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この中の VETgirl ブログでは、治療法をレビューします 犬レプトスピラ症、犬のさらなる治療を含む レプトスピラ症、人獣共通感染症のリスクと予防策(ワクチンなど)も併せて説明します。

輸液療法
レプトスピラ症患者には積極的な静脈内投与(IV) 輸液療法 多くの患者が重度の多尿症、脱水症状を起こしていることが多いため、適応となります。 高熱性。 一般に、バランスのとれた維持用の等張性クリスタロイド(例、LRS、Norm-R)は 2.5 ~ 4.5 倍の維持で使用でき、治療の指針となるためにインとアウトのモニタリングが必要な場合があります(患者様に見られる多尿の重症度に基づいて)。レプトスピラ症患者)。 特に心肺疾患のある患者では、容量過負荷が発生しないように患者を注意深く評価する必要があります。 輸液療法は、高窒素血症と臨床症状が解消するまで (通常 2 ~ 4 日) 継続する必要があります。 その後、多尿が解消し、患者が水分補給を維持できるように、点滴液をゆっくりと減らしてください。

輸液療法の目標
患者の水分補給状態を適切に評価するには、皮膚膨満の回復、適切な体重増加、粘膜の湿潤をチェックするなど、連続的な身体検査が不可欠です。 しかし、身体検査所見は主観的なものであり、5% 未満の脱水症状は主観的なものであり、身体検査で評価することは困難です。 PCV/TS、血糖、血中尿素窒素 (BUN または AZO)、体重、尿量 (UOP)、尿比重 (USG)、および口渇の評価を身体検査所見と併用すると、より良好な状態を得ることができます。水分補給状態を評価します。

充填細胞体積/総固形分、血糖、血液、尿素、窒素 (BUN/AZO)
点滴を受けている患者は、入院中に毎日の血液検査(PCV/TS、血糖、電解質、腎臓または生化学パネルを含む)を評価する必要があります。 患者は脱水状態(例、PCV/TS 55%/7.8 g/dl)のときに血液濃縮を経験することが多いため、輸液療法の目標は、適切な治療(血液希釈と一致)によってこれらの数値を確実に改善することです。 理想的には、海抜ゼロメートルで点滴を行っている正常で全身的に健康な患者の PCV/TS は 35%/5.0 g/dl である必要があります。 実際、このような「血液希釈」PCV/TS では、赤血球の粘性や「ぬるぬる感」が少ないため、酸素の供給が最大になります。 レプトスピラ症患者の中には、軽度から中等度の非再生性貧血を患う場合があることに注意してください。 目標は依然として患者の血液を希釈することであり、この状況では総タンパク質/固形分をより適切なガイドとして使用する必要があります。 異常で代謝的に不適当な患者の PCV/TS を評価することは可能です。 古典的に、10%~12%の脱水、悪液質、慢性腎不全を患う老猫は、28%/11 g/dlのPCV/TSを示すことがあります。 患者が十分に水分補給されると、PCV/TS は 20%/7 g/dl に減少し、エリスロポエチン不足による貧血が明らかになります。

尿比重 (USG)
正常な健康な患者では、水分補給状態を評価するために、点滴中の患者で USG を評価できます。 理想的には、腎機能の評価を可能にするために、輸液投与前に USG を測定する必要があります。 濃縮された尿を伴う脱水患者は、適切な腎機能を示しています(猫 > 1.040、犬 > 1.025)。言い換えれば、腎臓は機能しており、尿からできるだけ多くの水分を吸収しようとしています。 静脈内輸液の投与を開始すると、正常で全身的に健康な患者は尿が等価になっているはずです。 6 ~ 12 時間以上にわたって点滴輸液を行っている患者は、USG を適切に希釈する必要があり、輸液療法と適切な水分補給の最終目標は、点滴輸液での USG が 1.015 ~ 1.018 である必要があります。 USG > 1.020 の点滴静注を受けている患者は、依然として脱水状態にある可能性が高く、脱水の他のパラメーター (血液濃縮など) が続く場合には、点滴による治療をより積極的に行う必要があります。 水分補給は、尿の色、量、USG を評価することで判断できます。 IV 輸液を受けている入院中に依然として脱水状態にある患者は、UOP が減少し、暗黄色の尿が発生する可能性があります (たとえば、色素沈着、ミオグロビン尿症、またはビリルビン尿症が存在しない場合)。 これは、抗利尿ホルモンの放出とレニン - アンジオテンシンの刺激の結果であり、その結果、遊離水とナトリウムが最大限に吸収されます。 残念ながら、レプトスピラ症患者では後天性腎性尿崩症によりPU/PDが起こる可能性があり、水分補給状態の目安としてUSGを活用することは困難です。

