junho de 2026
Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blog, Amanda M. Shelby, O curso RVT, VTS (Anestesia e Analgesia) explora as técnicas adequadas de insuflação do balonete do tubo endotraqueal (TET) em anestesia veterinária. Descubra como evitar danos à traqueia e riscos de hiperinsuflação em cães, gatos e cavalos utilizando métodos baseados em evidências, como seringas especiais para balonete, para proteger as vias aéreas do paciente e otimizar o cuidado anestésico.
Como inflar o balonete de um tubo endotraqueal para minimizar riscos e maximizar benefícios.
By Amanda M. Shelby, RVT, VTS (Anestesia e Analgesia), VETgirl Especialista Sênior em CE
Inflar o balonete do tubo endotraqueal (TET) é uma etapa rotineira no processo de garantia da permeabilidade das vias aéreas após a intubação. Surpreendentemente, 47.1% a 54% dos profissionais veterinários reconhecem que inflar o balonete do TET em cães, gatos, animais de fazenda e cavalos baseia-se em treinamentos que receberam, enquanto apenas 13.3% a 5.5% baseiam seu método de inflar o balonete do TET em literatura científica revisada por pares.1 Talvez ainda mais surpreendente, a inflação inadequada do manguito ocorre em até 86% dos casos em cães.2 Este passo aparentemente pequeno para garantir a permeabilidade das vias aéreas é extremamente importante! Neste post do blog VETgirl, exploramos as diversas maneiras de inflar o cuff do tubo endotraqueal na medicina veterinária e o que pode acontecer quando ele é inflado em excesso ou em quantidade insuficiente!
Os tubos endotraqueais (TETs) de Murphy, ou Magill, de alto volume e baixa pressão (HVLP), são os mais comumente usados em mamíferos de companhia (ver Figura 1a). Eles são projetados para distribuir a pressão do cuff sobre uma área maior da parede traqueal ao criar uma vedação. Comparados aos TETs de baixo volume e alta pressão (HVLP) (ver Figura 1b), os TETs HVLP modernos requerem pressões de insuflação menores para criar uma vedação do que os TETs HVLP.3 Além disso, apresentam menor incidência de irritação e complicações traqueais; no entanto, danos à traqueia são possíveis quando insuflados em excesso de forma inadequada.4-6
Figura 1: (a) Tubo endotraqueal Murphy com cuff, de alto volume e baixa pressão (b) Tubos endotraqueais com cuff, de baixo volume e alta pressão (c) Tubo endotraqueal Cole (Imagens cedidas por Amanda M. Shelby)
Independentemente do tubo endotraqueal (TET) utilizado, é fundamental atentar para a correta insuflação do cuff e compreender a fundo o motivo de sua utilização. Quando insuflado corretamente, o cuff do TET proporciona uma vedação que reduz a exposição a gases anestésicos residuais (GAR) e a poluição ambiental, auxilia na administração de oxigênio e outros anestésicos inalatórios, diminui o risco de aspiração pulmonar e facilita a ventilação, além de melhorar o monitoramento ventilatório por meio da capnografia. Entretanto, a hiperinsuflação do cuff do TET pode resultar em irritação traqueal, isquemia da mucosa traqueal, lacerações traqueais e consequente enfisema, estenose traqueal e, potencialmente, aumento da resistência ou obstrução das vias aéreas devido ao colapso do próprio tubo endotraqueal.5-9 Embora não saibamos a pressão exata de insuflação do cuff do tubo endotraqueal (TET) na qual o fluxo sanguíneo na parede traqueal será interrompido em gatos e cães, geralmente seguimos as diretrizes para humanos de 20-30 cmH₂O.2O como sendo “seguro”.10 A pressão de insuflação do cuff nem sempre é igual à pressão exercida na parede traqueal – diferentes materiais e tamanhos de tubos endotraqueais distribuem a pressão de forma diferente e, em pacientes hipotensos, o fluxo sanguíneo pode ser interrompido mesmo com pressões de cuff mais baixas (ufa, quanta física!).
Quando devemos inflar os balonetes do tubo endotraqueal?
