2021年10月
この中の VETgirl オンライン獣医学継続教育 blog、博士 ヒラリー・イスラエル人、VMD、BFD、 ペンヴェット 2000 は、獣医師として自分らしくマクガイバーをする方法を紹介します。 なぜなら、絶望的な状況では創造的に考える必要がある場合があるからです。獣医師について私が知っていることが一つあるとすれば、それは創造的に考える能力、プレッシャーの下で考える能力、そして #vetmed のクソ野郎であるマクガイバーです。 何も知らない若者たちへ』冒険野郎マクガイバー』は、80年代のリチャード・ディーン・アンダーソン主演の素晴らしいテレビシリーズですよ。 この猫を救ってくれたイスラエル医師に多大な称賛を送ります。彼はペンヴェットにいる間に知り合えて光栄でした。 ライフが 8 つ減り、あと XNUMX になります。
ABC、フェアユース、https://en.wikipedia.org/w/index.php?curid=446654
糖尿病の獣医師患者がシュガーラッシュで倒れる
博士による ヒラリー・イスラエル人、VMD、BFD、 ペンヴェット 2000
私はまだこの試合からアドレナリンラッシュを感じています。
月曜日、私は猫（ミネソタ州DSH、12歳）を見かけました。心配した飼い主は、猫が数週間前からお酒を飲んだり、おしっこをしたりしている回数が通常より多いことに気づきました。 彼の体重は22.2ポンドで、約20か月前の8ポンドから増加しました。 彼の周囲の人たちは、それ以上の問題には気づいていませんでした。彼はよく食べ、トイレを使い、いつも通りの自分であるように見えました。 以前はヒルのメタボリックダイエットを与えていましたが、昨年供給の問題のため、ヒルのアダルト/シニア向けライトキャットフードに切り替えました。 これが次に起こった出来事の一部の原因である可能性があると思います。
身体検査では、ティドビットは肥満でだらしない状態でしたが、それ以外は正常でした。 研究室では、合併症のない糖尿病であることが判明しました。血糖値は 461 mg/dl、尿糖は 3+ でしたが、他に重大な値はありませんでした。 火曜日に結果を電話したとき、私は彼らといつものことをすべて注意深く検討しました。私の計画は、2u Lantus BID – 確実に最初に食べるように餌を与え（この男には問題がありそうにありません！） – そして技術者とのスケジュールを設定することでした。インスリン投与について確認するため、女性の飼い主を訪ねます。 問題や混乱を避けるために、インスリンの種類と投与量、注射針の長さ、容量、測定単位など、すべての処方箋を書面で書きました。率直に言って、私が言ったことは本意ではないと顧客に説得する薬局スタッフにはうんざりだからです。あるいは、混乱しているに違いない、または別の製品に切り替えることで何とか数百ドルを節約できる、などと言いたいのです。 それで、このとても親切で心配そうなご夫婦が、情報と処方箋の入ったパケットを取りにやって来て、出発しようとしていたところ、男性は、ところで、彼らは糖尿病のペットを飼っていたので、技術者の訪問は必要ないと言いました。以前、XNUMX年間インスリン注射を使用していたので、彼らはこのプロセスに非常に快適に感じていたと確信していました。 これは私にとって合理的であるように思えました – 事実を調べてみると – 私は反対しませんでした。 学んだ教訓!
これがどこへ向かうのか推測しているかもしれません…しかし、おそらくすべてではありません。
これらの猫の飼い主たちの個人的な友人である私が働いている病院の院長は、水曜日の午前6時45分に私に電話して、「ヒラリーさん、ご迷惑をおかけして申し訳ありませんが、JDが2分ほどしてトイレでティドビットが発作を起こしているのを見つけました」と口走った。前。 彼らはメープルシロップを彼の口に入れてみましたが、効果はありませんでした。 彼は昨夜初めてインスリンを投与し（7単位投与したと述べた）、夕食はすべて食べて、就寝時には元気そうだったと言っています。」 私は言いました、「彼はERに行く必要があります。 私は少なくとも20分は離れていますが、これはまさに緊急事態です。」 彼女は「わかりました」と言った。 Tidbit がこのあたりにたくさんある地元の獣医 ER のいずれかに向かう途中だと期待して、私は朝食を終えて車に乗り、船長である娘のためにスポーツ用品を運ぶ用事をしに行きました。高校のテニス部。 午前3時XNUMX分頃、私はスポーツ用品店の駐車場から上司に電話し、猫の状況報告を求めました。どこかに入院したのですか？ 彼女は「ええと、彼らは今クリニックに来ています」と言いました、私は「何ですか？」と言いました。 うちのクリニック？」 彼女は「そう、彼らは救急病院に行きたくなかったのです。私たちに見てもらいたいのです...」と言いました。そこで私はこう言いました。また近いうちにお会いしましょう。" 私はそこへお尻を運びました、そして猫はXNUMX分後に到着しました、そしてあなたは次に何が起こったのか信じられないでしょう。
