Graças ao Dr. Janete Olson, DACVIM (Cardiologia) de Especialistas em cardiologia veterinária em Minneapolis, MN, por este ótimo blog convidado da VETgirl! Aqui, ela discute os usos apropriados e inadequados de furosemida, o diurético (comumente chamado de Lasix na América do Norte).

A furosemida é o medicamento mais comum usado em cães com insuficiência cardíaca confirmada. Também é, infelizmente, comumente mal utilizado. Aqui estão alguns “DOs e DONʼTs” gerais para uso da Furosemida.

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1) Antes de prescrever furosemida, um painel renal com eletrólitos e uma gravidade específica da urina deve sempre ser realizado. Isso é necessário para estabelecer uma linha de base para avaliar a função renal e a tolerância e a resposta à terapia.

2) Sempre que a dose de furosemida for aumentada, um painel renal com eletrólitos deve ser realizado. Isso é indicado para garantir tolerância contínua ao medicamento.

3) Ao realizar um ensaio com furosemida, uma dose de 2 mg / kg de furosemida PO BID é recomendada. Se você usar uma dose muito baixa e eles não responderem, você não saberá se eles não responderam porque não estavam realmente com insuficiência cardíaca ou se a sua dose estava muito baixa.

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1) Não comece um cão com furosemida só porque o Nível NTproBNP está elevado, mesmo se estiverem com tosse ou dificuldade respiratória. Outras causas além da insuficiência cardíaca esquerda podem causar níveis elevados de NTproBNP, como hipertensão pulmonar. Além disso, podem ocorrer falsos positivos. Por exemplo, também vi cães com paralisia laríngea terem níveis elevados de NTproBNP. Portanto, é necessário fazer radiografias torácicas para confirmar a presença de edema pulmonar antes de iniciar a furosemida. Se a insuficiência cardíaca esquerda for ambígua com base nas radiografias, um ensaio de furosemida é indicado.

2) Não comece a usar furosemida em um cão só porque ele tem sopro no coração e sinais respiratórios, como tosse ou dificuldade para respirar. Muitos cães têm sopros no coração (particularmente cães de meia-idade a cães de raças pequenas com doença valvar crônica degenerativa), mas um sopro no coração e tosse ou dificuldade para respirar não são iguais a insuficiência cardíaca. Cães com CDVD podem ter doença pulmonar concomitante, que pode ser a causa de seus sinais clínicos, em vez de insuficiência cardíaca. As radiografias torácicas são imprescindíveis, pois você não deseja usar furosemida se não for indicada. Além disso, você deseja fornecer ao proprietário um diagnóstico preciso para que as decisões adequadas possam ser tomadas.

3) Não baseie seu estudo com furosemida apenas na melhora dos sinais clínicos. Acontece que a furosemida também tem alguns efeitos broncodilatadores. Assim, os sinais respiratórios de um cão podem melhorar com o uso de furosemida, mesmo que ele não esteja com insuficiência cardíaca. Além disso, existe o efeito placebo do proprietário. Você não deseja que seu paciente receba furosemida por toda a vida se ela não for (ou ainda não for indicada). Assim, as radiografias de acompanhamento 5 a 7 dias após o início da terapia são necessárias para buscar uma melhora radiográfica objetiva.

4) Não diminua gradualmente e interrompa o uso de furosemida quando o paciente começar a respirar confortavelmente. Quando um cão está com insuficiência cardíaca, ele sempre precisará da terapia com furosemida. 2 mg / kg PO BID é geralmente uma boa dose de manutenção. Se você diminuir a dose abaixo desta dose, ele provavelmente voltará a ter insuficiência cardíaca. Isso aumenta o estresse do paciente e do proprietário, adiciona visitas ao hospital e pode até resultar na escolha da eutanásia. Portanto, enquanto seus rins estiverem tolerando essa dose basal, não é necessário cair abaixo disso.

5) Não prescreva furosemida e diga ao proprietário para dar uma dose específica duas a três vezes ao dia, conforme necessário. A dosagem consistente é importante para o tratamento da insuficiência cardíaca e o conforto do paciente. Não confie em seus clientes para saber como e quando dar furosemida a seus cães. Seja específico em suas instruções. Se você quiser dar a eles a capacidade de fazer alguns julgamentos em casa, faça-o de uma maneira muito específica. Por exemplo, “Dê X mgs por via oral três vezes ao dia. Se após 3 dias, a frequência respiratória em repouso (RRR) for consistentemente <30 respirações por minuto, diminua para a dosagem de duas vezes ao dia. Continue a monitorar RRR cuidadosamente. Se os valores começarem a exceder 30 respirações por minuto, aumente para a dosagem a cada 8 horas e nos informe para que possamos ajustar o registro de acordo "OU" Dê X mgs por via oral duas vezes ao dia e se ele / ela está tendo um dia particularmente ruim em relação a taxas respiratórias de repouso elevadas, adicionar uma dose do meio-dia. No entanto, se você freqüentemente precisa dar a medicação três vezes ao dia, entre em contato com nossa clínica para que possamos reavaliar

