Nel blog di formazione continua veterinaria online VETgirl di oggi, Amy Newfield, CVT, VTS (ECC) esamina cos'è una linea centrale, quali complicazioni possono essere viste da esse e quali tipi di linee centrali sono prontamente disponibili in medicina veterinaria.

Cos'è una linea centrale?
Il posizionamento del catetere venoso centrale viene effettuato facendo passare un lungo catetere in una grande vena come la vena cava giugulare o caudale. Il posizionamento di un tale catetere viene solitamente eseguito per una serie di motivi come la somministrazione a lungo termine di liquidi e farmaci IV, l'uso di soluzioni iperosmolari (maggiori di 600 mOsm/L), nutrizione parenterale, farmaci potenzialmente irritanti noti per causare flebiti e desquamazione dei tessuti ( ad es. diazepam, pentobarbital, mannitolo, vasopressore CRI), raccolta di campioni di sangue e misurazione della pressione venosa centrale (CVP). Un ulteriore vantaggio del posizionamento centrale del catetere è che il catetere è fissato direttamente alla pelle ed è meno probabile che venga influenzato dal movimento del paziente. A causa della loro lunghezza è anche meno probabile che causino infezioni o flebiti.

Complicazioni
I cateteri venosi centrali non sono benigni ed è importante che il beneficio del posizionamento superi i rischi. Possono causare complicazioni in animali con anomalie della coagulazione (p. es., sia iper che ipocoagulabilità), o in pazienti a rischio di trombo, come quelli con anemia emolitica immunomediata, iperadrenocorticismo o pancreatite. Questi cateteri non dovrebbero essere scelti per la somministrazione rapida di liquidi e il paziente dovrebbe avere un catetere IV periferico posizionato per primo per la rianimazione e la stabilizzazione dei liquidi prima di posizionare una linea centrale.

Tipi di linee centrali
Catetere attraverso l'ago
Attraverso l'ago (ad es. Venocatetere, Intracath) sono uno dei tipi più facili di linee centrali da posizionare. Sono generalmente confezionati in una copertura di plastica sterile. Mentre l'intero catetere è racchiuso, si consiglia comunque di indossare guanti sterili per mantenere l'area il più pulita possibile. L'ago viene inserito nel vaso e il catetere viene quindi spinto attraverso l'ago. Per questo motivo, è impossibile rimuovere completamente l'ago, quindi una protezione dell'ago viene posizionata attorno all'ago e quindi deve essere fissata e avvolta in posizione sulla pelle.

Catetere staccabile
I cateteri staccabili sono anche molto facili da posizionare. Non sono chiusi in se stessi, quindi la sterilità può essere un problema. Il catetere a strappo è simile al posizionamento del catetere sopra l'ago con alcuni passaggi aggiuntivi. Una volta posizionato il catetere a strappo sopra l'ago, lo stiletto viene rimosso lasciando il catetere nel vaso. Il catetere viene quindi spinto attraverso il catetere nel vaso. Il catetere over-the-ago ha due linguette sull'estremità prossimale vicino al mozzo dell'ago; quando le linguette vengono tirate, il primo catetere si dividerà o si staccherà lasciando solo il catetere della linea centrale nel vaso. Questo metodo non è comunemente usato nella pratica, ma rimane un'opzione come catetere centrale a lungo termine.

Posizionamento del catetere giugulare multi-lume utilizzando la tecnica di Seldinger
Molte volte, in terapia intensiva, il posizionamento di cateteri endovenosi multilume è cruciale per la qualità dell'assistenza al paziente. La porzione di tubo centrale di un catetere multilume ha una forma cilindrica mentre internamente è divisa in due o tre lumi separati. Con un catetere a triplo lume, ci sono tre porte di uscita separate attraverso il tubo centrale; distale, mediale e prossimale. Questo catetere è il più difficile da posizionare delle linee centrali. Utilizzando un processo in cinque fasi; posizionamento del catetere sopra l'ago, filo guida, vasodilatatore, posizionamento del catetere della linea centrale e fissaggio del catetere. Questo catetere di solito richiede che i pazienti siano sedati o sottoposti ad anestesia generale se non sono gravemente malati perché di solito occorrono 10-20 minuti per posizionare completamente questo catetere. Sebbene questa sia una procedura lunga e lunga, è probabilmente il catetere della linea centrale più stabile e migliore da posizionare.

Come posizionare una linea centrale:
Assicurati di dare un'occhiata a queste fantastiche VETgirl video su come posizionare un catetere della linea centrale!


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