Existem três momentos distintos em que inflamos os balonetes dos tubos endotraqueais:
(1) Durante a limpeza dos tubos (se estiver reutilizando seu tubo endotraqueal — confira este post do blog da VETgirl sobre as melhores práticas para limpeza e/ou reutilização de tubos endotraqueais). AQUI)
(2) antes da utilização, para garantir que não apresentem fugas ou rasgos, e
(3) após intubação orotraqueal do paciente.
Quais são os melhores métodos para inflar o cuff do tubo endotraqueal?
Ótima notícia! Vários pesquisadores compararam diferentes métodos de insuflação do cuff do tubo endotraqueal. Geralmente, em pequenos animais de companhia, a pressão inspiratória de pico (PIP) máxima é de 20 a 30 cmH₂O.2Enquanto isso, em espécies animais de grande porte, essas pressões nas vias aéreas são excedidas quando as condições exigem diversas estratégias de ventilação com PIP mais elevadas.1 Resumindo, o cuff do tubo endotraqueal precisa apenas vedar até o ponto da articulação interfalângica proximal (PIP) e ser suficiente para evitar a aspiração de fluidos.
Apresentamos a seguir alguns métodos comumente investigados para insuflação do cuff do tubo endotraqueal em mamíferos veterinários:
Palpação com balão de manguito:
Este método subjetivo, provavelmente herdado do uso de tubos endotraqueais de baixo volume e baixa pressão (ver Figura 1b acima), consiste em encher o balão piloto do cuff do tubo endotraqueal até sentir resistência ou firmeza. Diversos pesquisadores demonstraram que a palpação do balão do cuff do tubo endotraqueal frequentemente resulta em altas pressões intracuff.11-12
Figura 2. Palpação do balão do cuff do tubo endotraqueal (Vídeo cedido por Amanda M. Shelby)
Volume Oclusivo Mínimo (MOV) (ver Figura 3):
Este método consiste em encher o cuff do tubo endotraqueal com uma seringa comum enquanto se realiza ventilação manual até atingir a pressão inspiratória máxima (tipicamente 20-30 cmH₂O).2O) enquanto se ouve ou se sente a presença de vazamento no tubo endotraqueal. Em um estudo que analisou os métodos de insuflação de balonetes de tubos endotraqueais utilizados por profissionais veterinários, esse método foi o mais comum.8 Mas, independentemente de sua popularidade, esse método demonstrou ser eficaz para atingir pressões de insuflação ideais do manguito, em comparação com o uso de seringas especializadas para insuflação de manguito.2, 12
Figura 3. Insuflação do cuff do tubo endotraqueal pelo método MOV (Vídeo cedido por Amanda M. Shelby)
Perda de resistência (LOR) com uma seringa de baixa resistência (ou seja, Perifix).® LOR 10 ml; B-Braun ou similar) (ver Figura 4):
Este método exige que o anestesista inicialmente infle excessivamente o balonete do tubo endotraqueal (ETT), permitindo então que o êmbolo da seringa de baixa resistência libere passivamente o excesso de ar do balonete até que um equilíbrio de pressão seja estabelecido.
Figura 4. Insuflação do cuff do tubo endotraqueal por perda de resistência com uma seringa não especializada (Vídeo cedido por Amanda M. Shelby)
Seringa especializada para insuflação de manguito (ver Figuras 5 e 6):
Este método envolve o uso de uma seringa ou dispositivo comercial que mede a pressão do manguito ou indica quando a pressão suficiente é atingida, associada a uma vedação "adequada". Diversas marcas foram validadas e receberam aprovação da FDA para uso em humanos (TruCuff).TM [Anesthesia Equipment Supply, Inc. (AES)] e AG Cuffil® [Medline Industries, LP]).
Figura 5. Dispositivo de insuflação do cuff do tubo endotraqueal (Imagem cedida por Joshua Madrid, RVT)
Figura 6. Dispositivo de insuflação do cuff do tubo endotraqueal (Imagem cedida pela Jorgensen Laboratories, LLC. Produto cedido pela Tru-Cuff).TM)
Observação do capnograma:
Alguns utilizam o capnograma para avaliar a presença de vazamento. Em um aparelho de anestesia e circuito respiratório do paciente sem vazamentos, o tubo endotraqueal (TET) é a fonte mais provável de vazamento após a indução da anestesia e intubação do paciente. Isso pode ser observado como uma diminuição na inclinação da porção inspiratória do capnograma (ver Figura 7). Veen e de Grauw consideraram esse método o preferido para insuflação do cuff do TET em cavalos.1 No entanto, o estudo foi um levantamento das práticas atuais e não forneceu dados sobre a pressão do cuff do tubo endotraqueal.