6) Não continue aumentando a dose de furosemida em um paciente que não está respondendo. Se um paciente não está respondendo à sua dose de furosemida, considere o motivo. Doses tão altas quanto 4 mg / kg PO TID podem ser apropriadas se os rins estão tolerando bem a furosemida, mas ir além dessa dose pode ser inútil. Se eles não estiverem respondendo, considere o seguinte:

  • a) Eles podem ter se tornado refratários à furosemida e a adição de outro diurético pode precisar ser considerada
  • b) Pode ser necessário considerar a troca de furosemida por outro diurético de alça, como a torsemida
  • c) Eles podem não estar absorvendo / metabolizando a forma oral da furosemida e a furosemida injetável pode precisar ser considerada
  • d) Eles podem não estar realmente recebendo sua medicação. Um painel renal é tipicamente revelador, já que cães com altas doses de furosemida devem apresentar pelo menos algum grau de azotemia. Se não o fizerem, eles não o estão obtendo ou não o estão metabolizando.

Copyright, Dra. Janet Olson, Especialistas em Cardiologia Veterinária, 2017.

Especialistas em cardiologia veterinária, PLLC

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Vet Focus ACHF Espanhol

  1. Susann Thomas diz:

    Meu Chihuahua de 10 kg toma 12.5 mg uma vez por dia de Lasix pelo cardiologista, ela tem 2 válvulas que não estão funcionando corretamente e insuficiência cardíaca congestiva e dois sopros .. ela desmaiou e teve uma leve convulsão 3 vezes .. ela está usando Lasix uma vez por dia e pimobendan duas vezes por dia ela tem 15 anos

    • LARRY FORBES diz:

      Meu Shitzu de 16 anos tem Insuficiência Cardíaca Congestiva. ele foi prescrito o seguinte: 1.25 mg VETMEDIN x 2 vezes ao dia; 20 mg de FUROSEMIDA 20 mg x duas vezes ao dia por 3 dias, depois 1 ao dia; BAYTRIL 15 mg x duas vezes ao dia durante 7 dias.
      O cão se recusa a comer, então estamos dando a ele ÓLEO DE PEIXE na forma líquida. Desesperado por ajuda. Obrigado.

      • veterinária diz:

        Sinto muito - não respondemos a perguntas médicas diretamente de proprietários de animais de estimação - entre em contato com seu veterinário ou consulte um cardiologista veterinário. Você pode encontrar o mais próximo de você em ACVIM.com.

      • Debbie diz:

        Eu tenho um chihuahua mais velho que foi colocado em vertmedina e furosemida. Ele não comia e estava fora do vetmedin, então eu o tirei de tudo. Seu problema está relacionado à respiração, pulmões pobres. Ele começou a tossir e chiar novamente mais tarde, mas eu acabei de colocá-lo na furosemida e a tosse passa imediatamente, ele só faz xixi muito! E eu não continuo na dose, vou chamar o veterinário hoje e ver se tá bom! Meu cachorro é pequeno, então dê a ele apenas metade ou um quarto do comprimido de 20mg.

  2. Justine Rasche diz:

    Como um estudante veterinário, eu realmente aprecio essa visão geral do que fazer e não fazer de Lasix. É muito prático e aborda detalhes que faltam em nosso currículo.

  3. Karen diz:

    Muito útil, tentar encontrar um lugar mais barato do que o veterinário para comprar 12.5 mg. De furosemida em Ft. Myers, Fl. Area.k