ハハ
これを想像してください: 現在午前 7 時半、私はちょうど猫を診察したところです。 私は、彼がショック状態で、四肢が冷たくて足が紫色になり、末梢血管が収縮し、心拍数が30前後の徐脈で、角膜を軽くたたくなどのほとんどの刺激に反応せず、けいれんし、頭と首がメープルシロップとよだれでベタベタしていると判断しました。そして、素早く針を刺したところ、血糖計で検出できる範囲を下回る低血糖であることがわかりました。 飼い主さんは、猫を見つけたときに歯茎にメープルシロップを塗る前か後、猫に当てた保冷剤の影響で猫の足が冷たくなっているのではないかと話していました。 次のステップに集中する間は、そのことについて考えないようにしました。
何とか点滴アクセスと機能するカテーテルを手に入れることができましたが、命を救うブドウ糖は見つかりませんでした。 私はクリニック中を走り回って、思い当たる人全員に電話しました。 9時まで営業していないので、最初は他に誰もいなくて、上司が早めに来て手伝うために技術者の一人を迎えに行かなければなりませんでした。 混乱の中、数人のスタッフが少しずつ到着し始めました。彼らの冷静な対応には感謝してもしきれません。 ちなみに、地獄から点滴カテーテルを最終的に確保したバーニー W には感謝します。
私はクライアントに、地元の薬局などにすべて電話して、注射用ブドウ糖が見つかるかどうかを確認するよう指示しましたが、この猫は待ちきれませんでした。 つまり、この時点では彼がERに到着しないことはわかっていました。 そこで、休憩室から砂糖の袋を取り出し、（清潔な）スターバックスのカップに注ぎ、水を加えて砂糖溶液を作り、電子レンジで XNUMX 分間煮ました。
必要があったので、自家製の 50% ブドウ糖を作っただけです… 写真提供: ヒラリー イスラエル博士
清潔なスターバックスのカップを使用することを忘れないでください。 それから冷たい滅菌生理食塩水をさらに加えて温度を注射可能なレベルまで下げ、それを猫にボーラス投与し続けました。
水を電子レンジで加熱して沸騰させ、自家製ブドウ糖溶液を「殺菌」することを忘れないでください…写真提供：ヒラリー・イスラエル博士
おそらくこの VETgirl がこれまで見た中で最も清潔な動物用電子レンジなので、無菌のように見えます。 写真提供：ヒラリー・イスラエル博士
やがて猫はより反応し始めました。 彼はピンク色でした。 彼の足は暖かかった。 彼は少し声を出しました。 彼はもはや指が眼球に触れることを容認しませんでした。 彼のHRはより正常なレートに達しました。 BG 280 mg/dlを繰り返します。 ああ、神様。 それはうまくいきましたか？
脚のけいれんが脚の痙攣に変わり、猫が本格的な強直間代発作に陥っているのがわかるまで、私は少し落ち着きました。 私の同僚のH博士の姿で騎兵隊が到着したのはその時でした。彼は明らかに中に入り、何が起こっているのかを見て、すでにミダゾラムを汲み上げていたとき、誰かが廊下を歩いて「やるだろう」と叫ぶのが聞こえました。誰か、彼が再び押収するであろう規制薬物を私に取ってきてください。」そして、私が言い終わる前にそれが私の手にあったと思うので、私がそれを渡すと、彼はリラックスしました。
その後ある時点で、猫は再びけいれんを始め、漕ぎ始め、腹部の収縮が始まり、今にも吐き出しそうな様子になったので、もうXNUMX回ミダゾラムを与え、セレニアも少し与えたところ、効果がありました。
病院が開くとすぐ近くにある動物病院から、静脈注射用の 50% ブドウ糖の入ったバイアルを受け取りました。私が患者を観察している間に、勇敢な H 医師が再び介入して、複雑な計算をしました。 私たちは生理食塩水で慎重に調合した2.5%ブドウ糖の袋を吊り下げ、胸骨位置に横たわるのに十分なニューロンを持った血糖値9の猫を午前30時190分頃にヒーローズ・アンリミテッド（別名地元の獣医師ER）の玄関から送り出した。そして声を出したり、まばたきしたり、猿ぐつわをしたりすること、そして人生のチャンスだと思います。
この状況についてERに電話するためにオフィスに行ったところ、同僚がその日に使用したミダゾラムの総量を、自分で手術に向かう前に、薬物記録を保管する場所の近くの私の机の上の付箋に親切にもメモしてくれたことがわかりました。忍耐。 気にかけてくれる同僚に感謝します！ 自分へのメモ: 来週は全員にドーナツを持ってきてください!
