Giugno 2025
In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blogLa Dott.ssa Justine Lee, DACVECC, DABT parla della tossicità della metanfetamina (cristallina) nei cani... e perché è così importante saper riconoscere i segni clinici e il trattamento!

Ghiaccio, ghiaccio, tesoro: tossicità della metanfetamina cristallina in un cane

Dott. Justine Lee, DACVECC, DABT
Direttore della Medicina / CEO, VETgirl

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Questo paziente si è presentato al pronto soccorso per una sintomatologia acuta, nonostante la storia di diversi episodi ricorrenti nell'anno precedente di agitazione, iperattività e tremori muscolari. Il proprietario li ha descritti come "attività simil-convulsiva". Questi episodi si erano verificati sei volte nell'ultimo anno, ognuno dei quali si era risolto entro 24-36 ore. Considerando i diversi episodi manifestati dal paziente nell'anno precedente, è stata inizialmente presa in considerazione una condizione neurologica più cronica (rispetto a una condizione subacuta o acuta).

 

Anfetamine

In medicina umana, le anfetamine sono utilizzate per una varietà di scopi medici e illeciti. Tra le forme legali di utilizzo rientrano i farmaci da prescrizione per il disturbo da deficit di attenzione/disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADD/ADHD), la perdita di peso e la narcolessia. Esempi di anfetamine includono:

  • Destroanfetamina
  • Anfetamina (Adderall®)
  • D-amfetamina (Dexedrina®)
  • Metanfetamina (Desoxyn®)
  • Lisdexamfetamina (Vyvanse®)

Le forme illegali di anfetamine includono droghe da strada come la metanfetamina, la metanfetamina in cristalli e l'ecstasy.

Questa classe di farmaci agisce come agenti simpaticomimetici, ovvero stimola il sistema nervoso simpatico. Le anfetamine causano anche la stimolazione dei recettori α- e β-adrenergici e stimolano il rilascio di serotonina e noradrenalina; ciò si traduce in un aumento dei livelli di catecolamine nella fessura sinaptica e nella stimolazione dei recettori postsinaptici. Le anfetamine riducono anche la ricaptazione e la degradazione delle monoammine, come la catecolamina serotonina, che può causare in alcuni pazienti lo sviluppo della sindrome serotoninergica. La dose letale mediana orale di anfetamine nei cani varia, ma è stata segnalata tra 9 e 27 mg/kg. Il riconoscimento e l'intervento tempestivi sono fondamentali per prevenire gravi complicazioni o il decesso.

 

Trattamento e gestione

Qual è dunque l'approccio al trattamento dell'intossicazione da anfetamine? In generale, se il paziente è già sintomatico dopo l'ingestione di metanfetamina o anfetamine, è troppo tardi per decontaminarlo (ad esempio, in altre parole, niente induzione del vomito o somministrazione di carbone attivo!). (In alcune circostanze, con anfetamine a rilascio prolungato (ER), è possibile somministrare una dose di carbone attivo una volta che il paziente si è stabilizzato). A seconda della gravità dei segni clinici e delle limitazioni finanziarie del proprietario dell'animale, il trattamento ideale prevede il ricovero ospedaliero notturno per il trattamento e la gestione fino alla risoluzione dei segni clinici. La gestione medica include quanto segue:

1. Terapia dei fluidi

In caso di intossicazione da anfetamine, la fluidoterapia è giustificata per favorire il mantenimento dell'idratazione, trattare/eliminare la mioglobinuria (derivante da rabdomiolisi, che può verificarsi con eccessiva stimolazione muscolare e ipertermia) e favorire l'eliminazione urinaria della tossina. In assenza di patologie cardiopolmonari, è giustificato l'uso di una fluidoterapia endovenosa (EV) aggressiva a una dose di mantenimento di circa 2 volte superiore. I pazienti devono essere monitorati in modo appropriato e la fluidoterapia deve essere opportunamente aggiustata in base ai segni clinici, all'evidenza di emodiluizione (ad esempio, in generale, si punta a un rapporto PCV/TS del 35%/5 in un paziente sano a livello del mare), al monitoraggio del peso, ecc.

2. Misure di raffreddamento

In caso di ipertermia grave secondaria a tremori, il raffreddamento attivo può (raramente) essere necessario se le temperature superano i 105 °C (40.5 °F). Questa VETgirl in genere non raffredda attivamente questi pazienti (ad esempio, con bagni di acqua fredda), ma si affida piuttosto all'effetto rinfrescante della fluidoterapia endovenosa a temperatura ambiente, in combinazione con miorilassanti (ad esempio, metocarbamolo e acepromazina per via endovenosa) per bloccare i tremori che contribuiscono all'ipertermia (vedi sotto).

3. Sedazione

Nel paziente con anfetamina tachicardica e ipertesa, è giustificato l'uso di dosi ripetute di acepromazina a basso dosaggio (ad esempio, 0.01-0.05 mg/kg, EV, ripetere se necessario). Nei casi gravi, possono essere giustificate dosi fino a 0.1 mg/kg, EV. In generale, questa VETgirl evita di superare la dose TOTALE di 3 mg per cane a causa della gravità dell'ipotensione e della sedazione.

