junho de 2026
Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blog, Amanda M. Shelby, RVT, VTS (Anestesia e Analgesia) continua a discussão sobre tubos endotraqueais (TET). Na Parte 1, revisamos a anatomia de um TET, fornecemos exemplos de vários tipos de tubos endotraqueais comumente utilizados em espécies veterinárias e detalhamos os métodos comuns de insuflação do cuff do TET. Nesta segunda parte da série, exploraremos a seleção do TET de tamanho ideal, investigaremos os benefícios da lubrificação do cuff do TET antes do uso e apresentaremos conceitos-chave para garantir a permeabilidade das vias aéreas!

Você perdeu a Parte 1? Confira! AQUI!

Segredos para garantir a permeabilidade das vias aéreas por meio da intubação orotraqueal: Parte 2

By Amanda M. Shelby, RVT, VTS (Anestesia e Analgesia), VETgirl Especialista Sênior em CE

Na segunda parte desta série de dois artigos, vamos explorar mais a fundo os elementos que ajudam a garantir a permeabilidade das vias aéreas em cães e gatos: a seleção do tamanho do tubo endotraqueal (TET), a lubrificação e a profundidade de inserção.

Selecionando o tubo endotraqueal

A maioria das traqueias de gatos domésticos tem tamanho semelhante, o que facilita a seleção do tamanho do tubo endotraqueal (TET), mas o tamanho dos cães varia muito! Gatos adultos geralmente podem ser intubados com TETs de 3.5 a 5 mm de diâmetro interno (DI). As traqueias dos cães podem variar bastante dependendo de diversos fatores, incluindo tamanho e raça, o que torna a associação linear (ou seja, cão maior significa TET maior) com a seleção baseada no peso corporal magro mais desafiadora em cães do que em gatos. Tenho certeza de que você já ouviu falar de vários truques para selecionar o tamanho apropriado de TET para cães. Veja a Figura 1 para raças caninas comuns em que o TET é maior ou menor do que o esperado em comparação com cães de tamanho semelhante.

A maioria dos anestesistas experientes possui técnicas para estimar o tamanho ideal do tubo endotraqueal (TET) que se ajustará corretamente ao paciente. Alguns selecionam o TET com base em uma avaliação subjetiva do espaço entre as narinas como guia para o tamanho apropriado (veja a Figura 2). No entanto, recomendo que você palpe a traqueia (veja a Figura 3).

Figura 2. Estimativa do tamanho do tubo endotraqueal (TET) pela largura entre as narinas do paciente. (Imagem cedida por Amanda M. Shelby)

 

Figura 3. Palpação da traqueia em um cão. (Imagem cedida por Amanda M. Shelby)

Ao posicionar o polegar e o indicador em cada lado da traqueia do paciente, consigo estabelecer uma referência clara para selecionar o tubo endotraqueal (TET) mais adequado. Outro fator crucial para o sucesso da intubação é ter sempre à disposição TETs de tamanhos variados. O uso correto do laringoscópio geralmente permite visualizar a laringe e a abertura traqueal (ver Figura 4).

Figura 4. Utilização de um laringoscópio para visualizar a laringe em um gato (Imagem cedida por Amanda M. Shelby)

Em seguida, tudo se resume ao posicionamento e ao ajuste ideal. Se o lúmen do tubo endotraqueal (TET) for excessivamente pequeno, o paciente apresentará maior esforço respiratório devido ao aumento da resistência inspiratória e expiratória. Em casos extremos, o aumento do esforço respiratório pode ser visualizado no capnograma com um formato de "tipi", indicando resistência tanto à expiração quanto à inspiração (ver Figura 5). O TET deve ser confortável e inserido facilmente, sem resistência. Um TET de grande diâmetro pode causar irritação da mucosa traqueal (ou pior — tosse, isquemia da mucosa traqueal, estenose ou laceração), especialmente quando o cuff do TET estiver hiperinsuflado.

Figura 5. Capnograma com resistência inspiratória e expiratória severa produzida por um tubo endotraqueal excessivamente pequeno. (Imagem cedida por Amanda M. Shelby)

Profundidade de Inserção

A profundidade de inserção do tubo endotraqueal (TET) é importante e fácil de determinar antes da indução e intubação. Observe que o TET possui graduações ao longo de seu comprimento para auxiliar na confirmação da profundidade de inserção (veja a Figura 6). Essas graduações são medidas em centímetros a partir da extremidade do paciente. Basta segurar um TET próximo ao paciente, desde a entrada torácica ou a profundidade desejada até a ponta do nariz. Observe a marca de medição no TET ou faça uma marca física ou mental para que esse local fique visível na ponta do nariz ou nos incisivos após a intubação.