  4. Lisa diz:

    Eu realmente aprecio seu artigo mais do que você pode imaginar. Eu moro em uma área muito rural, e os veterinários locais estão fazendo o que sabem, mas honestamente, se não fosse pelo meu conhecimento como enfermeira de terapia intensiva cardíaca, meu cachorro teria morrido há mais de 2 anos (apenas como meu veterinário de cães me disse que ele seria)…. Na verdade, ele encorajou a euthenazia há 2 anos, dizendo que eu forçaria meu cachorro a sofrer. Ele não apenas não sofreu, mas também prosperou, embora eu tenha tido que vê-lo em alguns momentos difíceis. Nunca em um milhão de anos eu pensei que haveria um cardiologista veterinário. Se eu pudesse levá-lo a um escritório especializado nisso. No momento, minhas finanças estão muito limitadas, então só posso fazer o que sei fazer. Assim que possível, quero levá-lo a algum lugar. Tendo em mente que este é um cão de raça maior, e ele tem aproximadamente 10 anos, eu percebo que sua vida provavelmente está acima da média de qualquer maneira, mas eu amo meu cão e só não quero vê-lo ir 🙁 De qualquer forma, estou olhando para tendo que aumentar Lasix (ele está tomando por via oral) e, felizmente, eu o levei ao veterinário 2 dias atrás, onde os laboratórios foram sorteados, então eu sei como seus números são (e surpreendentemente, eles são bons) ... então eu vou tentar o que você recomendou. (Ele está com falta de ar enquanto está deitado e está muito desconfortável, provavelmente devido ao aumento do fluido abdominal que se acumulou nas últimas 2 semanas, que ele não consegue tremer. Eu realmente acredito que algo novo está acontecendo com o coração dele que precisa ser tratado ... Se eu tivesse acesso a uma máquina de EKG ou um eletrocardiograma ... para ver o que realmente está acontecendo. Acho que o veterinário mais próximo de mim seria Dallas, e isso é o dia todo viagem. Estou fazendo o que posso. 🙁 Obrigado novamente !!!!!!!!!!!!! Acho que os laboratórios dele podem ser bons (já que ele está tomando uma alta dose de lasix, enalapril e digoxina há 2 anos agora ... é que tenho usado alguns extratos de ervas conhecidos por ajudar a proteger os rins e o fígado por cerca de um ano. Espero que tenha realmente ajudado. Mas ... eu realmente não tenho nada para comparar. De qualquer forma , obrigado de novo! E o Cowboy agradece! É muito difícil obter informações precisas atualmente! E isso é exatamente o que eu precisava saber!

  5. Patrícia Inwood diz:

    Meu cachorro, tem uma insuficiência cardíaca conjurada e o veterinário prescreveu vetmedina 5 mg, e também frusemida 20 mg para tosse vai ajudá-lo, ele tem que tomar metade de cada a cada 12 horas obrigado patricia

  6. Cindy Livingstone diz:

    Isso tem sido muito útil. Meu Doberman foi diagnosticado na sexta-feira (3/9/18) com DCM. Ela está tomando Furosemid 40 mg três vezes ao dia, Pimbendan e enalapril. Quando você ouve que mesmo com remédios o prognóstico é sombrio, é difícil ouvir qualquer outra coisa. Seu artigo me deu algo para se referir em termos do lado da medicação. Uma pergunta que eu tenho que não consigo encontrar é quanta água é água suficiente ?? Eu me lembro de ter ouvido beber muito xixi, muito e insuficiência renal por falta de água, então agora estou um pouco estressado sobre quanto é “muito” e “suficiente” em onças !!!

    • veterinária diz:

      Em caso de dúvida, verifique com seu veterinário, mas eu nunca recomendo restringi-los com água. Deixe seu cachorro sair com mais frequência, de preferência! Boa sorte!

  7. Kevin diz:

    Muito bem obrigado. Meu mastim de touro de 10 anos tem CHF. Queria diminuir a furosemida, mas essa foi uma boa explicação de por que não devemos, contanto que o painel renal não seja terrível. Sadie respondeu à furosemida, Vetmedin e Enalapril imediatamente, então estamos cautelosamente otimistas de que ela terá mais algum tempo conosco. Ela foi diagnosticada com linfoma em junho de 2014 e entrou em remissão de longo prazo após o CHOP, então já somos abençoados por tê-la por tanto tempo. Ela tem sido uma cadela maravilhosa, mas cara. TPLO em ambos os joelhos e carprofeno vitalício (painéis renais semestrais ou pelo menos anuais) para artrite. Felizmente, nós compramos um seguro para animais de estimação para ela quando era filhote, eu nunca terei outro cachorro sem seguro para animais de estimação !!!

  8. Dave diz:

    Como Susann, temos um Chi de 12 anos que começou a ter convulsões após iniciar o Lasix. O médico não consegue explicar e jura que não é a medicação, mas nunca aconteceu até que começamos o Lasix. Felizmente, veremos o cardiologista em uma semana. Fale sobre algo do nada que assusta uma pessoa! Minha garotinha não aguenta.