Figura 7. Capnograma em paciente com vazamento no tubo endotraqueal (Foto cedida por Amanda M. Shelby)
O que a literatura nos diz?
Os resultados de dois estudos estão resumidos na Figura 8.2, 12
Figura 8: Incidência da capacidade de vários métodos de insuflação do cuff em refletir com precisão a insuflação alvo, subinsuflação ou hiperinsuflação do cuff do tubo endotraqueal, representada em porcentagem (%), em diversas espécies. *Utilizou-se um simulador de vias aéreas felinas.12 †Cães de propriedade do cliente2
Esses estudos descobriram que as seringas especializadas para cuff produziam as pressões de insuflação intracuff mais confiáveis e direcionadas, entre 20 e 30 cmH₂O.2O em cães e em um estudo que utilizou um simulador de vias aéreas felinas.2, 12
E quanto aos animais de grande porte?
A insuflação do cuff do tubo endotraqueal (TET) é igualmente importante nesses pacientes — talvez até mais, pois ruminantes salivam MUITO durante a anestesia! Frequentemente, em animais de grande porte, como cavalos e bovinos, após a indução anestésica, os colocamos imediatamente em um ventilador mecânico, o que muitas vezes interrompe o método tradicional de insuflação do cuff do TET por ventilação mecânica. No entanto, não se desanime... um método adicional de palpação consiste em "sentir" a presença de vazamento colocando a mão na região ventral da garganta do paciente, no caso de cavalos, ou equivalente em ruminantes de grande porte, durante a administração de uma ventilação com pressão positiva. Alguns utilizam um estetoscópio nessa área para auscultar o vazamento. Se uma vibração for sentida ou ouvida, há um vazamento! A ausência de vibração significa ausência de vazamento. É possível que estejamos insuflando o cuff em excesso ou em quantidade insuficiente com esse método de palpação, e o uso de um dispositivo de insuflação de cuff comercial poderia ser superior, mas até o momento, ninguém realizou esse estudo (piscadela, piscadela, pesquisadores!). Touzot-Jourde et ai. constatou-se que as pressões do cuff do tubo endotraqueal chegavam a 80-120 cmH₂O.2Em cavalos, foi necessário o uso de O₂ para selar eficazmente as vias aéreas durante a ventilação com pressão positiva, com PIP de 30-40 cmH₂O.20.7 Além disso, esses pesquisadores concluíram que, nessas pressões do cuff, todos os cuffs dos tubos endotraqueais protegiam as vias aéreas da aspiração do fluido introduzido, mas, no exame macroscópico e histológico da mucosa traqueal, ocorreram hiperemia, petéquias ou hematomas e danos epiteliais e submucosos.7 Charneca et ai. Constatou-se que danos na traqueia ocorreram em cavalos com pressões do cuff do tubo endotraqueal tão baixas quanto 20 cmH20O.9
Outro método comum de insuflação do balonete do tubo endotraqueal em animais de grande porte, que eu pessoalmente observei e ensinei a executar, consiste em insuflar o balonete até sentir resistência em uma seringa de 30 a 60 mL. Esse método também pode insuflar o balonete do tubo endotraqueal a pressões excessivas, resultando em danos à mucosa traqueal.
Por que não falamos sobre espécies não mamíferas?
Na VETgirl, acreditamos que todos os seres vivos são importantes! Mas muitas das nossas espécies não mamíferas utilizam tubos endotraqueais sem cuff ou do tipo Cole. Isso é especialmente verdadeiro para espécies que possuem anéis traqueais completos (como aves e répteis). Às vezes, tubos sem cuff também são usados em pediatria ou em pequenos mamíferos propensos a irritação e trauma traqueal.