尿排出量 (UOP)
特にレプトスピラ症の高窒素血症患者では、UOP を注意深く監視する必要があります。 輸液療法は、患者の UOP に基づいて、水分補給状態を達成し、完全に一致するように向けられる必要があります。 通常の UOP は 1 ~ 2 ml/kg/時間ですが、これらのレプトスピラ症患者の多くは重度の多尿症を呈することに注意してください。 ここでも、尿の量と USG を評価することで患者の水分補給状態を評価できます。 希薄で透明な尿を伴う過剰な排尿は、多量または過剰な点滴輸液療法を示している可能性がありますが、過センチュリーは進行中の脱水症状を示唆している可能性があり、積極的な輸液蘇生がさらに正当化される可能性があります。 UOPが減少した場合(特に高窒素血症患者)、無尿(< 0.5 ml/kg/時間)または乏尿(< 1 ml/kg/時間)を防ぐために、輸液療法と昇圧剤のサポート(腎血流を増加させるため)を開始する必要があります。 UOP が減少しており、腎機能が正常である場合 (クレアチニン、BUN、および輸液療法前の USG に基づく)、患者の水分補給状態を再評価し、必要に応じて輸液療法を調整する必要があります。

• 通常の UOP: 1 ~ 2 ml/kg/時間
• 乏尿: 0.5 ~ 1 ml/kg/時間
• 無尿: < 0.5 ml/kg/時間

レプトスピラ症などの基礎疾患に注意してください。 閉塞後利尿(尿道閉塞); 糖尿病(血糖による続発性浸透圧利尿を伴う); 尿崩症; 甲状腺機能亢進症(代謝率の増加による糸球体濾過率の増加); 慢性腎不全(水を適切に集中させて吸収することができない)では、腎臓からの劇的な水分喪失が生じる可能性があり、これらの患者は進行中の水分喪失を補うためにより高い水分補給を必要とする可能性があります。 同様に、これらの患者は代謝性疾患による等張尿症を患っているため、これらの疾患プロセスにより、USG のみに基づいて腎疾患と腎前疾患を区別することができなくなります。 いずれにせよ、特に高窒素血症性乏尿性腎不全の場合には、適切な輸液療法と尿モニタリング(例、「出入りの測定」)が必要な場合があります。

抗生物質療法
レプトスピラ症が疑われる患者には、迅速かつ適切な抗生物質療法を開始する必要があります(理想的には治療前の血液検査が提出された後)。 抗生物質療法の目標は、レプトスピラ血症を排除し、腎尿細管細胞および腎キャリア状態からレプトスピラを排除することです。 適切な抗生物質には、ペニシリン(例えば、アンピシリン、アモキシシリン、アモキシシリン/クラブラン酸、ペニシリンなどを含む)および ドキシサイクリン。 ヒトでは、セフトリアキソンとセフォタキシムの使用も有効です。 ハムスターモデルでは腎臓や血液からレプトスピラを除去できなかったため、フルオロキノロンの使用には議論の余地がある。 に基づく ACVIM コンセンサスステートメント、選択される抗生物質はドキシサイクリン(5 mg/kg PO または IV、12 時間毎、2 週間)です。 適切な抗生物質の使用が行われない場合、レプトスピラは数ヶ月にわたって尿中に排出される可能性があります。