4. Rilassanti muscolari

Il metocarbamolo è un miorilassante sicuro ad azione centrale che può essere utilizzato per alleviare tremori e rigidità muscolari. Questa VETgirl inizia con 50 mg/kg somministrati come bolo EV lento e ripetuto secondo necessità nel paziente in emergenza, sapendo che alcuni pazienti possono essere gravi e potrebbero richiedere un'infusione a velocità costante (CRI) di metocarbamolo. Sebbene la dose indicata sull'etichetta indichi di non superare i 300 mg/kg/die di metocarbamolo (NOTA A MARGINE: questa raccomandazione ha lo scopo di ridurre il rischio di sviluppare tossicità da glicole propilenico dall'agente vettore nel metocarbamolo iniettabile), questa VETgirl lo ha personalmente somministrato ai pazienti senza incidenti.

5. Antagonismo della serotonina:

La ciproeptadina è un antagonista della serotonina e può essere utilizzata per contrastare la sindrome serotoninergica, una potenziale condizione che può derivare da un'eccessiva attività serotoninergica dovuta alle anfetamine. Aiuta ad alleviare sintomi come agitazione e ipertermia. Purtroppo, poiché è in genere disponibile solo in forma orale, generalmente ne limito l'uso alla terapia ambulatoriale o come farmaco da portare a casa con il paziente.

6. Terapia anticonvulsivante:

In caso di intossicazione da anfetamine, convulsioni gravi e acute possono essere inizialmente osservate con l'esposizione. In generale, scegliete qualsiasi anticonvulsivante disponibile nella vostra clinica per controllare le convulsioni e l'agitazione grave. Secondo VETgirl, il fenobarbital per via endovenosa è preferibile alle benzodiazepine in quanto ha una durata d'azione più lunga ed è più efficace nel controllare l'ipereccitabilità; raramente, alcuni cani possono peggiorare con il trattamento con benzodiazepine e diventare più disforici.

7. Terapia di supporto:

Ulteriori cure sintomatiche di supporto per il trattamento dell'intossicazione da anfetamine includono il monitoraggio della pressione sanguigna e dell'ECG, la terapia antiaritmica, la termoregolazione e la terapia antiemetica (in caso di vomito).

Comunicazione con il cliente durante i casi di sospetta tossicità

Quando si sospetta una tossicità in un paziente veterinario, ottenere un'anamnesi accurata è fondamentale ma difficile, soprattutto se sono coinvolte sostanze illecite. Le strategie per facilitare una comunicazione aperta includono:

  • Approccio non giudicante: Sottolinea che la preoccupazione principale è la salute dell'animale, non le scelte personali del proprietario. Spesso uso espressioni come: "C'è la possibilità che il tuo [cane] abbia mangiato qualcosa come uva, uvetta, farmaci da banco, detersivi per la casa, antigelo, marijuana, droghe illecite o altro?"
  • Riservatezza Assurance: Rassicurare i clienti sul fatto che le informazioni condivise sono riservate e hanno il solo scopo di fornire assistenza medica. Spesso utilizzo un linguaggio del tipo: "Non avrai problemi, devo solo capire cosa sta succedendo così possiamo intervenire subito".
  • Comunicazione chiara: Spiega in che modo informazioni specifiche influiscono direttamente sulle decisioni diagnostiche e terapeutiche, influenzando potenzialmente esiti e costi. Spesso uso un linguaggio del tipo "La preparazione di un cane che mostra sintomi [come questo] spesso include esami molto costosi come l'anestesia e la risonanza magnetica o la TAC, e prima di farli, voglio solo assicurarmi che non si tratti di avvelenamento, il che sarebbe meno costoso da curare".

In questo caso, la negazione iniziale di una potenziale esposizione alla tossina è stata superata instaurando un rapporto di fiducia, che ha portato alla scoperta dell'accesso del cane ad ambienti in cui era presente metanfetamina.

Conclusione

Entro 24 ore dall'inizio del trattamento, i segni clinici del cane migliorarono notevolmente e il proprietario fu informato di tenere il cane lontano dalla casa dell'altro genitore per ridurre al minimo l'esposizione a droghe illecite. Per fortuna, l'esito fu positivo e il paziente si riprese bene!

Questo caso sottolinea l'importanza di considerare l'esposizione alle tossine nei cani che presentano segni neurologici e cardiovascolari acuti. Una diagnosi tempestiva, interventi terapeutici appropriati e una comunicazione efficace con i proprietari sono componenti essenziali nella gestione di tali emergenze.

Note::Per assistenza immediata in caso di potenziali esposizioni a tossine, i veterinari possono contattare il Centro antiveleni per animali ASPCA al numero (888) 426-4435, disponibile 24 ore su 7, XNUMX giorni su XNUMX, per consigli e raccomandazioni salvavita.


  1. Ajiona Lunsford dice:

    Ottimo articolo! Mi è piaciuto molto il modo in cui hai approfondito la comunicazione con i clienti e fornito esempi concreti!

  3. Emily Golembosky dice:

    Ho visto un GSP di anfetamine. Spero di non prenderne un altro, ma questo è molto utile.

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