この中の VETgirl オンライン獣医学継続教育 blogでは、犬におけるトラマドールの使用についてレビューします。 効果ありますか? さて、ここ数年、トラマドールが犬の患者の鎮痛剤としての役割で大きな注目を集めていることを聞いたことがあるかもしれません。 トラマドールの鎮痛特性を疑う理由は、薬物の薬物動態とヒトとイヌの疼痛受容体の違いに由来します。 トラマドールは、弱い Pure-Mu オピオイド作動薬です。 それは、神経終末におけるノルアドレナリンとセロトニンの再取り込みを阻害するトラマドールの能力の原因となる代謝産物であるO-デスメチルトラマドールに代謝され、その結果、これら1つの神経ホルモンがより利用可能になり、痛みの信号をブロックし続けることができます。 しかし、犬はこの活性代謝産物をほとんど生成しません。 おそらく、この代謝の違いが、臨床医がより高用量のトラマドール (10 ~ XNUMX mg/kg の用量) を推奨する傾向にある理由です。 これまでの研究は、鎮痛効果を測定する際にプラセボ効果によって複雑になっており、プラセボ効果は研究デザインを作成する際に克服するのが難しいバイアスとなっていました。 そこで、Budsbergらは、 ジョージア大学 (ゴー、ドーグス!)と題された研究で、慢性変形性関節症の治療における鎮痛剤としてのトラマドールを評価したいと考えていました。 慢性変形性関節症の犬の痛みと関節機能不全の治療に対する塩酸トラマドールの有効性の欠如。 この研究で著者らは、変形性関節症に苦しむ犬のトラマドール使用に伴う整形外科的機能不全における鎮痛の客観的測定値を評価することを目的としました。

これは、無作為化、盲検化、プラセボと陽性対照のクロスオーバー研究でした(VETgirl の意見では、非常によく設計されています)。 顧客が所有する犬は、2015年2017月から30年12月の時点までに肘または膝関節の機能不全および変形性関節症に関連する痛みの兆候を示した場合に研究に含まれた。犬は、コルチコステロイドまたは多硫酸化グリコサミノグリカンを投与前2.2日以内に投与された場合には研究から除外された。研究まで、または研究中の任意の時点で。 過去 12 か月以内に関節手術を受けた犬、全身疾患、変形性関節症以外の関節に影響を与える疾患、および膝関節や肘以外の関節に影響を与える変形性関節症も犬は除外されました。 各犬は、変形性関節症を記録するために、ベースライン身体検査、CBC、血清生化学分析、尿検査、および痛みを伴う関節のX線写真を受けました。 患者が複数の関節で変形性関節症を示した場合、臨床的に最も影響を受けた関節が対象の関節として選択されました。 すべての犬に 5 つの治療をそれぞれ投与しました: 対照として乳糖粉末、8 時間ごとに 7 mg/kg の用量でカルプロフェン、正午にプラセボ対照、そして XNUMX 時間ごとに塩酸トラマドール XNUMX mg/kg。 各犬には、異なる治療グループごとに XNUMX 日間の休薬期間もありました。

犬は飼い主によって10日8回、盲検治療を受けました。 飼い主には同一のバイアル(および薬局が作成した同一のカプセル)に入った盲検治療が提供され、XNUMX日間経口で薬を投与するよう指示された。 また、ペットの痛みのコントロールが不十分であると認識した場合(たとえば、「許容できない痛みの兆候」が見られた場合)にXNUMX時間ごとに投与する救急薬として、コデイン-アセトアミノフェンも投与されました。 NSAID ではなく、作用時間が短いため、彼らはこの薬を選択しました。 ところで、毒物学者として、犬がタイレノール コデイン (アセトアミノフェンやパラセタモールなど) を摂取しても問題ありません。 犬が薬に対する耐性を示さなかった場合、痛みのコントロールのレベルが許容できない場合、または研究期間中に犬が妨害状態を発症した場合、犬は研究から除外される可能性があります。 次に、垂直地面反力を測定しました (具体的には垂直力積 [VI] とピーク垂直力 [PVF] を調べます)。 犬の簡単な痛みの目録 (CBPI) のスコアですが、VETgirl ではフォース プレートのようなことは行っていないため、これはあまりにも常識を超えています。そのため、これに関する詳細については実際に記事を読む必要があります。 いずれにせよ、著者らはベースライン測定値(例えば、薬理学的介入またはプラセボの前)および各治療期間の終了時に測定した。