胃腸のサポート
高窒素血症患者は、高リン酸血症の場合にはリン酸塩結合剤(例、水酸化アルミニウム)で治療されるべきであり、尿毒症性胃炎と推定される場合には胃腸保護剤(例、オメプラゾール、パントプラゾール、ファモチジン、スクラルファートなど)とともに治療されるべきである。 患者を快適にし、吐き気を治療するために、制吐薬(例、マロピタント、オンダンセトロン、ドラセトロン)を使用する必要があります。

制吐薬:
・マロピタント:1mg/kg SQ q. 1時間
• オンダンセトロン: 0.1 ~ 0.2 mg/kg IV q。 8~12時間
• ドラセトロン: 0.5 ~ 1 mg/kg SQ、IV q。 24時間
• メトクロプラミド: 0.1 ~ 0.5 mg/kg SC、IV q。 CRI IVとして8時間または1~2 mg/kg/日

胃のpHを変える薬:
H2ブロッカー:
• ファモチジン: 0.5 ~ 1 mg/kg IV、SQ q。 12-24 (最低 p-450)
・ラニチジン:0.5〜2mg/kg、IV、PO、SQ q. 0.5-2 (中程度 p-8)
・シメチジン:5~10mg/kg IV、PO、SQ q. 5-10 (ほとんどが p-6)

プロトンポンプ阻害剤:
• オメプラゾール: 0.5 ~ 1 mg/kg 経口 q。 24時間
・パントプラゾール:1mg/kg IV q. 1時間

抗潰瘍:
スクラルファート 100-1 g PO q. 8時間

人獣共通感染症のリスク
急性レプトスピラ症を発症した動物では、予防のために注意を払う必要があります。 人畜共通 広める。 入院中に患者や体液を扱うときは、適切な衛生用品(保護メガネ、ガウン、手袋など)を使用する必要があります。 ペットの飼い主も人獣共通感染症のリスクについて注意する必要があります。 10% 漂白剤、ヨウ素ベースの消毒剤、促進過酸化水素、第 XNUMX 級アンモニウム溶液はすべてレプトスピラに対して使用できます。 同様に、家の他のペットも臨床症状を評価し、健康であれば免疫反応を高めるためにワクチン接種を受ける必要があります。

予後
レプトスピラ症の予後は、積極的な治療を開始できれば、かなり良好です。 保存的に治療された犬(例えば、点滴)と血液透析により積極的に治療された犬の両方で、生存率は約80%であると報告されています。 肺合併症を発症した犬の予後はより不良で、報告された死亡率(ヨーロッパ)は 36 ~ 42% です。1 ペットの飼い主は、慢性腎炎症の二次的結果としての慢性腎不全のリスクについて注意する必要があります。

安全防災
微生物の脱落は数週間から数か月にわたって持続する可能性があるため(例、レプトスプリア)、予防が不可欠です。 レプトスピラ症の予後は良好ですが、犬では積極的な予防ケアが必要です。 これは、ペットの飼い主や獣医師にとって人獣共通感染症のリスクを最小限に抑えるのに役立ちます。 犬の慢性保菌状態を最小限に抑えるのに役立ちます(さらなる感染拡大につながる可能性があります)。 高額な入院を防ぐ。 慢性損傷(慢性腎不全)のリスクを最小限に抑えます。 レプトスピラ症予防パッケージは、次のことから開始する必要があります。

• 環境の変化: げっ歯類の駆除を含めてこれを開始する必要があります。 適切なフェンス。 停滞した水を取り除くための景観の変更。
• 毎年のワクチン接種: ワクチン接種の決定は、流行地域、犬の曝露、および危険因子 (例: 小川/停滞水または都市化された野生動物へのアクセス) に基づいて決定する必要があります。 理想的には、4 種のレプトスピラ症株によるワクチン接種を利用する必要があります。 ワクチン接種は、他の動物への感染や人間への曝露の可能性を減らすために、脱皮の予防や予防を助けるために重要です。

著作権、VETgirl、2014。

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