  9. Shannon Abernathy diz:

    Awww seu pobre chi. Meu chi de 15 anos está tomando hidroclorotiazude junto com o lasix e a espiironlactona. Mas preciso suplementar o potássio porque ele perde muito com os diuréticos. Você pode querer verificar isso no sangue. Espero que você tenha um cardiologista maravilhoso .. eu. Amo o meu :) boa sorte para você e seu furbaby.

  10. frisado diz:

    meu shitzu nas mesmas puxadas, embora ele tome apenas 1/4 de Frusemide 20mg
    e 1X2 Vetmedin 2.5 mg por dia ele tem 17 anos, mas tem muita energia, come bem é o seu pequeno companheiro na dose certa

    • Garota veterinária diz:

      Sim, com base no estudo EPIC lançado recentemente, o Vetmedin definitivamente demonstrou mostrar benefícios!

  12. Roberto Arit diz:

    Visto que a furosemida é um diurético de alça, o suplemento de potássio é necessário? Agradeço qualquer feedback.

  13. Dan diz:

    Vetmedin e lasix são suficientes para CHF ou um inibidor da ECA deve ser usado em conjunto com os outros dois medicamentos?

  14. Svetlana diz:

    Definitivamente, quando os diuréticos de alça, como o Lasix, são administrados, os níveis de potássio precisam ser verificados. É excretado na urina quando certos diuréticos são administrados e Lasix é um deles. Convulsões ou mesmo parada cardíaca podem ocorrer se o nível de potássio estiver anormal. O potássio é um mineral realmente importante no equilíbrio eletrolítico. A suplementação pode ser necessária.

  16. Danny Anders diz:

    Meu chi tem coração mumor e está em vitamina, enalapril junto com lasix, 1/4 comprimido uma vez por dia durante 21 dias, coração de tamanho grande no lado direito, minha pergunta é quando apenas 21 dias para lasix, cão é 12.4 lbs.

  17. Bela Cohen diz:

    Olá, meu Maltipoo de 11 anos, 9 libras tem CHF embora no momento ele não esteja com insuficiência cardíaca, mas a válvula esquerda está com defeito. Eu tomo Vetmendin 2x ao dia, tumil k gluconato de potássio 2x ao dia, furosemida 1.25mg I comprimido de manhã e 1/2 comprimido 8 horas depois e outro 1/2 comprimido após mais 8 horas totalizando 2 comprimidos por dia.
    Também damos a ele Thorne vet Bio Cardio mastigáveis ​​1/3 do mastigável (Hawthorne berry, taurina, carnitina) diariamente. Sem sal em sua dieta.
    Ele está prosperando, mas eu me pergunto se posso diminuir o gluconato de potássio….

  18. Danny Anders diz:

    Meu queixo pesa 5.60 kg e estou tomando 12.5 mg de furosemida duas vezes ao dia com 12 horas de intervalo. Tudo bem fazer a primeira dose por volta das 11h e a segunda dose 8 horas depois às 7h

  19. Aaron diz:

    Ótima informação! Nossa mistura de chi, minpin faleceu inesperadamente ontem após uma convulsão/insuficiência cardíaca. Ela havia sido diagnosticada com CHP há apenas 4 meses e já apresentava um sopro. Tive dificuldade em equilibrar as dosagens de Lasix, mas sinto que estávamos no caminho certo antes de reintroduzir o pim, o remédio para o coração (o corpo dela já o havia rejeitado, causando diarréia, perda de apetite, falta de energia).

    Claro que eu daria qualquer coisa agora para ter meu amor de volta. Para os proprietários, recomendo seguir um cronograma rigoroso para Lasix ou qualquer diurético de marca. Defina um cronômetro, comunique-se com seu parceiro para que uma dosagem não seja ignorada. E se você tiver um parceiro, considere ir as visitas ao veterinário, pois agora sinto que não fiz perguntas suficientes.

    Para veterinários, primeiro saiba o quanto você é amado. Embora ao diagnosticar CHP, seja direto com os proprietários sobre a gravidade da doença, a importância da dosagem adequada e certifique-se de que os proprietários estejam cientes das mudanças no estilo de vida. Eu sei que a profissão está sobrecarregada, mas muitas famílias também têm agendas lotadas, então use qualquer palavra de sabedoria para ajudar a entender o fato de que o tempo é limitado com um animal de estimação.

    Minha Daisy tinha apenas 11 anos, e parece que todos os outros cães ao meu redor ainda estão com 16 anos. Eu subestimei essa doença e a capacidade de seu corpo de combatê-la. Por favor, faça sua lição de casa, faça as perguntas difíceis e esteja aberto a mudar seu estilo de vida.

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