2025年10月
この中の VETgirl オンライン獣医学継続教育 blog、博士 マイケル・バルケDAVDC、F-OMFSのバルケ博士は、犬と猫の口腔腫瘍に関する2部構成のシリーズを続けています。パート1では、これらの症例を診断成功に導くためのアプローチ方法について検討しました。この続編では、バルケ博士が犬と猫の患者に最も多く見られる口腔腫瘍について解説し、治療戦略、予後因子、そして紹介の際の考慮事項に焦点を当てています。治癒を目指す場合でも、快適さを維持する場合でも、適切な計画を適切なタイミングで実行することが、大きな違いを生みます。パート1を見逃しましたか?ぜひご覧ください。 Pr_media.

犬と猫の口腔腫瘍(パート2/2) - 一般的な口腔腫瘍の治療法と予後

博士によって マイケル・バルケ、DAVDC、F-OMFS


口腔腫瘍は犬と猫にとって重大な臨床的懸念事項です。早期発見と適切な介入は、転帰の改善と生活の質の維持に不可欠です。このシリーズの第1回の記事では、犬と猫の口腔腫瘍の診断的アプローチについて解説しました。2部構成のシリーズの第2回では、一般的な口腔腫瘍の治療法と予後について解説します。

悪性口腔黒色腫は犬に見られる最も一般的な悪性口腔腫瘍ですが、猫で診断されることはまれです。1  これらの腫瘍は浸潤性が高く、転移の可能性も高く、主に所属リンパ節と肺に転移します。局所制御を得るには、広範囲切除が最適な治療法です。切除断端が確保できない場合は手術に加えて放射線療法を行うことができ、手術が選択肢にない場合は主な治療法として放射線療法を行うことができます。メラノーマワクチンは、手術または放射線療法と併用することで、いくつかの研究で中央生存期間を延長することが示されています。化学療法による有意な生存率の改善は示されていません。2   黒色腫が早期に発見され、腫瘍が比較的小さく転移する前に治療された場合、予後は良好となる可能性があります (図 1)。3

図1. 左下顎歯肉に発生した犬の口腔悪性黒色腫。腫瘍の広範囲切除により治療に成功した。(A: 術前、B: 術後)。写真提供: マイケル・バルケ医師 (DAVDC, F-OMFS)

残念ながら、黒色腫は、サイズが大きくなるまで発見されないため、局所制御がより困難になり、転移の可能性が非常に高くなり、予後は不良になります (図 2)。

図2. 頬粘膜に付着した犬の口腔悪性黒色腫。この腫瘍は外科的に切除され、切除断端は明瞭であったが、術後8ヶ月で肺転移を発症した。写真提供:マイケル・バルケ博士(DAVDC、F-OMFS)

扁平上皮癌(SCC)は、犬にみられる悪性口腔腫瘍の中で2番目に多いものです。4 猫で最もよく見られる5口腔扁平上皮癌には様々なサブタイプがありますが、ここでは大まかに扁桃腺由来と非扁桃腺由来の2つに分けて説明します。非扁桃腺由来の扁平上皮癌は局所浸潤性を示すことが多いものの、口腔悪性黒色腫よりも転移の可能性は低いです。犬では、切除断端が良好であれば、積極的な外科的切除によって治癒が期待できます(図3)。6

図3. 9ヶ月前から存在していた、非常に大きく浸潤性の顎下扁平上皮癌を患った犬。腫瘍は切除断端をきれいに残したまま完全に切除できた。飼い主は腫瘍切除後、生活の質(QOL)が全体的に向上したと報告している。(A:術前、B:術後)。写真提供:マイケル・バルケ医師(DAVDC、F-OMFS)

口腔メラノーマと同様に、手術が不可能な場合、または切除断端が十分に得られなかった場合は、局所制御を試みるために放射線療法が用いられることがあります。化学療法は有効な治療法として証明されていませんが、扁平上皮癌(SCC)を患う犬の緩和ケアとして用いることができます。7 予後は良好から良好です。犬と同様に、猫でも積極的な外科的切除が治癒につながる可能性があります。しかし残念ながら、診断時には腫瘍が大きすぎて浸潤性が高い場合が多いため、手術による切除が選択肢とならないことがよくあります(図4)。