合計 35 頭の犬が研究を完了しました。 31 頭(24%)の犬が肘関節の変形性関節症を患い、69 頭(4%)の犬が膝関節の変形性関節症を患っていました。 研究に参加した犬のうち、救助薬を必要としたのは3頭だけでした。 興味深いことに、救急鎮痛を必要とする4頭の犬のうち10頭は研究治療のプラセボ部分を受けていました。 XNUMX匹目の犬はカルプロフェンセクションにいました。 垂直インパルススコア(VI)とピーク垂直力(PVF)スコアは、トラマドール群とプラセボ群ではベースラインと治療XNUMX日目の間で差がありませんでしたが、カルプロフェン群ではVIとPVFスコアの増加が示されました。 この客観的なデータは、痛みスコアの傾向と類似していました。 カルプロフェン群はトラマドール群およびプラセボ群と比較してより小さい疼痛スコアを示し、トラマドール群とプラセボ群の疼痛スコアはあいまいでした。

それでは、この VETgirl ポッドキャストから何を学べばよいでしょうか?

この研究の結果は、トラマドールが犬の変形性関節症の治療に使用された場合、整形外科的機能不全の改善をもたらさず、痛みのスコアも改善しないことを示唆しています。 カルプロフェンは、整形外科的機能不全検査と痛みの評価の両方で改善を示しました。 トラマドールとカルプロフェンの両方の犬における半減期が短いという事実にもかかわらず、この研究デザインは各犬内でのXNUMXつの治療から次の治療への持ち越し効果によって制限された可能性がありますが、研究者らは治療の間に休薬期間を設け、この考えられる影響を制限します。 非公開の個体数では、トラマドール投与中にすべてのスコアの改善が見られましたが、トラマドール群がプラセボ治療群と比較して統計的有意性を示すほどの個体数ではありませんでした。 結論として、著者らは、トラマドールは整形外科的機能不全の改善をもたらさず、肘や膝関節の変形性関節症に苦しむ犬の痛みの改善ももたらさないため、効果的な鎮痛薬ではないとアドバイスしています。 彼らはさらに、変形性関節症の痛みや他の関節の機能不全には効果がないと推測しています。

この研究の要点と長所と短所は何ですか? まず、これは獣医学ではめったに見られない、前向き、盲検、無作為化、陽性対照クロスオーバー研究であったため、よく設計された研究でした。 短所は? フォースプレート分析には犬の個体差が大きいのではないかと考える人もいます。 さらに重要なことには? 私たちの結論は、トラマドールは非常に安全で良性ですが、あまり効果がない可能性が高く、急性または慢性の痛みには抗炎症薬やその他の鎮痛薬が必要である可能性が高いということです。

略語:
VI = 垂直推力
PVF = ピーク垂直力

参照:
1. Budsberg SC、Torres BT、Kleine SA、他。 慢性変形性関節症の犬の痛みと関節機能不全の治療に対する塩酸トラマドールの有効性の欠如. J Am 獣医医学士 2018;252(4):427-432.

2. ブラウン DC、ボストン RC、ファラー JT。 変形性関節症の犬におけるフォースプレート歩行分析と犬の簡易疼痛インベントリを使用した飼い主の痛みの評価の比較. 私はインターメッドの獣医です 2013。27:22-30。

3. Stejskal M、Torres BT、Sandberg GS、他。 健康な犬の XNUMX つおよび XNUMX つのフォース プレートで収集された垂直地面反力の変動. Vet Comp Orthop Traumatol 2015;28(5):318-322.


  1. とても興味深い研究です。 ありがとう、犬の痛みのコントロールについて考えるきっかけになりました。

  2. とても興味深い研究です。 私たちは慢性疼痛の治療法としてカルプロフェンとトラマドールを併用するのが一般的ですが、この結果がカルプロフェンだけで十分であることを示すとは思いませんでした。

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