Hoje Garota veterinária educação continuada veterinária online patrocinado blog é o Dr. Ross H. Palmer, DVM, DACVS (Colorado State University). Graças a IMEX Veterinária, Inc. por patrocinar este blog. Observe que as opiniões neste blog são expressas pelo autor e não são endossadas diretamente pela VETgirl.

Os dois erros mais comuns de tratamento de fraturas na prática veterinária de atenção primária

Em algum lugar entre “nenhuma boa ação fica impune” e “a estrada para o inferno está pavimentada com boas intenções”, o veterinário enfrenta complicações depois de oferecer seus serviços para ajudar um animal de estimação com um osso longo fraturado. Eu acrescentaria “a vida é muito curta para complicações pós-operatórias” a esta lista de provérbios.

A boa notícia é que não precisa ser assim porque a maioria das complicações ortopédicas pode ser evitada.

Hoje, vamos abordar dois dos erros mais comuns - os mais evitáveis ​​- no tratamento de fraturas na prática veterinária.

• Fixação por pino intramedular de um rádio fraturado
• Fixação de pino intramedular e fio de cerclagem de uma fratura não reconstrutível

Ambos os erros estão enraizados no desejo de ajudar os animais de estimação e as pessoas, mas podemos aprender com nossas complicações, protegendo assim a nós mesmos, nossos pacientes e clientes de sofrimentos futuros.

# 1: Fixação de pino intramedular (IM) de um raio fraturado

O rádio simplesmente não se presta ao uso eficaz de pinos IM, em parte, por causa de seu canal intramedular estreito. Por outro lado, é normalmente recomendado que um pino IM preencha 60-75% do canal intramedular; por outro lado, a resistência à flexão de um pino IM é proporcional ao seu raio elevado à 4ª potência. Uma pequena mudança no diâmetro do pino IM tem um efeito profundo em sua capacidade de estabilizar uma fratura! No caso do rádio, o pequeno canal intramedular praticamente anula a capacidade do pino IM de controlar efetivamente as forças disruptivas que buscam retardar ou impedir a consolidação óssea (Fig. 1). Alguns veterinários tentam aumentar a estabilidade da fratura adicionando uma tala ou gesso (Fig. 1C), mas a combinação de fixação interna e coaptação raramente traz o melhor de ambos os tratamentos, especialmente no tratamento de fraturas de ossos longos importantes.

Uma verdade simples: Quando se trata de fratura de rádio, abaixe o pino IM e ninguém se machuca!


Fig 1 - Radiografias de 3 pacientes individuais, cada um dos quais sofreu complicações como resultado da fixação com pino IM de fraturas do rádio / ulnar.

# 2: Fixação de pino IM e fio de cerclagem de uma fratura não reconstrutível

A fixação por pino intramedular em combinação com fios de cerclagem é um meio eficaz de tratar muito poucas fraturas selecionadas. Essa modalidade de fixação é melhor reservada para o tratamento de configurações de fratura diafisária longa oblíqua / espiral do fêmur, úmero ou tíbia. O pino IM e a fixação por cerclagem devem ser evitados no tratamento de configurações de fratura não reconstrutíveis ... então acho melhor aprendermos a identificá-las!

Uma fratura não reconstrutível (às vezes chamada de não redutível) é qualquer fratura com múltiplos fragmentos corticais, especialmente pequenos fragmentos corticais. Um exame minucioso é freqüentemente necessário para identificar pequenos fragmentos corticais (Fig. 2). Em caso de dúvida, classifique a fratura como não reconstrutível porque as fraturas são sempre mais difíceis de reconstruir anatomicamente do que o previsto.

A fixação do fio de cerclagem requer reconstrução anatômica perfeita a fim de criar a compressão interfragmentária que permite o exercício de sua capacidade mecânica de resistir à rotação da fratura e ao colapso do osso ao longo de seu eixo. Lembra do ditado, “quase só conta com ferraduras e granadas de mão”? Observe que os fios de cerclagem não estão nessa lista porque "quase perfeito" é não efetivo com fixação de fio de cerclagem.

Quando múltiplos e pequenos fragmentos corticais estão presentes, simplesmente não é viável obter uma reconstrução anatômica perfeita, independentemente de nossas intenções ou habilidades (Fig. 2). Em nosso zelo para alcançar o impossível, comprometemos, sem saber, a saúde das próprias ligações de tecidos moles que representam "a linha da vida" para esses fragmentos ósseos.

