2021年1月

この中の VETgirl オンライン獣医学継続教育 blog、博士 シェルビー・ラインスタイン、DVM、DACVO は、犬と猫の緑内障の医学的管理をレビューします。 一般的な内容を必ずご確認ください 緑内障のガイド and 外科的オプション 緑内障については、VETgirl ブログのパート 2 と 3 で説明しています。

犬の緑内障治療の目標は次のとおりです。

  1. 可能であれば、IOPを正常化して視力を維持または回復する
  2. 視力が永久に失われた場合に、IOPを制御して痛みを軽減する

緑内障の薬物療法は、AH の形成を軽減するか、AH の流出を改善します。 残念ながら、ほとんどの場合、薬物療法は最終的には IOP を制御できなくなり、不快感を制御するには手術が必要になります。

 浸透圧利尿薬
高浸透圧剤は、毛様体を通る血漿流を減少させることにより房水の形成を減少させ、また硝子体の脱水を引き起こします。 緑内障における高浸透圧剤の使用の主な適応は、視力が回復可能な、眩しさ反射および/または合意的PLRを伴う急性緑内障の場合です。 最大限の効果を得るには、高浸透圧治療後 4 時間は水を控える必要があります。

マンニトールは浸透圧利尿薬で、投与後 15 分以内に IOP を大幅に低下させることが示されており、効果は 6 ~ 10 時間持続します。 マンニトールはほとんどの犬に安全に使用できますが、心臓病や腎臓病のある犬、または脱水症状のある犬には注意して使用する必要があります。 おそらく急性緑内障はまれであるため、猫での使用については十分に文書化されていません。 適切な開始用量は、1 グラム/kg を 30 ~ 45 分間かけて静注することです。

経口グリセリンは投与後 30 分以内に IOP の大幅な低下を引き起こし、10 時間持続する場合があります。 グリセリンは糖尿病の犬には使用しないでください。 経口投与で最も一般的な副作用は胃腸障害です。 報告されている有効用量は 1 ~ 2 グラム/kg 経口です。 ただし、この治療法が使用されることはほとんどありません。

 炭酸脱水酵素阻害剤 (CAI)
全身的 CAI と局所的 CAI の両方が利用可能です。 炭酸脱水酵素を阻害すると、毛様体における重炭酸塩の合成が減少するため、房水の産生が減少します。

アセタゾラミドは経口 CAI ですが、全身性副作用の発生率が高いため現在は推奨されていません。 メタゾラミドは経口 CAI の代替品ですが、胃腸障害、代謝性アシドーシス、低カリウム血症などの望ましくない全身影響を引き起こす可能性が依然としてあります。  著者は、局所治療ができない犬の緑内障の治療にこの薬を使用しています。

局所 CAI には、適切な毛様体濃度の薬物が提供されるという利点がありますが、全身性の副作用のリスクが軽減されます。 ブリンゾラミド (Azopt®) とドルゾラミド (Trusopt®) は市販されており、どちらも犬と猫の IOP を効果的に低下させることが示されています。 ドルゾラミドはジェネリックの形で入手できるため、よりコスト効率が高くなります。 局所 CAI で観察される IOP 低下の程度は経口 CAI のそれに匹敵し、この 8 つを組み合わせても IOP がさらに低下することはありません。 局所ドルゾラミドの最も一般的な副作用は点眼後の一過性の眼瞼けいれんですが、これはブリンゾラミドではあまり見られません。 局所 CAI は、12 ~ XNUMX 時間ごとに使用されることがほとんどです。

2% ドルゾラミドと 0.5% チモロールの溶液 (Cosopt®) はジェネリック形式で入手可能です。 この併用療法は、各薬剤の同時使用と同様に IOP を低下させる効果がありますが、市販の併用療法では XNUMX 日 XNUMX 回の投与だけで済むため、クライアントのコンプライアンスが向上します。

ベータ遮断薬
ベータ遮断薬は、毛様体に存在するベータ受容体に対する作用を介して、AH の形成を減少させます。 局所ベータ遮断薬では、徐脈や気管支収縮などの望ましくない心臓および呼吸器への影響が見られることがあります。 したがって、これらの薬剤は心血管疾患や喘息の患者には避けるべきです。

ベタキソロールは選択的βです1-拮抗薬であり、XNUMX日XNUMX回使用すると、相手の目の緑内障の発症を延長させることが示されています。 チモロールは非選択的β拮抗薬であり、緑内障の予防薬としてもよく使用されます。 ベータ遮断薬による眼圧低下の程度は軽度であるため、これらの薬剤は他の抗緑内障療法と併用されることがよくあります。

 プロスタグランジン類似体
プロスタグランジン類似体は、犬に使用される最新の局所緑内障治療法です。 猫の毛様体上皮には適切な種類の受容体が欠如しているため、これらの薬剤は猫には効果がありません。 プロスタグランジン類似体は、主に虹彩および毛様体筋組織への作用を介して AH 流出を増加させることによって IOP を低下させると考えられています。 それらは深刻な縮瞳を誘発し、ICAを物理的に開いて血流を改善する可能性があります。 プロスタグランジン類似体は、前水晶体脱臼またはぶどう膜炎に続発する緑内障の場合には避けるべきです。

ラタノプロスト (Xalatan®) は選択的プロスタグランジン F です 20分以内にIOPを劇的に低下させる受容体アゴニスト。 急性緑内障の治療によく使用されるこれは、最も一般的に利用されているプロスタグランジン類似体であり、ジェネリックの形で入手可能です。 トラバプロストとビマトプロストは、犬にも効果があることが示されている新しいプロスタグランジン類似体です。 プロスタグランジン類似体は 8 ~ 24 時間ごとに投与されます。


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