Intervento chirurgico per piometra in un cane

In questa VETgirl formazione continua veterinaria online video, discutiamo del trattamento chirurgico di un cane con piometra. Piometra, che è spesso dovuta a E. coli, è un disturbo comune nelle femmine intere, con un'incidenza segnalata nel 15.2% dei cani entro i 4 anni di età e in quasi il 25% dei cani entro i 10 anni di età (1-3). La morbilità varia dallo 0-17% nei cani (4), a causa di sepsi secondaria, shock ed endotossiemia. Detto questo, l'ovarioisterectomia (OVH) è tipicamente curativa. L'intervento chirurgico deve essere iniziato solo dopo che il paziente è stato stabilizzato per i segni clinici di shock e/o disidratazione. La stabilizzazione iniziale dovrebbe includere la fluidoterapia endovenosa, il monitoraggio clinicopatologico (compresi emocromo, chimica, elettroliti, glicemia), supplementazione di destrosio ed elettroliti secondo necessità, terapia antibiotica parenterale, monitoraggio della pressione sanguigna e terapia di supporto sintomatica. Una volta che il paziente è più stabile, è necessaria l'anestesia e l'emergenza OVH (soprattutto con una piometra chiusa!). Mentre la gestione medica può essere considerata, la raccomandazione generale di VETgirl è la gestione chirurgica.

Con OVH nel paziente piometra, non dovrebbe essere considerata una sterilizzazione "di routine", poiché le potenziali complicanze includono rischi anestetici, ipotensione, polmonite ab ingestis, aritmie, sepsi e fuoriuscita di contenuto uterino infetto nell'addome (secondario al tessuto uterino friabile ). L'approccio all'addome dovrebbe includere un'ampia incisione per consentire una migliore esteriorizzazione ed esposizione dell'utero senza eccessiva trazione. L'uso di Balfour può essere considerato un aiuto per l'esposizione, sebbene ciò possa dipendere dal paziente. Le corna dell'utero e delle ovaie devono essere accuratamente identificate. Il legamento sospensivo è spesso allentato nei pazienti con piometra; altrimenti si può usare il cauterio o “strimpellarlo” con il dito per liberare l'ovaio per l'esteriorizzazione. Come in una sterilizzazione di routine, dovrebbe essere praticata una finestra nel legamento largo. Sia utilizzando una tecnica a 3 morsetti che a 2 morsetti, il paziente deve essere sterilizzato tradizionalmente. Le legature di dimensioni appropriate devono essere posizionate inizialmente attorno al primo morsetto e serrate quando il morsetto viene rimosso delicatamente. Su ciascun peduncolo ovarico deve essere posizionata una seconda legatura avvolgente o una legatura trafissante. Il peduncolo ovarico deve essere tagliato e rilasciato e monitorato per l'emorragia. La stessa procedura dovrebbe avvenire sul lato alternativo. Il legamento largo dovrebbe essere cauterizzato o strappato a livello della cervice per consentire una certa emostasi. In alternativa, possono essere utilizzate legature se c'è un'emorragia significativa dal legamento largo. L'area appena prossimale alla cervice deve essere accuratamente bloccata utilizzando 2 carmalti, facendo attenzione poiché questo tessuto può essere friabile e rompersi con il bloccaggio. L'area dietro/dorsale all'area della cervice deve essere imballata bene con spugne per addome prima del bloccaggio in caso di rottura. Il corpo uterino dovrebbe essere nuovamente doppiamente legato usando due legature per circondare o una per circondare e una legatura per trafiggere. Il moncone uterino deve essere lavato bene per rimuovere qualsiasi ulteriore materiale purulento presente. Idealmente, una cultura dovrebbe essere eseguita successivamente dal contenuto dell'utero asportato per confermare l'uso antimicrobico appropriato. L'addome deve essere lavato e chiuso tradizionalmente utilizzando un set di strumenti pulito (5).

Riferimenti:
1. Radice Kustritz MV. Pediatria e teriogenologia dei piccoli animali. Università del Minnesota, Atti.
2. Egenvall A, Hagman R, Bonnett BN, et al: Rischio di razza di piometra nei cani assicurati in Svezia. J Vet Intern Med 2001;15:530-538.
3. Fukuda S: incidenza della piometra nei cani beagle allevati in colonia. Exp Anim 2001;50:325-329.
4. Johnston SD, Root Kustritz MV, Olson PN: Disturbi dell'utero canino e delle tube uterine (ovidotti). In: Johnston SD, Root Kustritz MV, Olson PN, editori. Teriogenologia canina e felina. Philadelphia PA: WB Saunders Co.; 2001. pag. 216.
5. https://wcvm.usask.ca/vsac205/Lab6/ovariohysterectomy.php#Ovarianpedicles

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  1. AMO questi video!! FANTASTICO FANTASTICO FANTASTICO
    ~Becky, studentessa VetTech, Penn Foster College

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