Abril de 2023
Por Debbie Martin, KPA CTP, Professor Emérito, LVT, Veterinary Technician Specialist in Behavior, Elite Fear Free Certified® Professional, TEAM Education in Animal Behavior, LLC, Spicewood, TX
Farmacologia comportamental básica para técnicos veterinários e enfermeiros
Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blog, Debbie Martin, KPA CTP, Professor Emérito, LVT, VTS (Comportamento) analisa tudo o que você precisa saber sobre alguns medicamentos comportamentais comuns usados em cães e gatos em medicina veterinária! Continue lendo para obter uma revisão básica de farmacologia comportamental para técnicos veterinários e enfermeiros.
Como técnico veterinário, é importante reconhecer os possíveis efeitos colaterais e contra-indicações de medicamentos comportamentais que o paciente sob seus cuidados possa estar tomando. Isso é importante não apenas para nossa segurança ao trabalhar com animais, mas também para que possamos aconselhar os donos sobre possíveis efeitos colaterais. Embora este artigo não explore quais medicamentos usar para condições comportamentais específicas, é importante reconhecer quando os medicamentos comportamentais podem ser indicados como parte de um plano de tratamento comportamental completo. Medicação por si só não vai ensinar um animal de estimação como mudar seu comportamento. No entanto, pode diminuir o nível de ansiedade/estresse do animal o suficiente para ajudar a facilitar o processo de aprendizagem. O medo e a ansiedade podem impedir a capacidade de aprendizado do animal, dificultando a modificação do comportamento e o treinamento.
Após um diagnóstico de comportamento, as seguintes são circunstâncias em que medicamentos comportamentais podem ser considerados por um veterinário:
1. O vínculo humano-animal está diminuindo, quebrado ou gravemente danificado devido ao comportamento problemático e são necessários resultados rápidos. O dono pode ter medo do animal de estimação, buscando ajuda como “último recurso” ou contemplando a eutanásia ou um novo lar.
2. O animal de estimação sofre de um distúrbio emocional ou de aprendizado associado a medo, ansiedade e/ou estresse. O animal de estimação pode estar exibindo pânico, fobia, excitação excessiva, hiperexcitabilidade, impulsividade ou agressão como resultado de medo, ansiedade, frustração e/ou conflito.
3. A saúde e o bem-estar do pet ficam comprometidos. Isso pode incluir saúde física, saúde cognitiva, longevidade e bem-estar emocional.
Imagem por Artur Pawlak da P
A seguir estão as condições em que medicamentos comportamentais podem ser considerados por um veterinário:
1. Agressão: Se houver vários gatilhos, os gatilhos não puderem ser identificados ou evitados, o limiar para agressão for baixo ou ocorrer uma resposta não graduada, a medicação pode ser indicada. Não há medicamentos aprovados pela FDA para tratar a agressão.
2. Medo, ansiedade, pânico e/ou fobia: quando há múltiplos estímulos, os estímulos não podem ser evitados, a intensidade não pode ser controlada, um ponto de partida não estressante não pode ser determinado ou comportamentos autolesivos estão ocorrendo, medicação pode ser indicado.
3. Comportamentos repetitivos, hipercinéticos, estereotípicos ou compulsivos: A medicação pode ajudar a diminuir a frequência/intensidade dos comportamentos, de modo que a modificação do comportamento seja possível ou a medicação pode diminuir a frequência/intensidade dos comportamentos de conflito que têm o potencial de se transformar em um comportamento compulsivo ( geralmente de frustração).
4. Disfunção cognitiva: Medicamentos podem retardar a progressão da disfunção cognitiva. Medicamentos também podem ser usados para tratar os sintomas associados à síndrome de disfunção cognitiva.
5. Outros: Pouco progresso está sendo feito com um plano de modificação de comportamento apropriado apenas para as condições ou circunstâncias acima.
