Qui, discute gli usi appropriati e inappropriati della furosemide, il diuretico (comunemente chiamato Lasix in Nord America).

La furosemide è il farmaco più comune utilizzato nei cani con insufficienza cardiaca confermata. È anche, purtroppo, comunemente abusato. Ecco alcuni "DO e DA NON FARE" generali per l'uso di Furosemide.

lasix

DO

1) Prima di prescrivere la furosemide, deve essere sempre eseguito un pannello renale con elettroliti e peso specifico delle urine. Ciò è necessario per stabilire una linea di base per la valutazione della funzione renale, della tolleranza e della risposta alla terapia.

2) Ogni volta che si aumenta la dose di furosemide, deve essere eseguito un pannello renale con elettroliti. Questo è indicato per garantire una tolleranza continua al farmaco.

3) Quando si esegue uno studio sulla furosemide, si raccomanda una dose di 2 mg/kg di furosemide PO BID. Se usi una dose troppo bassa e non rispondono, non saprai se non hanno risposto perché non erano effettivamente in insufficienza cardiaca, o se la tua dose era semplicemente troppo bassa.

DA NON FARE

1) Non iniziare un cane con furosemide solo perché il Livello NTproBNP è elevato, anche se tossiscono o hanno difficoltà respiratorie. Cause diverse dall'insufficienza cardiaca sinistra possono causare livelli elevati di NTproBNP come l'ipertensione polmonare. Inoltre, possono verificarsi falsi positivi. Ad esempio, ho visto anche cani con paralisi laringea avere livelli elevati di NTproBNP. Pertanto, è necessario eseguire radiografie toraciche per confermare la presenza di edema polmonare prima di iniziare la furosemide. Se l'insufficienza cardiaca sinistra è dubbia sulla base delle radiografie, è indicato uno studio con furosemide.

2) Non iniziare un cane con furosemide solo perché ha un soffio al cuore e segni respiratori come tosse o respiro affannoso. Molti cani hanno soffi cardiaci (in particolare cani di piccola taglia di età compresa tra mezza età e anziani con malattia valvolare degenerativa cronica), ma un soffio cardiaco e tosse o respiro affannoso non equivalgono a insufficienza cardiaca. I cani con CDVD possono avere una malattia polmonare concomitante che può essere la causa dei loro segni clinici, piuttosto che insufficienza cardiaca. Le radiografie toraciche sono un must in quanto non si desidera utilizzare la furosemide se non è indicata. Inoltre, vuoi dare al proprietario una diagnosi accurata in modo che possano essere prese le decisioni appropriate.

3) Non basare lo studio sulla furosemide solo sul miglioramento dei segni clinici. Si scopre che la furosemide ha anche alcuni effetti broncodilatatori. Pertanto, i segni respiratori di un cane possono migliorare con l'uso di furosemide, anche se non sono affetti da insufficienza cardiaca. Inoltre, c'è l'effetto placebo del proprietario. Non vuoi sottoporre il tuo paziente a furosemide a vita se non è (o non ancora) indicato. Quindi, sono necessarie radiografie di follow-up 5-7 giorni dopo l'inizio della terapia per cercare un miglioramento radiografico oggettivo.

4) Non diminuire e quindi interrompere l'uso di furosemide una volta che il paziente inizia a respirare comodamente. Una volta che un cane è in insufficienza cardiaca, avrà sempre bisogno di una terapia con furosemide. 2 mg/kg PO BID è generalmente una buona dose di mantenimento. Se riducete la dose al di sotto di questa dose, molto probabilmente ricadrà in insufficienza cardiaca. Ciò aggiunge ulteriore stress al paziente e al proprietario, aggiunge visite all'ospedale e può persino comportare una scelta per l'eutanasia. Quindi, finché i suoi reni tollerano questa dose di base, non è necessario scendere al di sotto di quella dose.

5) Non prescrivere furosemide e poi dire al proprietario di somministrare una dose particolare due o tre volte al giorno secondo necessità. Un dosaggio costante è importante per la gestione dell'insufficienza cardiaca e per il comfort del paziente. Non fare affidamento sui tuoi clienti per sapere come e quando somministrare la furosemide al loro cane. Sii specifico nelle tue istruzioni. Se vuoi dare loro la possibilità di fare alcune chiamate di giudizio a casa, fallo in un modo molto specifico. Ad esempio, "Dai X mg per via orale tre volte al giorno. Se dopo 3 giorni, la frequenza respiratoria a riposo (RRR) è costantemente < 30 respiri al minuto, ridurre la dose a due volte al giorno. Continua a monitorare attentamente la RRR. Se i valori iniziano a superare i 30 respiri al minuto, aumentare di nuovo a ogni 8 ore di dosaggio e informarci in modo che possiamo regolare il record di conseguenza" OPPURE "Dare X mg per via orale due volte al giorno e se sta avendo una giornata particolarmente negativa per quanto riguarda frequenze respiratorie a riposo elevate, aggiungere una dose a metà giornata. Tuttavia, se hai spesso bisogno di somministrare il farmaco tre volte al giorno, contatta la nostra clinica in modo che possiamo rivalutare

