博士のおかげで。 ジャネット・オルソン、DACVIM（循環器科）の 獣医心臓病専門医 ミネソタ州ミネアポリスで、この素晴らしい VETgirl ゲスト ブログに参加してください! ここで彼女は、利尿薬であるフロセミド（北米では一般にラシックスと呼ばれる）の適切な使用と不適切な使用について説明します。

フロセミドは、心不全が確認された犬に使用される最も一般的な薬です。 また、残念ながら、誤用されることもよくあります。 フロセミド使用に関する一般的な「すべきこと」と「してはいけないこと」をいくつか紹介します。

ラシックス

DO

1) フロセミドを処方する前に、電解質と尿比重を用いた腎臓パネル検査を必ず実行する必要があります。 これは、腎機能、耐性、治療に対する反応を評価するためのベースラインを確立するために必要です。

2) フロセミドの用量が増加するたびに、電解質による腎臓パネル検査を実施する必要があります。 これは、薬物に対する継続的な耐性を確保するために示されています。

3) フロセミド試験を実施する場合、2 mg/kg のフロセミド PO BID の用量が推奨されます。 用量が低すぎて反応しなかった場合、実際に心不全ではなかったために反応しなかったのか、それとも単に用量が低すぎたのかはわかりません。

禁止事項

1) フロセミドを犬に与えないでください。 NTproBNPレベル 咳や呼吸困難がある場合でも、血圧は上昇します。 肺高血圧症など、左心不全以外の原因も NTproBNP レベルの上昇を引き起こす可能性があります。 さらに、誤検知が発生する可能性があります。 たとえば、喉頭麻痺を患っている犬の NTproBNP レベルが上昇しているのを私も見たことがあります。 したがって、フロセミドの投与を開始する前に、胸部X線写真を撮影して肺水腫の存在を確認する必要があります。 X線写真に基づいて左心不全が曖昧な場合は、フロセミド試験が必要となります。

2) 心雑音や咳や息苦しさなどの呼吸器症状があるからといって、犬にフロセミドを投与し始めないでください。 多くの犬には心雑音がありますが（特に慢性変性弁疾患のある中年から高齢の小型犬）、心雑音と咳や呼吸困難は心不全と同等ではありません。 CDVD を患っている犬は、心不全ではなく肺疾患を併発している可能性があり、それが臨床症状の原因である可能性があります。 フロセミドの適応がない場合は使用しないでください。胸部 X 線写真は必須です。 さらに、適切な決定を下せるように、所有者に正確な診断を提供したいと考えています。

3) フロセミドの臨床試験を臨床症状の改善のみに基づいて行わないでください。 フロセミドには気管支拡張作用もあることも判明しました。 したがって、犬が心不全に陥っていない場合でも、フロセミドを使用すると犬の呼吸器症状が改善する可能性があります。 さらに、飼い主のプラセボ効果もあります。 フロセミドの適応がない場合（またはまだ適応されていない場合）、患者に生涯フロセミドを投与する必要はありません。 したがって、客観的な X 線撮影による改善を確認するには、治療開始後 5 ～ 7 日後に X 線写真を追跡撮影する必要があります。

4) 患者が快適に呼吸し始めたら、フロセミドの使用を減らしたり中止したりしないでください。 犬が心不全に陥ると、常にフロセミド療法が必要になります。 2 mg/kg PO BID は一般に良好な維持用量です。 この用量以下に用量を徐々に減らしていくと、心不全に戻る可能性が高くなります。 これにより、患者と飼い主にさらなるストレスが加わり、さらに通院が増え、安楽死の選択につながる可能性もあります。 したがって、腎臓がこのベースライン用量に耐えられる限り、それを下回る必要はありません。

5) フロセミドを処方して、必要に応じて特定の用量を 3 日 30 ～ 30 回与えるように飼い主に指示しないでください。 心不全の管理と患者の快適さのためには、一貫した投与が重要です。 犬にフロセミドをいつどのように与えるかについて顧客に依存しないでください。 指示は具体的にしてください。 家庭で子供たちに何らかの判断を下す能力を与えたい場合は、非常に具体的な方法でそうしてください。 たとえば、「X mg を 8 日 XNUMX 回経口投与します。 XNUMX 日後、安静時呼吸数 (RRR) が常に XNUMX 分あたり XNUMX 呼吸未満である場合は、投与量を XNUMX 日 XNUMX 回に減らします。 引き続き RRR を注意深く監視してください。 値が XNUMX 分あたり XNUMX 呼吸を超え始めた場合は、XNUMX 時間ごとの投与量に戻し、記録を適宜調整できるようにお知らせください」または「X mg を XNUMX 日 XNUMX 回経口投与し、患者が特に悪い日を過ごしている場合は、安静時呼吸数が上昇している場合は、日中の用量を追加してください。 ただし、XNUMX 日 XNUMX 回の薬の投与が頻繁に必要な場合は、再評価できるよう当院までご連絡ください。

