犬の心房細動と突然の心臓死 | VETgirl 獣医継続教育ポッドキャスト

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この中の VETgirl オンライン獣医学継続教育 ポッドキャストでは、犬の心房細動(AF)について説明します。AF は犬の患者によく見られる不整脈で、聴診では典型的な「乾燥機に入れたテニスシューズ」のような音がします。この不整脈は、心房の無秩序で急速な電気活動によって引き起こされます(Pedro)。身体検査でこの異常が特定されたら、心電図(ECG)で不整脈を確認し、この所見の原因と重症度をよりよく理解するために完全な心臓評価を検討することが重要です。AF 自体が構造的リモデリングにつながる可能性があり、AF を患う人間では突然心臓死(SCD)のリスク増加が観察されています(Waldmann)。ただし、この SCD のリスクが犬にも当てはまるかどうかは不明です。

そこで、ボルジェートらは、これを「 心房細動を伴う犬の突然心臓死の発生率この研究では、著者らは、AF を呈する犬は洞調律を呈する犬よりも SCD を呈する割合が高く、SCD はホルター心電図で特定される複雑な心室性不整脈と関連しているという仮説を立てています。これは、7 つの動物病院の AF を呈する犬の医療記録をレビューした、後ろ向きの症例対照多施設研究でした。対象とするには、すべての犬が診断後 24 週間以内に ECG と 2 時間ホルター心電図検査を受けており、ホルター心電図検査の時点で AF が発症している必要がありました。患者の転帰に関する情報も含める必要があり、研究者らは患者の臨床状態、診断結果、治療計画、および転帰に関する詳細を徹底的に抽出しました。洞調律の犬の 24 番目の対照群も含められましたが、このグループは複数の病院ではなく単一の病院から募集されました。これらの犬は心エコー検査を受けており、転帰データがあることが条件でした。著者らは、AF グループと同様の心臓診断を受けた犬を対照群として選択したが、対照群は性別、年齢、体重で AF グループと一致していなかった。言い換えれば、AF の犬が拡張型心筋症 (DCM) と診断された場合、著者らは DCM と診断されているが洞調律を示した対照群の犬を採用した。研究者らは、診断を DCM、粘液腫性僧帽弁変性症 (MMVD)、不整脈性心筋症、先天性心疾患、および正常 (心エコー検査で病状が検出されないことを意味する) に分類した。最後に、この研究で関心のある結果は SCD であったため、著者らがこれをどのように定義したかを理解することが重要です。ここで、SCD は患者が明らかな原因なく死亡しているのが発見されたことを示しています。患者は、死亡前の XNUMX 時間は一見健康そうに見え、死亡前の XNUMX 時間は明白または明らかな臨床症状がなかった必要があります。

結果についていくつか聞かせてください!まず、AFを患う142匹の犬が研究の登録基準に適合し研究に含まれ、さらに127匹の犬が対照群として登録されました。犬は2013年2020月からXNUMX年XNUMX月までの期間に募集されました。年齢、性別、失神の履歴、診療中の心室性不整脈、病気の診断、正常対異常心エコー図、心臓安楽死、手術または処置関連死、非心臓死、または駆出率に関して、AF群と対照群の犬の間に統計的に有意な差はありませんでした。しかし、AF群の犬は、体重、左房サイズの中央値、および現在または過去に心不全と診断されていたことが有意に高かった。左室内径も、拡張期には対照群の方が高かったと報告されましたが、収縮期には有意差はありませんでした。

AF グループでは、20% を超える犬 (30 匹中 142 匹) に併存疾患がありました。腫瘍形成 (n = 8)、内分泌障害 (n = 6)、および腎疾患 (n = 6) が最も一般的に報告されました。AF グループで最も一般的な犬種はジャーマン シェパードとラブラドール レトリバー (それぞれ n = 13) で、ニューファンドランド (n = 11)、ボルドー マヌケ (n = 10)、ボクサー (n = 9)、アイリッシュ ウルフハウンド (n = 7)、ロットワイラー (n = 7)、およびゴールデン レトリバー (n = 6) がそれに続きました。ホルター心電図でモニタリングした AF の犬の 24 時間平均心拍数は 132 bpm で、心室性期外収縮 (VPC) の報告数は、42,000 時間で VPC がまったくない場合から 24 回を超える場合まで、非常に多様でした。 AF 犬の半数以上で心室性二連拍または三連拍が記録され、39% で心室性二連拍または三連拍が観察されました。最後に、犬の 13% で心室性頻拍が記録され、2 匹の犬で発作性第 80 度房室ブロックが見られました。重要なことは、この研究では、コントロール グループの犬はいかなる形の抗不整脈療法も受けていなかったのに対し、AF グループの犬の 53% 以上が何らかの抗不整脈薬を投与されていたことです。最も一般的な治療法は、ジゴキシンとジルチアゼムの併用 (n = 24) で、次いでジルチアゼム単独 (n = 11)、ジゴキシン単独 (n = XNUMX) でした。ただし、アミオダロン、アテノロール、メキシレチン、ソタロールなど、他のいくつかの薬剤も使用されていました。

