2017年12月

今日では VETgirl オンライン獣医学継続教育 blog, Garret Pachtinger博士は、犬のインスリノーマに続発する低血糖症について考察しています。 獣医学では犬のインスリノーマをどのように診断し、治療するのでしょうか?

低血糖症、つまり低血糖は獣医学における一般的な懸念事項です。 ほとんどの場合、私たちが対応するのは、栄養摂取不足や胃腸疾患の結果として、無気力、脱力感、運動失調、精神状態の変化、発作など、低血糖の神経糖減少症の兆候を示してERに来院する新生児や小児患者です。 しかし、 成人 犬が ER に入ってきて、しっぽを振りながら幸せそうに…しかし血糖値は 35 mg/dL ですか?

もちろん…まず値を再チェックして、マシンが動作していることを確認します。 次に、2 番目の血糖計を手に取り、最初の血糖計が本当に機能しているかどうかを確認します。 貧血や血液濃度が影響する可能性があることに注意してください。 特定の血糖計, したがって、疑わしい場合は、この血液サンプルを化学分析装置で再確認してください。

3 回目の読み取り後、血糖値 35 mg/dL が実際に本物である可能性があることを受け入れ始めます。 犬は体調が悪そうな様子はなく、尻尾を振っていて、脱水症状もまったくありません。 すべてを網羅したリストではありませんが、心が躍り始めます。 成犬の低血糖症の違いは何ですか?

一般的な違いには、アーチファクト(分析機が正しく動作しない、またはチューブを外部の研究室に送る際の血清分離の遅延など)、肝疾患(肝不全、血管シャントなど)、敗血症、副腎皮質機能低下症、狩猟犬の低血糖症、キシリトール中毒症、さらにはベータ細胞腫瘍(例、インスリノーマ)など。

それで、覚えておいてください…これはとらえどころのないインスリノーマである可能性がありますか?

まず、インスリノーマとは何でしょうか? インスリノーマは、インスリンを分泌するための身体からの適切な誘発なしに、過剰な量のインスリンを産生する膵臓の機能性腫瘍です。 循環インスリンレベルの増加により、血糖値が大幅に低下します。 この無秩序なインスリン産生の結果、患者は衰弱、運動失調、嗜眠、発作、虚脱、全体的な全身衰弱などの低血糖の兆候を示すことがあります。 他のケースでは、インスリンレベルの上昇が慢性化しているため、そのような低い(慢性的な)血糖値にもかかわらず、患者はかなり正常に見えることさえあります。

最終的な診断は探索的手術の際に採取される生検でのみ行うことができますが、診断の際に考慮すべき診断項目がいくつかあります。

1) 定期的な CBC および生化学パネル: これは低血糖を確認するだけでなく、他の差異を除外または除外するのにも役立ちます。 たとえば、肝臓の値、アルブミン、コレステロール、BUN が正常であれば、重度の肝疾患を除外するのに役立ちます。 しっぽを振る幸せな犬では敗血症が珍し​​いだけでなく、好中球増加や左偏位がないことから敗血症の可能性も低くなります。 リンパ球減少症や顕著な電解質異常(低ナトリウム血症または高カリウム血症)がない場合、副腎皮質機能低下症(古典的)の可能性も低いでしょう。 注: ブドウ糖を投与する前に必ず血液サンプルを採取し、患者の血糖値がすでに低い間にインスリン値を測定するために上部が赤い血清チューブを追加で抜いてください。

2) 副腎皮質機能低下は低血糖症とは異なるため、ベースラインのコルチゾールレベルを考慮する必要があります。 文献に基づいて、基礎血清コルチゾールが 2 μg/dL (> 55 nmol/L) であれば副腎皮質機能低下の可能性は低いです。

3) 腹部超音波検査: 完璧ではありませんが、腹部超音波検査は非侵襲的で、多くの場合、腹部リンパ節の異常、膵臓の変化、さらには膵臓への転移の証拠を探すための他の高度な診断よりも安価な検査として役立ちます。肝臓。 胸部転移を除外するために、最初に胸部 X 線写真(例、XNUMX ビュー メット チェック)を行うことを忘れないでください。