6) 反応がない患者に対してフロセミドの用量を増やし続けないでください。 患者がフロセミドの投与量に反応しない場合は、なぜ反応しないのかを考えてください。 腎臓がフロセミドに十分耐えられる場合には、4 mg/kg PO TID という高用量が適切である可能性がありますが、この用量を超えても無駄になる可能性があります。 応答がない場合は、次のことを考慮してください。

  • a) フロセミドに対して抵抗性になっている可能性があり、別の利尿薬の追加を考慮する必要があるかもしれません。
  • b) フロセミドからトルセミドなどの別のループ利尿薬への切り替えを検討する必要がある場合があります。
  • c) 彼らは経口型のフロセミドを吸収/代謝していない可能性があり、注射可能なフロセミドを考慮する必要があるかもしれません
  • d) 実際には薬を受け取っていない可能性があります。 腎臓委員会は通常、高用量のフロセミドを投与された犬は少なくともある程度の高窒素血症を患っているはずであると述べています。 そうでない場合は、それを摂取していないか、代謝していないかのどちらかです。

著作権、Janet Olson 博士、獣医心臓病専門家、2017 年。

獣医心臓病専門医、PLLC

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獣医フォーカス ACHF スペイン語

  1. スーザン・トーマス 言います：

    私の体重10ポンドのチワワは、心臓専門医によると、12.5日2回3mgのラシックスを服用しています。彼女には15つの弁が正常に機能しておらず、うっ血性心不全とXNUMXつの心雑音があります。彼女は失神し、XNUMX回失神発作を起こしました。彼女はラシックスを服用しています。 XNUMX日XNUMX回とピモベンダンをXNUMX日XNUMX回彼女はXNUMX歳です

    • ラリー・フォーブス 言います：

      私の16歳のシッツはうっ血性心不全を患っています。 彼は次のものを処方しました: 1.25 mg ベトメジン x 2 日 20 回。 フロセミド 20 mg 3 mg x 1 日 15 回、7 日間、その後は XNUMX 日 XNUMX 回。 バイトリル XNUMX mg x XNUMX 日 XNUMX 回、XNUMX 日間。
      犬が食事を拒否したので、液体のフィッシュオイルを与えています。 助けを求めて必死です。 ありがとう。

      • 獣医さん 言います：

        申し訳ございませんが、ペットの飼い主からの医学的な質問には直接対応しておりません。獣医師に連絡するか、獣医師の心臓専門医にご相談ください。 ACVIM.com で最も近いものを見つけることができます。

      • デビー 言います：

        私はベルメジンとフロセミドを投与された年老いたチワワを飼っています。 彼は食べようとせず、ベトメジンの服用が限界になっていたので、私は彼からすべてを外しました。 彼の問題は呼吸に関連した肺の状態の悪さです。 その後、彼は再び咳と喘鳴を始めましたが、私は彼にフロセミドを飲ませてすぐに咳止めをしただけで、彼はただたくさんおしっこをしました！ そして、私は用量を続けません、今日獣医に電話して大丈夫かどうか確認するつもりです！ 私の犬は小さいので、20mg 錠剤を半分か XNUMX 分の XNUMX だけ与えます。

  2. ジュスティン・ラッシュ 言います：

    獣医師の学生として、この Lasix の「すべきこと」と「してはいけないこと」の概要に本当に感謝しています。 非常に実践的で、カリキュラムでは見逃されている詳細が説明されています。

