In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog, esaminiamo l'uso del tramadolo nei cani. Funziona? Bene, potresti aver sentito negli ultimi anni che il tramadolo è stato messo sulla piastra calda, ricevendo molta attenzione per il suo ruolo di analgesico nei pazienti canini. La ragione per dubitare delle proprietà antidolorifiche del tramadolo deriva dalla farmacocinetica del farmaco e dalle differenze tra i recettori del dolore umani e canini. Il tramadolo è un debole agonista oppioide mu puro. Viene metabolizzato a O-desmethytramadol, che è il metabolita responsabile della capacità del tramadolo di inibire la ricaptazione della noradrenalina e della serotonina nelle terminazioni nervose, rendendo così questi due neuroormoni più disponibili per continuare a bloccare i segnali del dolore. Tuttavia, i cani producono molto poco di questo metabolita attivo. Forse questa differenza nel metabolismo è il motivo per cui i medici tendono a raccomandare dosi più elevate di tramadolo (dosi che vanno da 1 a 10 mg/kg). Gli studi precedenti sono stati complicati da un effetto placebo durante la misurazione degli esiti analgesici e l'effetto placebo è un pregiudizio difficile da superare quando si crea un disegno di studio. Quindi, Budsberg e altri fuori da Università della Georgia (Go, Dawgs!) voleva valutare il tramadolo come analgesico nel trattamento dell'osteoartrite cronica in uno studio intitolato Mancanza di efficacia del tramadolo cloridrato per il trattamento del dolore e della disfunzione articolare nei cani con osteoartrite cronica. in questo studio, gli autori miravano a valutare misurazioni oggettive del sollievo dal dolore nella disfunzione ortopedica associata all'uso di tramadolo nei cani affetti da osteoartrite.

Questo era uno studio crossover randomizzato, in cieco, con placebo e con controllo positivo (ad es., davvero ben progettato, secondo VETgirl). I cani di proprietà del cliente sono stati inclusi nello studio se hanno mostrato disfunzioni del gomito o del ginocchio e segni di dolore associato all'osteoartrite tra i periodi di gennaio 2015 e maggio 2017. I cani sono stati esclusi dallo studio se hanno ricevuto corticosteroidi o glicosaminoglicani polisolfati ≤ 30 giorni prima allo studio o in qualsiasi momento durante lo studio. I cani sono stati esclusi anche se avevano subito un intervento chirurgico alle articolazioni nei 12 mesi precedenti, malattie sistemiche, malattie che colpivano le articolazioni diverse dall'osteoartrite e l'osteoartrite che colpiva le articolazioni diverse dalle ginocchia o dai gomiti. Ogni cane ha ricevuto un esame fisico di base, emocromo, analisi biochimica del siero, analisi delle urine e radiografie dell'articolazione dolente per documentare l'osteoartrosi. Se il paziente presentava osteoartrite in più articolazioni, l'articolazione più colpita clinicamente veniva selezionata come articolazione di interesse. Tutti i cani hanno ricevuto ciascuno dei tre trattamenti: lattosio in polvere come controllo, carprofen alla dose di 2.2 mg/kg ogni 12 ore e un controllo con placebo a mezzogiorno e tramadolo cloridrato a 5 mg/kg ogni 8 ore. Ogni cane ha avuto anche un periodo di washout di 7 giorni tra ogni diverso gruppo di trattamento.

I cani hanno ricevuto il trattamento alla cieca tre volte al giorno dai loro proprietari. Ai proprietari sono stati forniti i trattamenti in cieco in fiale identiche (e capsule identiche, create dalla farmacia) e gli è stato detto di somministrare i farmaci per via orale per 10 giorni. Gli è stata anche somministrata codeina-paracetamolo come farmaco di salvataggio da somministrare ogni 8 ore se percepivano che il controllo del dolore del loro animale domestico era inadeguato (p. es., se venivano osservati "segni di dolore inaccettabili"); hanno scelto questo farmaco poiché non era un FANS e aveva una breve durata d'azione. A proposito, come tossicologo, sì, va bene che i cani prendano Tylenol Codeina (ad esempio, paracetamolo o paracetamolo). I cani potrebbero essere rimossi dallo studio se hanno mostrato un'intolleranza al farmaco, se il loro livello di controllo del dolore era inaccettabile o se hanno sviluppato una condizione di interferenza durante il periodo di studio. Hanno quindi misurato le forze di reazione verticale del terreno (in particolare osservando l'impulso verticale [VI] e la forza verticale di picco [PVF] e Inventario breve del dolore canino (CBPI), ma questo è molto al di sopra della testa di VETgirl in quanto non forziamo le cose sul piatto, quindi in realtà dovrai leggere l'articolo per maggiori dettagli su questo. In ogni caso, gli autori hanno misurato una misurazione di base (p. es., prima dell'intervento farmacologico o del placebo) e alla fine di ogni periodo di trattamento.