6) Non continuare ad aumentare la dose di furosemide in un paziente che non risponde. Se un paziente non risponde alla tua dose di furosemide, considera perché no. Dosi fino a 4 mg/kg PO TID possono essere appropriate se i reni tollerano bene la furosemide, ma superare questa dose può essere inutile. Se non rispondono, considera quanto segue:

  • a) Potrebbero essere diventati refrattari alla furosemide e potrebbe essere necessario considerare l'aggiunta di un altro diuretico
  • b) Potrebbe essere necessario prendere in considerazione il passaggio dalla furosemide a un altro diuretico dell'ansa come la torsemide
  • c) Potrebbero non assorbire/metabolizzare la forma orale di furosemide e potrebbe essere necessario prendere in considerazione la furosemide iniettabile
  • d) Potrebbero non ricevere effettivamente i farmaci. Un pannello renale in genere dice che i cani che assumono alte dosi di furosemide dovrebbero avere almeno un certo grado di azotemia. Se non lo fanno, o non lo stanno ricevendo, o non lo stanno metabolizzando.

Copyright, Dr. Janet Olson, Specialisti in Cardiologia Veterinaria, 2017.

Specialisti in cardiologia veterinaria, PLLC

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  1. Il mio chihuahua da 10 libbre assume 12.5 mg una volta al giorno di Lasix secondo il cardiologo ha 2 valvole che non funzionano correttamente e insufficienza cardiaca congestizia e due soffi ..è svenuta e ha avuto un debole attacco 3 volte .. è sotto Lasix una volta al giorno e pimobendan due volte al giorno ha 15 anni

    • Il mio sedicenne Shitzu ha un'insufficienza cardiaca congestizia. è stato prescritto quanto segue: 16 mg VETMEDIN x 1.25 volte al giorno; 2 mg FUROSEMIDE 20 mg x due volte al giorno per 20 giorni, poi 3 giorno; BAYTRIL 1 mg x due volte al giorno per 15 giorni.
      Il cane si rifiuta di mangiare quindi gli diamo OLIO DI PESCE in forma liquida. Disperato aiuto. Grazie.

      • Mi dispiace, non rispondiamo a domande mediche direttamente dai proprietari di animali domestici: contatta il tuo veterinario o consulta un cardiologo veterinario. Puoi trovare quello più vicino a te su ACVIM.com.

      • Ho un chihuahua più vecchio che è stato messo su vertmedin e furosemide. Non voleva mangiare ed era fuori dal veterinario, quindi gli ho tolto tutto. Il suo problema è legato alla respirazione, polmoni poveri. Ha ricominciato a tossire e ansimare più tardi, ma l'ho appena messo sulla furosemide e la tosse si elimina subito, fa solo pipì molto! E non continuo la dose, vado a chiamare il veterinario oggi e vedo se va bene! Il mio cane è piccolo e quindi dargli solo metà o un quarto di compressa da 20 mg.

  2. Come studente veterinario, apprezzo molto questa panoramica delle cose da fare e da non fare di Lasix. È molto pratico e va oltre i dettagli che mancano nel nostro curriculum.

  3. Molto utile, cercando di trovare un posto più economico del veterinario per comprare 12.5 mg. Di furosemide in Ft. Myers, Fl. Area.k