CLASSES DE MEDICAMENTOS
Há uma variedade de produtos farmacêuticos e suplementos disponíveis para tratar distúrbios comportamentais em animais de estimação. Este artigo se concentrará em alguns dos medicamentos comportamentais mais comumente usados em uma clínica especializada em comportamento veterinário. Geralmente, existem medicamentos que são usados como medicação diária principal ou de base e há medicamentos situacionais ou de eventos que são usados conforme a necessidade. Todos os medicamentos são considerados off-label para o tratamento de condições comportamentais em cães e gatos, a menos que seja observada a aprovação do FDA para uma condição específica.
Medicamentos básicos comuns
Medicamentos básicos geralmente levam várias semanas para fazer efeito total e devem ser administrados pelo menos diariamente. Classes de medicamentos básicos comuns são inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs), antidepressivos tricíclicos (TCAs) e inibidores da monoamina oxidase (IMAO).
Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs)
Exemplos incluem fluoxetina (Prozac® ou Reconcile®), paroxetina (Paxil®) e sertralina (Zoloft®). Reconcile® é aprovado pela FDA para o tratamento da ansiedade de separação em cães. Os ISRS aumentam o nível de serotonina na fenda sináptica. Pode levar de 4 a 6 semanas ou mais para o efeito completo. Os efeitos colaterais potenciais incluem GI (diminuição do apetite, náusea, vômito, diarréia, constipação), retenção urinária (especialmente com paroxetina), calmante/letargia comportamental, ansiedade/agitação/agressividade paradoxal, pupilas dilatadas.
Antidepressivos tricíclicos (TCAs)
Exemplos incluem clomipramina (Clomicalm®- FDA aprovado para tratamento de ansiedade de separação em cães) e amitriptilina (Elavil®). Os TCAs funcionam de forma variável na serotonina e em outros neurotransmissores. O tempo de efeito é geralmente de 3 a 4 semanas ou mais. Eles são melhores se administrados duas vezes ao dia em vez de uma vez ao dia por causa de sua meia-vida. Alguns efeitos colaterais potenciais incluem sinais gastrointestinais, como náusea, vômito, diarreia e/ou constipação, retenção urinária, efeitos anti-histamínicos, como sedação, boca seca e/ou olho seco. Os efeitos colaterais comportamentais podem incluir calmante/letargia, diminuição do apetite e aumento da agitação/agressividade.
Inibidor da Monoamina Oxidase (IMAO)
Na medicina comportamental veterinária, são usados inibidores seletivos da monoamina oxidase tipo B. Exemplos incluem selegilina, L-deprenil ou Anipryl®. Anipryl é um medicamento aprovado pela FDA para o tratamento da síndrome de disfunção cognitiva em cães. Também é usado para tratar o hiperadrenocorticismo dependente da hipófise em cães. O tempo de efeito é de 4 a 8 semanas. Os possíveis efeitos colaterais incluem GI (náuseas, vômitos, diarreia), aumento da atividade (deve ser administrado pela manhã!), agitação, inquietação e/ou desorientação.
Imagem por Michel Kwan da P
SÍNDROME DE SEROTONINA
A síndrome da serotonina é um grupo de sintomas relacionados ao excesso e/ou toxicidade da serotonina. A condição pode ocorrer após a administração rotineira de medicamentos serotoninérgicos em certos pacientes (normalmente pacientes recebendo altas dosagens), com uma superdosagem aguda de um medicamento serotoninérgico ou com a administração combinada de vários medicamentos moduladores da serotonina, fitoterápicos e/ou suplementos. Os sintomas da síndrome da serotonina se enquadram em três categorias:
1. Estado mental ou humor alterado (confusão, irritabilidade, agitação, inquietação e ansiedade)
2. Hiperatividade neuromuscular (tremores, calafrios, rigidez muscular, espasmos musculares e convulsões tônico-clônicas)
3. Hiperatividade autonômica (batimento cardíaco acelerado, respiração rápida – ofegante, pressão alta, patas suadas e febre)
Os sintomas da síndrome da serotonina, em ordem de aparecimento à medida que a condição piora, incluem: 1) confusão, midríase (pupilas dilatadas), diarreia, 2) inquietação a agitação extrema, 3) tremores, hiperreflexia, ataxia (perda de coordenação), instabilidade autonômica com possíveis flutuações rápidas dos sinais vitais (frequência cardíaca, pressão arterial), 4) hipertermia, tremores incontroláveis, rigidez neuromuscular, mioclonia, convulsões, 5) delirium, coma, estado de mal epiléptico, colapso cardiovascular e morte.
