Em Outubro de 2024

Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blog, revisamos a importância da limpeza, esterilização e armazenamento adequado de tubos endotraqueais (TET) entre o uso do paciente. Frequentemente muito debatido na medicina veterinária, como devemos limpar nossos ETTs? Eles devem ser de uso único como são na medicina humana? (Não é típico para o espaço veterinário devido ao custo). Existe um padrão estabelecido de prática para manutenção de ETT na medicina veterinária?

O Padrões de acreditação da American Animal Hospital Association exigir que:

“Os tubos endotraqueais são estéreis ou completamente limpos e desinfetados com uma solução não irritante antes do uso.

Os tubos endotraqueais são descartáveis ​​e de uso único, autoclavados ou esterilizados a gás entre cada uso.

Os tubos endotraqueais são secos e armazenados de forma a evitar contaminação antes do uso. (ou seja, um suporte aberto perto de uma área odontológica não é aceitável; no entanto, uma gaveta limpa e seca ou uma caixa fechada perto da área de indução é aceitável).”1

A mensagem para levar para casa é que o ETT pode ser um vetor para transmissão de patógenos de paciente para paciente ou do ambiente para paciente. Os ETTs foram identificados como um dos vetores-alvo para infecções hospitalares ou nosocomiais.2 Dessa forma, estabelecer um plano completo de limpeza e armazenamento para ETTs reutilizados é essencial para manter as melhores práticas.

Embora não existam protocolos de limpeza baseados em evidências estabelecidos para descontaminação de ETT entre pacientes na literatura veterinária, estudos comparativos sobre métodos de limpeza foram realizados. Talvez, a prática mais comum de desinfetante de ETT em instalações veterinárias inclua o uso de um banho de clorexidina diluída. Marquis et al comparou quatro práticas de limpeza:

(1) uma imersão de 1 hora em diluição de 0.04% de clorexidina (solução de Nolvasan a 2%); observe que esta é a menor concentração efetiva do fabricante, com água morna da torneira

(2) água morna da torneira com 1 colher de chá de detergente líquido para louça

(3) água morna da torneira, sem detergente ou desinfetante

(4) uma solução de alvejante de 1 hora e 300 ppm em água morna da torneira

Surpreendentemente, e talvez alarmantemente, eles descobriram que todos os quatro protocolos ainda produziram crescimento bacteriano significativo na cultura, e nenhum protocolo foi significativamente melhor que o outro na produção de esterilização aprimorada dos tubos ETT!3 Essas descobertas talvez nos sugiram, na medicina veterinária (onde somos mais propensos a reutilizar tubos ETT entre pacientes), que deveríamos ir além das técnicas tradicionais de ensaboar, molhar e esfregar e considerar uma técnica de esterilização com glutaraldeído ou óxido de etileno (ETO) entre pacientes.4

Claro, antes de colocar ETTs em um processo de esterilização por glutaraldeído ou ETO, eles devem primeiro estar limpos de detritos orgânicos. Um processo de esterilização por glutaraldeído pode parecer atraente, pois tem atividade de amplo espectro contra bactérias, fungos e vírus (mas notavelmente não contra coccídios e príons).2 É uma solução desinfetante comum usada em equipamentos de endoscopia, mas é cáustica para membranas mucosas, incluindo as vias aéreas.5 Após a esterilização por glutaraldeído, os tubos endotraqueais precisam ser completamente enxaguados e secos antes do uso. Alternativamente, o ETO é usado na técnica de esterilização a gás e é eficaz na inativação de qualquer coisa com DNA e RNA, portanto é altamente preferido para esterilizar equipamentos médicos sem causar danos ao equipamento médico. A desvantagem da esterilização por ETO é a exigência de equipamento especializado, ventilação e custo. Outras considerações com a esterilização por ETO são que o tempo de rotatividade para equipamentos esterilizados por ETO é frequentemente de 24 horas e os ETTs devem primeiro estar livres de detritos orgânicos e inorgânicos e completamente secos antes da esterilização por ETO.

A limpeza e esterilização dos ETTs não são nossas únicas preocupações com o uso repetido. Entre os usos, a integridade do manguito do ETT pode ser danificada e, portanto, deve ser confirmada antes de cada uso. Uma vez inflado, o manguito deve permanecer inflado. Se o manguito desinflar lentamente ao longo do tempo ou sob pressão, o ETT deve ser descartado, pois a integridade do manguito é comprometida, o que pode resultar em uma via aérea subprotegida quando em uso. Então, finalmente, há a consideração para armazenamento entre os usos. Uma vez esterilizados e secos, os ETTs devem ser colocados em um armário ou gaveta fechada, longe de poeira e risco de contaminação (veja a Figura 1).

Figura 1. Armazenamento de armário fechado para tubos endotraqueais. Foto cortesia de Chris Ralphs, DACVS Ocean State Veterinary Specialists

Tanto os ETTs de PVC quanto os de silicone são os tipos de ETTs mais comumente usados ​​na medicina veterinária hoje. Com o risco de contaminação paciente-paciente e ambiente-paciente, juntamente com o risco de integridade do manguito do ETT, na maioria das vezes, os fabricantes recomendam que os ETTs sejam para uso em um único paciente. E embora ainda não tenhamos estudos robustos para entender melhor o nível de risco de transmissão de infecções aos pacientes pela reutilização de ETTs, com práticas adequadas de limpeza e armazenamento, esses ETTs podem suportar múltiplos usos na medicina veterinária.

Veja como verificar se há vazamento no manguito do tubo endotraqueal AQUI.

Após a intubação, certifique-se de saber como inflar corretamente o manguito do tubo endotraqueal assistindo a este vídeo AQUI.

Referências:

  1. American Animal Hospital Association. Padrões de Acreditação AAHA. Atualizado em 15MAR2024. https://www.aaha.org/resources/aaha-standards/traditional-standards/
  2. Stull JW, Bjorvik E, Bub J, et al. Diretrizes de controle de infecção, prevenção e biossegurança da AAHA de 2018. J Am Anim Hosp Assoc. 2018 nov/dez;54(6):297-326. doi: 10.5326/JAAHA-MS-6903. PMID: 30376377.
  3. Marquês CR, Gull T, Dodam J, et al. Comparação de quatro protocolos de limpeza de tubo endotraqueal em cães anestesiados. J Am Vet Med Assoc. 2023 de janeiro de 2;261(3):336-341. doi: 10.2460/javma.22.10.0446. PMID: 36595367.
  4. Yoon SZ, Jeon YS, Kim YC, e outros. A segurança dos tubos endotraqueais reutilizados e esterilizados de acordo com as diretrizes dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças. J Clin Anesth. 2007 agosto;19(5):360-4. doi: 10.1016/j.jclinane.2007.02.009. PMID: 17869987.
  5. Sykes J. E., Weese J. S. Programas de controle de infecção para cães e gatos. Doenças infecciosas caninas e felinas. 2014:105–18. doi: 10.1016/B978-1-4377-0795-3.00011-9. Epub 2013 de agosto de 26. PMCID: PMC7152206.

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