  4. Apprezzo molto il tuo articolo più di quanto tu possa immaginare. Vivo in una zona molto molto rurale e i veterinari locali stanno facendo quello che sanno, ma onestamente, se non fosse per le mie conoscenze come infermiera di terapia intensiva cardiaca, il mio cane sarebbe andato via più di 2 anni fa (solo come il veterinario dei miei cani mi ha detto che sarebbe stato)…. In effetti ha incoraggiato l'euthenazia 2 anni fa dicendo che avrei costretto il mio cane a soffrire. Non solo non ha sofferto, ma ha prosperato, anche se ho dovuto affrontarlo in momenti difficili. Mai in un milione di anni avrei pensato che ci sarebbe stato un cardiologo veterinario. Se solo potessi portarlo in un ufficio specializzato in questo. In questo momento, le mie finanze sono così limitate, quindi posso fare solo ciò che so fare. Appena possibile, voglio portarlo da qualche parte. Tenendo presente che questo è un cane di taglia più grande, e ha circa 10 anni, mi rendo conto che la sua durata della vita è probabilmente superiore alla media comunque, ma amo il mio cane e semplicemente non voglio vederlo andare via 🙁 Comunque, sto guardando dovendo aumentare Lasix (lo sta prendendo per bocca), e fortunatamente, l'ho appena portato dal veterinario 2 giorni fa dove sono stati estratti i laboratori, quindi so come sono i suoi numeri (e sorprendentemente, sono buoni) ... quindi ho proverò quello che mi hai consigliato (È a corto di fiato mentre è sdraiato ed è molto a disagio, molto probabilmente a causa dell'aumento del liquido addominale che si è accumulato nelle ultime 2 settimane, che non sembra tremare. Credo davvero che ci sia qualcosa di nuovo in corso avanti con il suo cuore che deve essere affrontato ...... Se solo avessi accesso a una macchina per ECG o a un ecocardiogramma .. per vedere cosa stava realmente succedendo. Penso che il veterinario più vicino a me sarebbe Dallas, e questo è tutto il giorno viaggio on the road. Sto facendo quello che posso. 🙁 Grazie ancora!!!!!!!!!!!!!!! anni ormai... è che uso alcuni estratti di erbe noti per aiutare a proteggere i reni e il fegato da circa un anno. Spero che questo abbia effettivamente aiutato. Ma... non ho davvero nulla con cui confrontarlo. Comunque , grazie ancora! E Cowboy ti ringrazia! È davvero difficile ottenere informazioni precise di questi tempi! E questo è esattamente quello che avevo bisogno di sapere!

  5. Il mio cane Jack, ha un'insufficienza cardiaca congetturata e il veterinario gli ha somministrato vetmedin 5 mg, anche furosemide 20 mg per la tosse lo aiuterà deve avere metà di ciascuno ogni 12 ore grazie patricia

  6. Questo è stato molto utile. Il mio dobermann è stato diagnosticato venerdì (3/9/18) con DCM. È in trattamento con Furosemid 40 mg tid, pimbendan ed enalapril. Quando senti che anche con le medicine la prognosi è fosca, è difficile sentire qualcos'altro. Il tuo articolo mi ha dato qualcosa a cui fare riferimento in termini di lato farmaco. Una domanda che ho che non riesco a trovare è quanta acqua è abbastanza acqua?? Ricordo di aver sentito bere molta pipì e insufficienza renale per mancanza di acqua, quindi ora sono un po' stressato per quanto è "molto" e "abbastanza" in once!!!

    • In caso di dubbio, controlla con il tuo veterinario, ma non consiglio mai di limitare l'acqua. Lascia uscire il tuo cane più frequentemente, idealmente! Buona fortuna!

  7. Molto bene grazie. Il mio mastino toro di 10 anni ha CHF. Volevo ridurre la Furosemide, ma questa è stata una buona spiegazione del perché non dovremmo farlo finché il pannello renale non è terribile. Sadie ha risposto immediatamente a furosemide, Vetmedin ed Enalapril, quindi siamo cautamente ottimisti sul fatto che avrà un po' di tempo in più con noi. Le è stato diagnosticato un linfoma nel giugno 2014 ed è andata incontro a una remissione a lungo termine dopo CHOP, quindi siamo già fortunati ad averla così a lungo. È stata un cane meraviglioso, ma costoso. TPLO su entrambe le ginocchia e carprofen permanente (pannelli renali semestrali o almeno annuali) per l'artrite. Fortunatamente, abbiamo acquistato l'assicurazione dell'animale domestico per lei da cucciolo, non avrò mai un altro cane senza un'assicurazione dell'animale domestico!!!

  8. Come Susann, abbiamo un Chi di 12 anni che ha iniziato ad avere convulsioni dopo aver iniziato a Lasix. Il dottore non può spiegarlo e giura che non è il farmaco, ma non è mai successo finché non abbiamo iniziato il Lasix. Per fortuna, vediamo il cardiologo tra una settimana. Parla di qualcosa di inaspettato che fa impazzire una persona! La mia bambina non ce la fa.