Os proprietários devem estar cientes dos sinais da síndrome da serotonina, especialmente se medicamentos que afetam a serotonina estiverem sendo combinados. No caso de sintomas relacionados à administração combinada de medicamentos moduladores da serotonina, a descontinuação dos agentes serotoninérgicos agressores deve ser implementada assim que os sintomas forem reconhecidos. A terapia de suporte pode ser necessária dependendo da gravidade dos sintomas. MAOIs têm mais possíveis interações medicamentosas do que outros medicamentos comportamentais.
MEDICAMENTOS PARA EVENTOS SITUACIONAIS
Estes são medicamentos que podem ser usados conforme a necessidade. Por exemplo, um cão que tem medo de tempestades pode estar tomando uma medicação principal e, em seguida, receber uma medicação para eventos situacionais antes das tempestades. Às vezes, esses medicamentos também são usados como adjuvantes ou estratégias de reforço (administrados rotineiramente ou pelo menos diariamente) combinados com um medicamento principal de base. Existem inúmeras opções de medicamentos, vamos nos concentrar em alguns dos mais comuns, como agonistas alfa-2, benzodiazepínicos, gabapentina e trazodona. Recomenda-se que os medicamentos para eventos situacionais sejam testados em um ambiente não estressante antes de seu uso para lidar com uma situação iminente de indução de medo. Isso permite que o proprietário avalie o tempo de efeito, a duração da ação e os efeitos colaterais.
Alfa-2 Agonistas
A clonidina (Catapres®) é um agonista alfa-2 oral que vem em forma de comprimido. O tempo de efeito é de 1 a 2 horas e a duração do efeito é de 4 a 6 horas. Embora geralmente bem tolerados em cães, os efeitos colaterais podem incluir sedação relacionada à dose, agitação paradoxal incomum ou aumento raro da sensibilidade ao som. Outros efeitos colaterais potenciais são vômitos, boca seca, constipação, aumento transitório de glicose no sangue, pressão arterial baixa e batimentos cardíacos lentos.
Sileo® (gel oral de dexmedetomidina) é aprovado pela FDA para tratar aversão a barulho em cães. É um gel oromucoso. O tempo de efeito é de 30 a 60 minutos e a duração do efeito é de 2 a 3 horas. Os efeitos colaterais podem incluir vômitos, membranas mucosas pálidas e sedação. Luvas devem ser usadas durante a aplicação e os proprietários devem ser treinados sobre como dosar o medicamento para evitar uma overdose acidental. Aqui está um link de vídeo que mostra o processo: https://www.youtube.com/watch?v=lXHTmKYMRdc
Os agonistas alfa-2 devem ser evitados em cães com doenças cardiovasculares, respiratórias, hepáticas ou renais graves ou que estejam comprometidos de outra forma. Estão disponíveis informações limitadas sobre o uso oral de agonistas alfa-2 em gatos.
Benzodiazepinas
Os benzodiazepínicos são ansiolíticos e estimulam o principal neurotransmissor inibitório, o GABA. Exemplos incluem diazepam (Valium®), alprazolam (Xanex®), lorazepam (Ativan®) e clonazepam (Klonopin®). No momento em que escrevo este artigo, um novo medicamento foi aprovado pelo FDA para o tratamento de aversões ao ruído em cães, mas ainda não está disponível nos Estados Unidos. É imepitoína (Pexion™); um anticonvulsivante usado na Europa para tratar a epilepsia em cães. A imepitoína atua como um agonista parcial dos receptores benzodiazepínicos de baixa afinidade. A dosagem deve começar vários dias antes do evento de ruído.