図4. 左下顎の扁平上皮癌と診断された12歳の猫の写真(A)と口腔内レントゲン写真(B)。腫瘍は左下顎の大部分を占め、びまん性の骨破壊と軟部組織の腫脹を引き起こしていた。残念ながら、腫瘍の進行と猫の状態の悪化により、診断後まもなく人道的安楽死が選択された。写真提供:マイケル・バルケ博士(DAVDC、F-OMFS)

治療は緩和療法となることが多く、放射線療法、非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)、オピオイドなどが含まれます。予後は不良で、典型的な生存期間の中央値は3ヶ月未満です。8   扁桃扁平上皮癌は主に犬で診断され、転移能の高い非常に悪性度の高い腫瘍です。早期に診断・治療が行われなければ、手術、放射線療法、化学療法を組み合わせた集学的治療によって生存期間を延長できる可能性はありますが、治癒に至ることは稀です。予後は不良から慎重な判断が必要とされ、生存期間の中央値は1年未満となることがよくあります。9

線維肉腫は、犬では3番目に多い悪性口腔腫瘍であり、猫ではそれほど一般的ではありません。線維肉腫は局所的に非常に悪性度の高い腫瘍であり、転移はまれです。早期発見と広範囲にわたる外科的治療により、予後が改善し、治癒に至る可能性もあります。広範囲にわたる完全な切除が達成できない場合、または手術が不可能な場合は、局所制御を助けるために放射線療法が用いられることがあります。線維肉腫に対する化学療法の有効性は証明されていません。腫瘍の浸潤性と再発率の高さから、予後は慎重治療が必要であり、予後は不良であると考えられています。10

犬や猫の口腔腫瘍の治療成功の可能性を高めるには、早期発見、正確な診断、そして口腔外科および腫瘍専門医との連携が不可欠です。可能であれば、手術、放射線治療、補助療法を組み合わせることで、長期的な腫瘍コントロールの可能性が高まります。根治的治療を受けられない動物には、疼痛管理と栄養サポートを含む支持療法と緩和ケアを提供する必要があります。

参照:

  1. マーフィー BG、ベル CM、ソウクップ JW。 獣医口腔顎顔面病理学ワイリー・ブラックウェル、2020年、130頁。
  2. Pazzi P, Steenkamp G, Rixon AJ. 犬の口腔メラノーマの治療:文献の批判的レビュー。 獣医学。 2022; 9(5):196
  3. Carroll KA、Kuntz CA、Heller J、et. al. 犬の口腔メラノーマにおけるリンパ管侵襲の予測因子としての腫瘍サイズ。 J Am Vet Med Assoc. 2020;256(10):1123-1128.
  4. Evans SM、Shofer F. 犬の口腔非扁桃扁平上皮癌:正電圧放射線療法後の再発および生存の予後因子。 獣医ラッド。 1988;29(3):133-137.
  5. マーフィー BG、ベル CM、ソウクップ JW。 獣医口腔顎顔面病理学ワイリー・ブラックウェル、2020年、143頁。
  6. Fulton AJ、Nemec A、Murphy BG、et. al. 扁桃腺以外の口腔扁平上皮癌を患った犬の生存に関連する危険因子 31例(1990~2010年)。 J Am 獣医医学士. 2013;243(5):696-702.
  7. Boria PA、Murry DJ、Bennett PF、他「犬の口腔悪性黒色腫および口腔扁平上皮癌の治療におけるシスプラチンとピロキシカムの併用効果の評価」 J Am Vet Med Assoc. 2004;224(3):388-94.
  8. Bilgic O, Duda L, Sánchez MD, et. al. ネコ口腔扁平上皮癌:臨床症状と文献レビュー。 J ベット デント. 2015;32(1):30-40.
  9. Mas A, Blackwood L, Cripps P, et.al. 犬の扁桃腺扁平上皮癌 — 44症例の多施設後ろ向きレビュー。 J 小さなアニメーション実践。 2011;52(7):359-64.
  10. Martano M, Iussich S, Morello E, et. al. 犬の口腔線維肉腫:過去30年間の予後の変化? 獣医J。 2018; 241:1-7。

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