私にとって幸運なことに、私が列車事故の紹介について注意を払うために電話したとき、私の問題は一体何なのかを尋ねたり、クライアントに理事会への苦情を提出するよう促したりする代わりに、相手の受付獣医師は次のようなことを言っただけでした。おお。 OK。 おお。" 明らかに、彼女は私がどこから来たのかを理解していました。 それは安心でした。
でも真剣に言うと、私は決して同じではないかもしれません。 ERはやってないよ。 私はストレス下で複雑な流体計算を行いません。 私は、良い日に「効果をもたらすために」物事を使うのが嫌いです。 ルールやアルゴリズムが好きです！ また、末梢肢が冷たい、ショック性徐脈の発作を起こした猫に点滴アクセスを得るのは並大抵のことではありません。
どうしてそうなったと疑問に思うかもしれません。 つまり、わかりました、それはおそらく明らかですが、歴史的記録のために – 飼い主は私に自分のインスリン注射器を見せ、それを注入したラインを指さしました、そしておそらくあなたが推測したように、彼は猫に20単位ではなく2単位を与えました。 2.0 ではなく「20」と書かれていると思ったからです。当初計画されていた技術者の訪問によって、これを防ぐことができたでしょうか? おそらく。 しかし、それは橋の下の水です。この所有者はショックを受け、恐怖し、当惑し、恥じ入りました。そして、この問題を追及するのは意味がないようでした。 私は彼に、誰もが間違いを犯すものであり、一部の間違いは他の間違いよりも壊滅的な影響を及ぼし、古い間違いにこだわるのではなく、将来の間違いを防ぐことに集中すべきであると言いました。 つまり、現時点では、他に何を言う必要がありますか?
また、一体どうして診療所にブドウ糖がなかったのかと疑問に思うかもしれません。 確かにお願いしましたよ！ しかし、どうやら、実際にいくつか注文したにもかかわらず、それは入ってきませんでした。しばらく誰も必要としていなかったため、使い切ったときに隙間をすり抜けてしまい、次の在庫予定の前になくなってしまいました/注文の調整。 とにかく、当時はそんなことを考えている暇はありませんでした。 私にはもっと差し迫った問題がありました。たとえば、午前9時の私の新しいクライアントが、45匹の新しい患者犬を連れて、すでにXNUMX分かXNUMX時間ほど廊下の向こう側で辛抱強く座っていたという事実です。 それで、私は深呼吸をして部屋に入った。
そのとき、この新しいクライアントは、もう臨床現場では働いていないものの、実は、以前は私が電話を切ったばかりの病院の救急獣医だったということを知りました。 彼女は私に大丈夫かと尋ね、犬に会う前におしっこ休憩をして水を飲みに行くように勧めました。 その時は泣きそうになりました！ このような混乱の後に、これほど理解のある人に出会えたことが私にとってどれほど幸運だったでしょうか。
そして私はたった今（金曜日の朝）ERから退院報告を受け取りました。猫は退院しました。精神的に鈍くなり、おそらく盲目ですが、歩行可能で、食事も可能で、おそらく改善が続いていると思われます。 こんなことが起こったなんて信じられない。
一週間はどうでしたか？
ヒラリー博士 イスラエル人、VMD、BFD、PennVet 2000
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マニアックな詳細:
米国のドミノ シュガー 3.5 パックには XNUMX g の砂糖が含まれています。
D50W (注射用水中の 50% ブドウ糖) は、50 ml の水におよそ 100 g の砂糖、または 2 ml に 25 g の砂糖、または 50 ml に 12.5 g の砂糖です。
これは、14 ml の 100% 溶液を作るにはおよそ 50 個の砂糖パック、7 ml の 50% 溶液を作るには 50 個の砂糖パック、または 4 ml の溶液を作るには 25 個の砂糖パックに相当します。
私がやったこと: 砂糖4袋とそれを覆うのに十分な水をスターバックスの背の高いカップに入れ、電子レンジで25分間加熱しました。 次に、冷たい滅菌生理食塩水を約 20 ml の量まで加えました。これは、キッチンでの長年の経験からたまたま知っていますが、容器の側面にある四角形の列の下部にある「飲み物」とマークされた小さな四角形の上部のレベルです。背の高いスターバックスの紙製テイクアウトカップ。 手首に少しかけるとまだ少し熱いように思えたので、さらに生理食塩水を加えたところ、目分量でおそらく30〜200％程度の溶液になったでしょう。 それから猫の症状が改善して血糖値が2.5を超えるまで、それを与え続けました。 それから、私たちは彼を生理食塩水中のブドウ糖 50% の袋につなぎました。この袋は、ようやくオープンした近所の診療所から借りた DXNUMXW のボトルを同僚が使って組み立ててくれました。
皆さん、家ではこれを試さないでください。 しかし緊急事態？ この猫を救いました。
VETgirl は、その解決策の作り方をここで説明しています。 https://vetgirlontherun.com/dos-and-donts-of-dextrose-vetgirl-veterinary-continuing-education-blog/
PS ハッピーハロウィン！ 患者に糖分（テオブロミンやチョコレートなど）を過剰に摂取させないでください。
写真提供：イスラエルのヒリアリー博士
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あなたは「What A Woman」賞を受賞します
BFDの獣医は間違いありません！ よくやった！！
とても面白い読み物ですね！ この物語に私は息を呑み、顎を外し、微笑み、笑いました…そしてもしかしたら少し涙することさえありました。 🙂 よくやった！
私は畏敬の念を抱き、別次元でこの瞬間を迎えることができて力をもらっていると感じています。 あなたのおかげで賞賛以上のものがあります!!
素晴らしい話です！ 共有してくれてありがとう！