Os benzodiazepínicos administrados por via oral geralmente levam de 1 a 2 horas para fazer efeito. A duração varia de acordo com a medicação. A duração do alprazolam é de cerca de 4-6 horas e do clonazepam é de 8-12 horas. Os efeitos colaterais podem incluir aumento do apetite, agressividade desinibida, relaxamento muscular, instabilidade, sedação, amnésia e excitação paradoxal. Os benzodiazepínicos devem ser usados com cautela em pacientes com agressividade. O uso oral de diazepam em gatos provavelmente deve ser evitado devido ao risco de necrose hepática aguda. Como o tempo para atingir as concentrações plasmáticas máximas de lorazepam é de 12 horas em gatos, pode ser necessário administrá-lo rotineiramente uma ou duas vezes ao dia, pois o tempo até o efeito pode ser prolongado e é difícil programar conforme necessário para eventos situacionais menos previsíveis.
gabapentina
A gabapentina é um medicamento anticonvulsivante e também utilizado no tratamento da dor neuropática. É também um ansiolítico. Embora seu mecanismo de ação não seja totalmente compreendido, acredita-se que a gabapentina diminua a liberação do neurotransmissor excitatório glutamato. O tempo de efeito é geralmente de 2 a 3 horas e a duração do efeito pode ser de 6 a 8 horas. Existem poucos efeitos colaterais, mas eles podem incluir um leve aumento do apetite e, em doses mais altas, sedação, incoordenação e incontinência urinária (rara). Existe uma ampla faixa de dosagem para este medicamento, e é frequentemente usado para ajudar a facilitar as visitas veterinárias Fear Free® para cães e gatos.
Trazodona
A trazodona é um SARI (antagonista da serotonina e inibidor da recaptação). A trazodona é fracamente serotoninérgica. Embora muitas vezes combinados conforme necessário com outros medicamentos de base primária que também afetam a serotonina, os proprietários devem estar cientes dos riscos potenciais da síndrome da serotonina. Quando usado conforme necessário, é provável que resulte em sedação. O uso rotineiro como medicação adjuvante ou estratégia de aumento resulta em aumentos de serotonina após 3 a 4 semanas. Quando usado como medicação situacional ou de evento, a duração é de 6 a 12 horas. Administrado com o estômago vazio resultará em um início de ação mais rápido, mas aumentará o potencial de efeitos colaterais gastrointestinais. Os efeitos colaterais podem incluir vômitos, diarreia, sedação e irritabilidade/ansiedade/agressividade.
Acepromazina
Historicamente, a acepromazina oral tem sido usada rotineiramente na medicina veterinária em cães de difícil manejo. No entanto, é importante perceber que a acepromazina é, na melhor das hipóteses, um tranqüilizante químico com efeitos ansiolíticos fracos. Os efeitos são bastante variáveis quando administrados por via oral. A acepromazina prejudica o aprendizado e pode resultar em sedação profunda com duração de até 24 horas. Pode produzir excitação paradoxal, aumento da agressividade e perda da inibição da mordida. A acepromazina nunca deve ser usada isoladamente para tratar medo, ansiedade, estresse ou agressão.
CONCLUSÃO
Como técnicos veterinários, precisamos estar cientes dos possíveis efeitos colaterais dos medicamentos comportamentais para a segurança de nossos pacientes, clientes e de nós mesmos. Os medicamentos só são eficazes se o cliente puder administrá-los com segurança ao seu animal de estimação. Portanto, é importante que os técnicos veterinários sejam capazes de treinar os proprietários sobre como administrar medicamentos com segurança e sem estresse. Consulte os recursos recomendados fornecidos para obter mais informações.
DIGITAIS
Martin D, editores Shaw J. Comportamento canino e felino para técnicos e enfermeiros veterinários, 2ª edição. Editora Wiley-Blackwell. 2023. Disponível para pré-encomenda em https://www.wiley.com/en-us/Canine+and+Feline+Behavior+for+Veterinary+Technicians+and+Nurses%2C+2nd+Edition-p-9781119765400
Vídeo sobre dar medicamentos a animais de estimação: https://www.fearfreehappyhomes.com/video/giving-medications-to-your-pet-putting-the-treat-into-treatments/
Vídeo detalhando a administração oral e tópica de medicamentos: https://www.fearfreehappyhomes.com/video/administering-oral-and-topical-medications/
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Este foi um artigo realmente interessante e me deu uma grande visão sobre a síndrome da serotonina.