4) 正常な膵臓β細胞は血糖濃度が上昇するとインスリンを分泌し、患者が血糖値を下げると高濃度のインスリンが分泌されることを理解する。 低血糖 それは身体の不適切な反応でしょう。 このため、インスリン:グルコース比は診断に役立ちます。 ペアになったサンプルが研究室に提出され、一緒に解釈されます。 血糖値が低いにもかかわらずインスリン値が高い場合、それは不適切な反応であり、インスリノーマにとって非常に懸念されます。 繰り返しになりますが、患者の血糖値がすでに低いうちに、インスリン値を測定するために、上部の赤い血清チューブを必ず回収してください。 血液サンプルを採取する前に、患者が再び低血糖になるのを待つ必要はありません。


5) インスリノーマを診断するために CT スキャンや MRI などの追加の診断を考慮する先進的な施設もいくつかありますが、多くは上記の情報を考慮し、特にインスリン:グルコース比が高く低血糖で幸せに歩き回る犬の場合は検査を推奨します。手術。

治療:
犬のインスリノーマ患者には外科的管理が第一に推奨されます。 目標は、膵臓のインスリン産生腫瘍を切除/除去することです。 腫瘍の外科的操作によりインスリン産生が増加し、低血糖の悪化を引き起こす可能性があるため、手術中(および術後)は血糖値を頻繁にモニタリングすることが重要です。

外科的管理が選択されない場合(例、経済的など)、または推奨されない場合(例、転移など)、生活の質と臨床徴候の軽減のために医学的管理が推奨されます。 調査された医療管理オプションには次のものがあります。

  • グルココルチコイド
  • ジアゾキシド
  • 頻繁な軽食
  • オクトレオチド
  • ストレプトゾトシン

予後: 転移の証拠がある場合、残念ながら予後は保証されません。 そうは言っても、多くの犬は外科的および/または医学的管理でうまくいき、術後の生存期間は 1 ~ 3 年の範囲です。

博士 ギャレット・パッチティンガー、ダクベック
VETgirl 共同創設者兼最高執行責任者(COO)


  1. 私の子犬は島皮腫瘍と診断され、体重はわずか1.8ポンドでした。 動物が小さいほど癌の進行性が高いと教えていただけますか? 彼女は診断されてから3日以内に亡くなりました。

  2. 私の6歳のビアワー・テリアは慢性的に血糖値が低いため、他の病気の可能性を除外し、インスリン・グルコース検査とCTスキャンの結果を待っています。

    もっと悪化すると予想しています…手術後の生活の質についての洞察はありますか? 手術のリスクはどれくらいですか、回復までの時間はどれくらいですか、症状が再発するまでの時間はどれくらいですか? 医学的にのみ管理した場合のtgeの予後と生活の質はどうなるでしょうか?

    • こんにちは、申し訳ありませんが、ペットの飼い主からの医学的な質問にはお答えしておりませんが、認定を受けた内科医や外科医に相談することをお勧めします (これらの医師は、Web サイト ACVIM および ACVS で見つけることができます)。 幸運を祈ります!

  3. インスリノーマに対する化学療法プロトコルがないのはなぜですか?

  4. 私たちの体重90ポンドの羊飼いの混合犬が突然発作を起こし始めました(発作は非常に強く、互いに接近していました)。 私たちは彼をERに急いで連れて行きました。 彼の血糖値は 24 で、おそらく 100 くらいだったはずです。彼らは彼に点滴を投与し、血糖値を上げる治療をしましたが、彼の状態を安定させたり、発作を予防/停止したりすることはできませんでした。 私たちは、MRI検査を行ってインスリノーマがあるかどうかを確認し、手術を行うことができる朝まで彼を連れて行ってもらいたいと考えていましたが、残念ながら彼は間に合いませんでした。 これはインスリノーマに対する正常な反応のように思えますか? 彼には倦怠感や食欲不振の兆候はありませんでした。 彼は最後の日までとても健康でした。 キシリトール中毒ではないかと心配です。

  5. こんばんは! 私はルーマニア出身です! 手術不能な膵臓インシュリノーム (11mmx9mm) を患っている小型犬 (ビション、7 歳) の血液サンプルの結果や MRI スキャンなどの医療文書の分析についてオンラインで相談することは可能でしょうか?

    私たちは正しい食事と治療に重点を置きます。

    ご返信をお待ちしております。よろしくお願いいたします。

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