それでは、これらの犬の生存分析に焦点を当てましょう。まず、7日未満生存した犬はこの研究に含まれていませんでした。著者らは、分析の時点で、AFグループの犬の54%が死亡したのに対し、コントロール犬では32%であったと指摘しています。これらの数字は、あらゆる原因で死亡した犬を表しています。これは遡及的な研究であるため、犬の年齢やこの分析から診断までの間隔はさまざまであったことに注意してください。したがって、中央生存期間(MST)を見る方がより有益です。AFグループのMSTは492日(16.4か月)であったのに対し、AFがなく洞調律の犬では中央値が593日(19.8か月)でした(P = .02)。これらのMSTはあらゆる原因による死亡を表しているので、今度は心臓死についてさらに詳しく見てみましょう。 AF グループでは、59 匹の犬 (77%) が心臓関連の原因で死亡し、残りの 23% が非心臓関連の原因でした。麻酔前後​​の死亡は心臓関連の原因として分類されました。対照群では、死亡の 17% のみが非心臓関連の原因と分類されました。重要なことは、SCD が対照群と比較して AF グループで有意に高かったことです。SCD の発生率は AF 犬で約 15% でしたが、対照群ではわずか 5.5% でした (P = .01)。言い換えれば、AF は犬の SCD の発生率の高さと関連しており、これがこの研究が答えようとした主な疑問です。

次に、著者らは、AF を患う犬において患者の因子が SCD と関連しているかどうかを調べたいと考えました。研究者らは、まず単変量解析でいくつかの因子を調べました。これらには、年齢、心不全、以前の治療、失神、心エコー図またはホルター心エコー図の所見が含まれます。この最初の解析で、SCD を経験した犬は診断時年齢が有意に若いことがわかりました (6.6 歳対 8.1 歳)。興味深いことに、AF の診断から突然心臓死と非突然心臓死までの期間に有意差はありませんでした。次に、著者らは、単変量解析で P 値 < .1 であった変数を多変量解析に含めるようにしました。この基準を満たした変数は、年齢、失神の履歴、心エコー図の左房径と大動脈基部径の比 (LA:Ao) でした。このロジスティック回帰モデルは症例の 82% を正しく分類することがわかりました。若年、失神の履歴、および LA:Ao 比の増加は、いずれも SCD のリスク増加と関連していました。実際、失神の履歴がある犬は、失神の履歴がない犬よりも SCD を経験する可能性が 4.3 倍高いことが分かりました。

著者らは、この研究のいくつかの限界について論じているが、それは主にその遡及的性質に関連している。例えば、犬は異なる臨床医によって異なる診療所で管理され、管理プロトコルは標準化されていなかった。死亡した患者では、剖検は日常的に行われていなかった。著者らは、症例群と対照群の違いについても言及している。例えば、体重と左心房の大きさはどちらも AF の犬の方が高かった。さらに、対照群の犬ではホルター心電図検査は必要なく、AF の犬はより多くの診療所から募集された。では、これらの限界を念頭に置いた上で、この VETgirl ポッドキャストから何を学ぶことができるだろうか。まず第一に、SCD は、心エコー図で一致するが洞調律の犬と比較して、AF の犬で有意に多く発生していた。SCD は AF の犬の約 15% に発生したのに対し、AF のない犬ではわずか 5.5% であったことを思い出してください。 AF の犬では、診断時の年齢が若いこと、左房が大きいこと、失神の履歴など、いくつかの変数が SCD の高リスクと関連していました。著者らは当初、ホルター心電図で検出された心室性不整脈が SCD の高リスクと関連しているという仮説を立てていましたが、この研究ではその仮説は支持されませんでした。この VETgirl は、AF の犬における SCD の高リスクを今後認識し、迅速な介入と心臓専門医への紹介が不可欠であることを覚えておく必要があります。この研究は治療介入とさまざまな管理戦略が結果に与える影響を調査するために設計されたものではありませんが、この研究の優れた基礎情報をフォローアップする前向き研究が将来的に利用可能になることが期待されます。

参考情報:
Borgeat K、Pack M、Harris J、他 心房細動を伴う犬の突然心臓死の発生率。 J 獣医師インターン医師。 2021年; 35(6): 2588-2595。

ペドロ B、フォンテス=ソウザ AP、ゲルザー AR。 犬の心房細動:病態生理学、疫学、分類. Vet J. 2020; 265:105548.

Waldmann V、Jouven X、Narayanan K、他。 心房細動と突然心臓死の関連性:病態生理学的および疫学的知見。 Circ Res. 2020;127:301-309。 18.

略語:
AF – 心房細動
DCM – 拡張型心筋症
ECG –心電図
LA:Ao – 左心房径と大動脈基部径の比
MMVD – 粘液腫性僧帽弁変性症
MST – 平均生存期間
SCD – 突然の心臓死
VPC – 心室性期外収縮

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