Principais conclusões da VETgirl:
• Atualmente, não existem diretrizes consensuais baseadas em evidências e específicas para uso veterinário sobre as práticas ideais de insuflação do cuff ou a pressão ideal para espécies veterinárias. No entanto, dentre os estudos disponíveis que comparam métodos de insuflação do cuff do tubo endotraqueal (TET), as seringas digitais fabricadas especificamente para esse fim proporcionam o maior grau de precisão na definição das pressões desejadas para o cuff do TET.
• Manômetros de pressão raramente são usados para verificar os balonetes dos tubos endotraqueais na prática veterinária.
• Os balonetes dos tubos endotraqueais podem exigir verificações, insuflações ou desinsuflações frequentes para manter uma pressão ideal.
• Recomenda-se o uso de tubos endotraqueais de alto volume e baixa pressão, mas a insuflação excessiva ainda pode causar irritação e danos à traqueia.
Abreviaturas:
ETT tubo endotraqueal
HVLP (alto volume, baixa pressão)
LOR perda de resistência
MOV volume mínimo de oclusão
PIP pressão inspiratória de pico
WAG (gás anestésico residual)
Referências:
1. Veen I & de Grauw JC. Métodos utilizados para insuflação do balonete do tubo endotraqueal e verificação da pressão na medicina veterinária: um questionário sobre a prática atual. Animais (Basileia). 2022, 12 (22): 3076.
2. Hung WC, Ko JC, Weil AB, et al. Avaliação da pressão do balonete do tubo endotraqueal e o uso de três dispositivos de seringa para insuflação do balonete em cães. Frente Vet Sci. 2020; 7: 39.
3. Dorsch JA, Dorsch SE. Compreendendo o equipamento de anestesia. 5ª edição. Filadélfia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. Capítulo 19, pág. 583.
4. Young PJ, Pakeerathan S, Blunt MC, et al. Um balonete de tubo traqueal de baixo volume e baixa pressão reduz a aspiração pulmonar. Cuidado Crítico Med. 2006;34(3):632-9.
5. Loeser EA, Hodges M, Gliedman J et al. Patologia traqueal após intubação de curta duração com cuffs de tubo endotraqueal de baixa e alta pressão. Anestesia e Analgesia. 1978;57(5):577-579.
6. Seegobin RD, van Hasselt GL. Pressão do balonete endotraqueal e fluxo sanguíneo da mucosa traqueal: estudo endoscópico dos efeitos de quatro balonetes de grande volume. Br Med J (Edição de Pesquisa Clínica). 1984;288(6422):965-8.
7. Touzot-Jourde G, Stedman NL, Trim CM. Os efeitos de duas pressões de insuflação do balonete do tubo endotraqueal na aspiração de líquidos e danos na parede traqueal em cavalos. Veterinário Anaesth Analg. 2005; 32: 23–29.
8. Veen I, de Grauw JC. Obstrução do tubo endotraqueal devido à hiperinsuflação ou herniação do cuff em equídeos de pequeno porte: uma série de casos. Educação Veterinária Equina. 2023;35(7):358-64.
9. Heath RB, Steffey EP, Thurmon JC, Wertz EM, Meagher DM, Hyyppa T, Van Slyke GL. Lesões laringotraqueais após intubação orotraqueal de rotina em cavalos. Revista Veterinária Equina. 1989;21(6):434-7.
10. Bird AR, Bird DJ, McMillan MW. Aspectos da pressão intracuff do tubo endotraqueal in vivo em gatos. Anestesia Veterinária Analg. 2019;46(1):55-63.
11. Briganti A, Portela DA, Barsotti G, et al. Avaliação da pressão do balonete do tubo endotraqueal resultante de quatro métodos diferentes de insuflação em cães. Anestesia Veterinária Analg. 2012;39(5):488-94.
12. White DM, Makara M, Martinez-Taboada F. Comparação de quatro técnicas de insuflação na pressão do balonete do tubo endotraqueal usando um simulador de vias aéreas felinas. J Feline Med Surg. 2020;22(7):641-647.
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Foi interessante ler sobre os diferentes métodos de insuflar os balonetes dos tubos endotraqueais. Alguns deles eu nunca tinha ouvido falar até agora!
Muito útil!