  3. カレン 言います：

    12.5 mg を獣医師よりも安い場所で購入できるように探しているので、非常に役に立ちます。 フォートのフロセミドのフロリダ州マイヤーズエリア.k

    • ティナ・グッディン 言います：

      私はCVSで液体の状態で購入しています。 非常に安価です。

  4. リサ 言います：

    想像以上にあなたの記事に本当に感謝しています。 私はとても田舎の地域に住んでいて、地元の獣医師は彼らが知っていることをやっていますが、正直に言うと、心臓集中治療の看護師としての私自身の知識がなかったら、私の犬は2年以上前に亡くなっていたでしょう（ただ私の犬の獣医師がそうなると言っていたように）…。 実際、彼は2年前、私が犬に苦痛を強いるつもりだと言って安楽死を奨励しました。 私は彼がいくつかの困難な時期を経験しなければならなかったにもかかわらず、彼は苦しまなかっただけでなく、成長しました。 10万年の間、獣医の心臓専門医が存在するとは思いもしませんでした。 彼をこれを専門とする事務所に連れて行けたらいいのに。 今のところ経済的にはとても限られているので、自分がやるべきことをやるしかありません。 できるだけ早く、彼をどこかに連れて行きたいと思っています。 これは大型犬で、約2歳であることを念頭に置いて、いずれにしても彼の寿命はおそらく平均を超えていることは理解していますが、私は私の犬を愛しているので、彼が逝くのを見たくないだけです 🙁 とにかく、私は見ていますラシックスを増量する必要があり（口から摂取しています）、幸いなことに、私は2日前に彼を獣医師に連れて行ったばかりで、検査結果が示されているので、彼の数値がどのようなものであるかを知っています（そして驚くべきことに、それらは良好です）...それで私はあなたが推奨したものを試してみます。 （彼は横になっていると息切れがあり、非常に不快感を感じています。おそらく過去 2 週間で腹水が増加したためだと思われ、体を震わせることができないようです。私は何か新しいことが起こっていると心から信じています。対処する必要のある心臓の治療を続けます……心電図検査装置か心エコー図があれば……実際に何が起こっているのかを確認するために。私に最も近い獣医はダラスだと思いますが、それは一日中かかりますロードトリップです。私はできる限りのことをやっています 🙁 もう一度ありがとう!!!!!!!!!!! 彼の検査室は良いかもしれないと思います (彼は XNUMX 年間高用量のラシックス、エナラプリル、ジゴキシンを服用していたので)もう何年も経ちます…。私は腎臓と肝臓の保護に役立つことが知られているハーブ抽出物を約 XNUMX 年間使用しています。それが実際に効果があることを願っています。でも…比較するものは何もありません。とにかく。 、またありがとう! そしてカウボーイもありがとう! 最近は正確な情報を入手するのが本当に難しいです! そして、これはまさに私が知りたかったことです!

  5. パトリシア・インウッド 言います：

    私の犬のジャックはうっ血性心不全を患っており、獣医は彼にベトメジン 5mg と咳止めのフルセミド 20mg を投与しましたが、12 時間ごとに半分ずつ投与する必要があるので効果はありますか、ありがとうパトリシア

  6. シンディ・リビングストン 言います：

    これはとても役に立ちました。 私のドーベルマンは金曜日(3/9/18)にDCMと診断されました。 彼女はフロセミド 40 mg XNUMX 回、ピンベンダン、エナラプリルを服用しています。 薬を飲んでも予後が暗いと聞くと、他のことは聞きたくなくなります。 あなたの記事は薬の面で参考になるものを与えてくれました。 見つからない疑問がありますが、水の量はどれくらいですか?? たくさん飲んで、おしっこをたくさん飲んで、水が足りないために腎不全になっているのを聞いたのを覚えているので、今は「たくさん」と「十分」がオンスでどのくらいなのかについて少しストレスを感じています。

    • 獣医さん 言います：

      疑問がある場合は獣医師に相談してください。ただし、水の制限は決してお勧めしません。 理想的には、犬をもっと頻繁に外に出してください。 幸運を！

  7. ケヴィン 言います：

    すごくいい、ありがとう。 私の10歳のブル・マスティフはスイスフランです。 フロセミドを減らしたかったが、腎臓パネルがひどくない限り、フロセミドを減らしてはいけない理由の良い説明となった。 セイディはフロセミド、ベトメジン、エナラプリルにすぐに反応したので、私たちは彼女がもう少し時間をくれるだろうと慎重ながらも楽観しています。 彼女は2014年XNUMX月にリンパ腫と診断され、CHOP後に長期寛解に入ったので、これほど長く彼女を産むことができて私たちはすでに祝福しています。 彼女は素晴らしい犬でしたが、高価でした。 両膝に TPLO を投与し、関節炎に対して生涯カルプロフェンを投与 (半年または少なくとも年 XNUMX 回の腎臓パネル)。 幸いなことに、私たちは子犬のときにペット保険に加入しました。ペット保険なしでは二度と犬を飼うことはありません。

  8. デイブ 言います：

    スーザンと同じように、我が家にもラシックスを飲み始めてから発作を起こし始めた12歳のチーちゃんがいます。 医師は説明できず、薬のせいではないと断言しましたが、ラシックスを始めるまではそんなことは一度もありませんでした。 幸いなことに、XNUMX週間以内に心臓専門医の診察を受けることができます。 人を驚かせるような突然のことについて話してください。 私の小さな女の子はそれを扱うことができません。

  9. シャノン・アバナシー 言います：

    ああ、かわいそうなチーさん。 私の15歳のカイは、ラシックスとスピロンラクトンと一緒にヒスクロクロロチアズドを服用しています。 でも、利尿剤でカリウムがかなり失われるので、カリウムを補わなければなりません。 血液検査で確認してみるといいかもしれません。 あなたに素晴らしい心臓専門医がいることを願っています...私は私のことが大好きです:) あなたとあなたの毛皮の赤ちゃんに幸運を祈ります。