Uma segunda verdade simples: Quando você vir vários pequenos fragmentos corticais em suas radiografias pré-operatórias, coloque o fio de cerclagem e ninguém se machucará!


Fig 2: Radiografias pré-operatórias (2A), pós-operatórias (2B) e pós-complicações de uma tentativa fracassada de usar fixação IM e cerclagem para tratar uma fratura tibial não reconstrutível. Observe que um exame minucioso da radiografia pré-operatória (2A) é necessário para identificar o pequeno fragmento cortical que não pôde ser reconstruído anatomicamente com perfeição (2B) e contribuiu para a falha de fixação (2C).

Então, o que um veterinário deve fazer?

Você pode muito bem se pegar pensando que “tudo isso parece bom, lógico e compreensível, mas agora fui incapaz de ajudar o próprio cliente e animal de estimação que procuro ajudar”. Não se preocupe, a Fixação Esquelética Externa (ESF) ou simplesmente “ExFix” é ideal para aumentar o espectro de fraturas que podem ser tratadas com eficácia na prática de cuidados primários (Figs 3 e 4).

O ExFix pode superar com eficácia ambos os erros comuns de fixação de IM detalhados acima e fazê-lo de uma maneira excepcionalmente “bio-amigável” que promove uma rápida cicatrização óssea. Na verdade, muitos dos novos sistemas de implante de placa de osteossíntese minimamente invasiva (MIPO) e suas técnicas de aplicação foram, conscientemente ou não, desenvolvidos para atribuir à fixação interna as muitas vantagens inerentes dos fixadores externos. Em nenhum lugar isso é mais evidente do que na descrição dos dispositivos de placa / parafuso de travamento como “fixadores internos”.


Fig 3: Um ExFix Tipo Ib aplicado de forma fechada e ecologicamente correta a uma fratura de rádio / ulna usando uma posição de membro pendente (esquerda). As radiografias feitas em 6 semanas mostraram ampla cicatrização para permitir a desmontagem da estrutura em estágios.

Além disso, o ExFix tem a vantagem de ser acessível, pois não exige um inventário de todos os comprimentos de parafuso, placa óssea, etc. e muitos componentes são reutilizáveis.

Apesar das muitas vantagens do ExFix para a prática veterinária de cuidados primários, os veterinários devem ser advertidos de que o treinamento em ExFix é fortemente recomendado para compreender totalmente as vantagens do ExFix e evitar suas desvantagens ... porque, afinal, “a vida é muito curta para o pós-operatório complicações. ” Se estiver interessado em uma educação continuada abrangente em fixação externa, cursos como o Curso Completo de Fixação Esquelética Externa estão disponíveis para auxiliar os veterinários no caminho para o desenvolvimento de habilidades com o ExFix.


Fig 4: Uma fratura tibial não reconstrutível estabilizada com ExFix Tipo II mínimo de uma forma fechada bio-amigável (4A). Observe que nenhuma tentativa foi feita para reconstruir anatomicamente os fragmentos corticais; em vez disso, o aplicativo ExFix fechado permitiu a preservação da viabilidade do fragmento para que eles pudessem participar da consolidação óssea. As radiografias feitas em 6 semanas (4B) mostraram ampla consolidação óssea para permitir a desmontagem em estágios para uma estrutura Tipo Ia.

Graças a IMEX Veterinária, Inc. por patrocinar este blog. Observe que as opiniões neste blog são expressas pelo autor e não endossadas diretamente por Garota veterinária.

  1. James diz:

    Grande fã de fixadores externos IMEX aqui. Ótimo artigo. Como acontece com qualquer forma de redução de fratura, eles apresentam suas próprias complicações, mas quando aplicados adequadamente ao paciente / cliente apropriado, são bastante simples. Ótimo trabalho!

  2. Marcelo Evangelista diz:

    Também estou me tornando um fã do ESF, especialmente do IMEX ESF. Estou aprendendo e há muito otimismo dentro de mim em relação a essa prática de fixação de fraturas ósseas. Espero um dia poder fazer o curso completo para ajudar a desenvolver ou melhorar minhas capacidades de reparo de fraturas de ossos longos em cães e gatos.

Apenas membros VETgirl podem deixar comentários. Entrar or Junte-se à VETgirl agora!