Un totale di 35 cani hanno completato lo studio. Undici (31%) dei cani avevano l'artrosi dell'articolazione del gomito e 24 (69%) avevano l'artrosi del ginocchio. Solo 4 cani nello studio hanno richiesto farmaci di salvataggio. È interessante notare che 3 dei 4 cani che necessitavano di sollievo dal dolore erano nella parte placebo del trattamento in studio. Il quarto cane era nella sezione carprofen. I punteggi dell'impulso verticale (VI) e i punteggi della forza verticale di picco (PVF) non differivano tra il basale e il giorno 10 di trattamento per i gruppi tramadolo e placebo, ma il gruppo carprofen ha mostrato un aumento dei punteggi VI e PVF. Questi dati oggettivi erano simili alle loro tendenze nei punteggi del dolore. Il gruppo carprofen ha mostrato punteggi del dolore più piccoli rispetto ai gruppi tramadolo e placebo, e i gruppi tramadolo e placebo erano equivoci nei punteggi del dolore.

Quindi, cosa dovremmo togliere da questo podcast VETgirl?

I risultati di questo studio suggeriscono che tramadolo non fornisce miglioramenti nella disfunzione ortopedica, né migliora i punteggi del dolore quando viene utilizzato per il trattamento dell'osteoartrite canina. Il carprofen ha mostrato miglioramenti sia nei test di disfunzione ortopedica che nelle valutazioni del dolore. Nonostante il fatto che tramadolo e carprofen abbiano emivite brevi nei cani, esiste la possibilità che questo disegno di studio sia stato limitato da un effetto di trascinamento da un trattamento all'altro all'interno di ciascun cane, ma i ricercatori hanno implementato un periodo di washout tra i trattamenti per limitare questo possibile effetto. Un numero imprecisato di singoli cani ha mostrato miglioramenti in tutti i punteggi durante il tramadolo, ma non abbastanza individui per produrre alcun significato statistico per il gruppo tramadolo rispetto al gruppo trattato con placebo. In conclusione, gli autori consigliano che il tramadolo non sia un analgesico efficace in quanto non migliora la disfunzione ortopedica, né migliora il dolore nei cani che soffrono di artrosi del gomito o del ginocchio. Inoltre, ipotizzano che sia improbabile che aiuti con il dolore e la disfunzione dell'osteoartrite in altre articolazioni.

I takeaway, i pro ei contro di questo studio? In primo luogo, questo era uno studio ben progettato, poiché era uno studio incrociato prospettico, in cieco, randomizzato e controllato positivamente, che raramente vediamo in medicina veterinaria. I contro? Ci sono alcuni che credono che l'analisi della piastra di forza possa avere molta variabilità nei cani. Ma ancora più importante? La nostra conclusione è che mentre il tramadolo è molto sicuro e benigno, è probabile che non faccia molto e che gli antinfiammatori e altri analgesici siano probabilmente giustificati con qualsiasi dolore acuto o cronico!

Abbreviazioni:
VI = impulso verticale
PVF = forza verticale di picco

Riferimenti:
1. Budsberg SC, Torres BT, Kleine SA et al. Mancanza di efficacia del tramadolo cloridrato per il trattamento del dolore e della disfunzione articolare nei cani con osteoartrite cronica. J Am Vet Med Assoc 2018;252(4):427-432.

2. Marrone DC, Boston RC, Farrar JT. Confronto tra analisi dell'andatura della piastra di forza e valutazione del dolore da parte del proprietario utilizzando il Canine Brief Pain Inventory nei cani con osteoartrite. Ho controllato Inter Med 2013; 27: 22-30.

3. Stejskal M, Torres BT, Sandberg GS, et al. Variabilità delle forze di reazione al suolo verticali raccolte con una e due piastre di forza in cani sani. Vet Comp Orthop Traumatol 2015;28(5):318-322.

  1. Laura Ruffa dice:

    Studio molto interessante. Grazie, mi ha dato qualcosa a cui pensare per il controllo del dolore nei cani.

  3. Lori dice:

    Studio molto interessante. Solitamente combiniamo carprofen e tramadolo come trattamento per il dolore cronico, ma non avrei pensato che questi risultati avrebbero mostrato che il carprofen da solo può essere adeguato.

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