  10. テリー 言います：

    フルセミド1mgの4/20しか飲んでいないのに、私のしつこも同じようにプルしています
    ベトメジン 1mg/日 2X2.5 彼は 17 歳ですが、エネルギーがたくさんあり、よく食べ、適切な用量であなたの小さな仲間です

    • VETgirl 言います：

      はい、最近発表された EPIC 研究に基づくと、ベトメジンには間違いなく利点があることが判明しました。

  12. ロバート・アリット 言います：

    フロセミドはループ利尿薬なので、カリウムのサプリメントは必要ですか？ フィードバックをお待ちしております。

  13. ダン 言います：

    CHFにはベトメジンとラシックスで十分ですか、それともACE阻害剤を他のXNUMXつの薬と併用する必要がありますか?

  14. スヴェトラーナ 言います：

    確かに、ラシックスなどのループ利尿薬を投与する場合は、カリウムのレベルをチェックする必要があります。 特定の利尿薬が投与されると尿と一緒に排泄されますが、ラシックスもそのひとつです。 カリウム濃度が異常な場合、発作や心停止が起こる可能性があります。 カリウムは電解質バランスにおいて非常に重要なミネラルです。 補充が必要になる場合があります。

  15. ネルHC 言います：

    これは素晴らしいウェブサイトです！ 情報と献身的な取り組みに感謝します。

  16. ダニー・アンダース 言います：

    私のチーは心臓腫瘍を患っており、ビタミン剤、エナラプリルとラシックスを服用しています。1/4錠を21日21回12.4日間服用しています。右側の心臓が大きくなっています。私の質問は、ラシックスをXNUMX日間しか服用していないのに、犬の体重はXNUMXポンドです。

  17. ベル・コーエン 言います：

    こんにちは、私の11歳のマルティプー、体重9ポンドですが、現時点では心不全ではありませんが、左の弁に欠陥があります。 私は彼にベトメンジンを2日2回、ツミルKグルコン酸カリウムを1.25日1回、フロセミド2mgを朝に8錠、1時間後に2/8錠、さらに2時間後にさらにXNUMX/XNUMX錠、合計XNUMX日XNUMX錠服用させています。
    また、ソーン獣医のバイオカーディオチュアブルを毎日チュアブルの1/3量（ホーソーンベリー、タウリン、カルニチン）与えています。 彼の食事には塩分は含まれていません。
    元気に育っていますが、グルコン酸カリウムの摂取を減らしてもいいでしょうか…。

  18. ダニー・アンダース 言います：

    私のあごの体重は5.60kgで、フロセミド12.5mgを12日11回、8時間間隔で服用しています。 午前7時頃にXNUMX回目の投与をし、XNUMX時間後の午後XNUMX時にXNUMX回目の投与をしても大丈夫ですか？

  19. アーロン・P・コーエン 言います：

    素晴らしい情報です！ 私たちのチー、ミンピンのミックスは、発作/心不全の後、昨日突然亡くなりました。 彼女はわずか 4 か月前に CHP と診断されており、すでに心雑音がありました。 私は彼女のラシックスの投与量のバランスを取るのに苦労しましたが、心臓の薬であるピムを再導入する前に正しい軌道に乗りつつあると感じています（彼女の体は以前にそれを拒否し、下痢、食欲不振、エネルギー不足を引き起こしました）。

    もちろん、愛を取り戻すためなら今なら何でも捧げます。 飼い主の皆さんには、ラシックスやその他のブランドの利尿剤を使用するスケジュールを厳密に守ることをお勧めします。 タイマーをセットし、服用をスキップしないようにパートナーとコミュニケーションを取りましょう。 そして、あなたにパートナーがいる場合は、質問が足りなかったと思うので、二人で獣医師の診察を受けることを検討してください。

    獣医師の皆さんは、まず自分がどれだけ愛されているかを知りましょう。 ただし、CHPを診断するときは、病気の重大さ、適切な投与量の重要性について飼い主に直接伝え、飼い主がライフスタイルの変化を認識していることを確認してください。 専門職が多忙であることは承知していますが、多くの家庭でも忙しいスケジュールを抱えているため、ペットと過ごす時間は限られているという事実を理解するために、知恵を絞った言葉を使いましょう。

    私のデイジーはまだ 11 歳でしたが、私の周りの他の犬たちはまだ 16 歳になっているようです。私はこの病気と彼女の体のそれと戦う能力を過小評価していました。 宿題をして、難しい質問をし、ライフスタイルを変えることに前向きになってください。

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