  9. Awww il tuo povero chi. Il mio chi di 15 anni è sotto hysrochlorothiazude insieme al lasix e allo spiironlactone. Ma devo integrare il potassio perché perde molto dai diuretici. Potresti volerlo controllare nelle analisi del sangue. Spero che tu abbia un cardiologo meraviglioso..io amo il mio:) buona fortuna a te e al tuo bambino peloso.

  10. il mio shitzu sugli stessi tiri anche se prende solo 1/4 di Frusemide 20mg
    e 1X2 Vetmedin 2.5 mg al giorno ha 17 anni umani ma ha molta energia mangia bene è il tuo piccolo amico alla giusta dose

    • Sì, in base allo studio EPIC recentemente pubblicato, Vetmedin ha sicuramente mostrato dei benefici!

  11. Poiché la furosemide è un diuretico dell'ansa, è necessario un supplemento di potassio? Apprezzo qualsiasi feedback.

  12. Vetmedin e lasix sono sufficienti per CHF o un ACE-inibitore dovrebbe essere usato in combinazione con gli altri due farmaci?

  13. Sicuramente, quando si somministrano loop diuretici come Lasix, è necessario controllare i livelli di potassio. Viene escreto con le urine quando vengono somministrati alcuni diuretici e Lasix è uno di questi. Convulsioni o addirittura arresto cardiaco possono verificarsi se il livello di potassio è anormale. Il potassio è un minerale davvero importante nell'equilibrio elettrolitico. Potrebbe essere necessario un supplemento.

  14. Il mio chi ha un tumore al cuore ed è in vitamina, enalapril insieme a lasix, 1/4 di pillola una volta al giorno per 21 giorni, cuore sovradimensionato sul lato destro, la mia domanda è perché solo 21 giorni per lasix, il cane pesa 12.4 libbre.

  15. Ciao, il mio Maltipoo di 11 anni, 9 libbre ha CHF anche se al momento non è in insufficienza cardiaca ma la valvola sinistra è difettosa. Lo prendo Vetmendin 2 volte al giorno, tumil k potassio gluconato 2 volte al giorno, furosemide 1.25 mg I compressa al mattino e 1/2 compressa 8 ore dopo e un'altra 1/2 compressa dopo altre 8 ore per un totale di 2 compresse al giorno.
    Gli diamo anche masticabili bio cardio dal veterinario di Thorne 1/3 del masticabile (bacca di Hawthorne, taurina, carnitina) ogni giorno. Nessun sale nella sua dieta.
    Sta prosperando ma mi chiedo se posso diminuire il gluconato di potassio….

  16. Il mio mento pesa 5.60 chilogrammi e sta assumendo 12.5 mg di furosemide due volte al giorno a 12 ore di distanza. Va bene fare la prima dose verso le 11:8 e la seconda dose 7 ore dopo alle XNUMX:XNUMX

  17. Ottime informazioni! Il nostro mix chi, minpin è morto inaspettatamente ieri dopo un attacco/scompenso cardiaco. Le era stata diagnosticata la cogenerazione solo 4 mesi fa e aveva già un mormorio. Ho avuto difficoltà a bilanciare i suoi dosaggi di Lasix, ma sento che stavamo andando sulla strada giusta prima di reintrodurre il pim, il cuore med (il suo corpo lo aveva precedentemente rifiutato, causando diarrea, perdita di appetito, mancanza di energia).

    Ovviamente darei qualsiasi cosa ora per riavere il mio amore. Per i proprietari, consiglio di attenersi a un programma rigoroso per Lasix o qualsiasi altro diuretico di marca. Imposta un timer, comunica con il tuo partner in modo che un dosaggio non venga saltato. E se hai un partner, considera di andare entrambi a fare visite dal veterinario perché ora sento di non aver posto abbastanza domande.

    Per i veterinari, prima sappi quanto sei amato. Tuttavia, quando si diagnostica la CHP, si prega di essere diretti con i proprietari sulla gravità della malattia, sull'importanza di un dosaggio corretto e assicurarsi che i proprietari siano consapevoli dei cambiamenti nello stile di vita. So che la professione è sopraffatta, ma molte famiglie hanno anche impegni di lavoro, quindi usa qualsiasi parola di saggezza per aiutare ad affondare nel fatto che il tempo è limitato con un animale domestico.

    La mia Daisy aveva solo 11 anni e sembra che i cani di tutti gli altri intorno a me ne abbiano ancora 16. Ho sottovalutato questa malattia e la capacità del suo corpo di combatterla. Per favore, fai i compiti, fai le domande difficili e sii aperto a cambiare il tuo stile di vita.

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