Figura 6. Confirmação da profundidade adequada de inserção do tubo endotraqueal utilizando um tubo secundário (Imagem cedida por Amanda M. Shelby)

O objetivo da profundidade de inserção é passar confortavelmente o cuff, se presente, caudalmente à laringe, enquanto a extremidade do tubo endotraqueal (TET) que entra em contato com o paciente permanece cranialmente à bifurcação brônquica (ver Figura 7). TETs excessivamente longos, que se estendem além dos incisivos ou da ponta do nariz do paciente, aumentam a resistência das vias aéreas e o espaço morto. Muitos optam por cortar o TET, se possível, para reduzir a resistência das vias aéreas e o espaço morto.

Figura 7. Confirmação da profundidade do tubo endotraqueal (e da sonda de alimentação) na radiografia lateral direita (Imagem cedida por Amanda M. Shelby)

Quando ocorre intubação endobrônquica, os pacientes podem apresentar dificuldades na transição suave para anestesia inalatória e/ou na manutenção de um plano anestésico adequado sem o aumento excessivo da dose de anestésico inalatório ou a administração de indutores injetáveis ​​adicionais ou fármacos que preservem a concentração alveolar mínima (CAM). Se você estiver utilizando um capnógrafo (ótima notícia!), poderá identificar rapidamente a intubação endobrônquica ao observar uma queda inesperada na concentração de dióxido de carbono expirado (ETCO₂).2Após a intubação, se houver suspeita de intubação endobrônquica, pegue um tubo endotraqueal (TET) extra e confirme a profundidade (veja a Figura 6). Desinfle o cuff do TET e reposicione o TET intubado na profundidade pré-medida correspondente. Reinflar o cuff do TET adequadamente para garantir a vedação. (Não sabe como fazer isso? Consulte [link para o tutorial]) parte 1 (desta série de posts no blog). Talvez seja mais fácil confirmar a profundidade antes da intubação!

Lubrificação do tubo endotraqueal

Não se esqueça da importância de aplicar lubrificante estéril solúvel em água no balonete do tubo endotraqueal antes da intubação. Essa etapa importante não torna a intubação "mais fácil", mas proporciona uma melhor vedação do balonete do tubo endotraqueal em pressões mais baixas do que com tubos endotraqueais não lubrificados.1 Isso significa que o risco de causar irritação à mucosa traqueal é reduzido com o uso de lubrificante hidrossolúvel e insuflação adequada do cuff do tubo endotraqueal. Uma queixa frequente em humanos após a extubação orotraqueal é o desconforto respiratório. É provável que nossos pacientes experimentem esse desconforto em maior grau, pois nossos métodos de insuflação do tubo endotraqueal são menos precisos para atingir a pressão ideal de vedação traqueal. (Se você ainda não leu Parte 1 Faça isso! Explica tudo em detalhes.) A lubrificação do tubo endotraqueal leva muito pouco tempo e não requer muito (veja a Figura 8)!

Figura 8. Lubrificação do cuff do tubo endotraqueal (Vídeo cedido por Amanda M. Shelby)

Verificando novamente a braçadeira do tubo endotraqueal.

Vamos ser realistas, a traqueia relaxa após a indução anestésica, frequentemente devido às potentes propriedades relaxantes musculares dos anestésicos inalatórios usados ​​para a manutenção da anestesia, e o balonete do tubo endotraqueal pode apresentar vazamentos com o tempo, especialmente se o tubo for reutilizado. Aqui estão algumas situações em que pode valer a pena verificar novamente o balonete do tubo endotraqueal:

  1. Confirme novamente a vedação do cuff do tubo endotraqueal de 10 a 30 minutos após a indução intravenosa e a intubação.2,3 Isso é especialmente importante após a transição da indução para a anestesia inalatória, principalmente com um agente dissociativo (ou seja, cetamina ou tiletamina [Telazol]).®Zoetis, TzedTM, Dechra, ZoletilTM, Virbac]).
  2. Após o reposicionamento do paciente (ou seja, transferência de uma área pré-operatória para a sala de cirurgia, rotação do paciente para decúbito lateral durante uma profilaxia dentária, etc.)
  3. Após uma mudança notável na forma de onda do capnógrafo, especialmente se houver uma diminuição na inclinação da fase inspiratória (ver Figura 9).

Figura 9. Capnograma demonstrando vazamento no tubo endotraqueal (Imagem cedida por Amanda M. Shelby)

Em conclusão, o que parece ser um procedimento de rotina, a intubação endotraqueal, é uma etapa excepcionalmente importante para garantir a permeabilidade das vias aéreas, permitindo a administração de oxigênio suplementar e anestésicos inalatórios, o suporte e monitoramento da ventilação e a proteção das vias aéreas contra a aspiração de fluidos durante estados de inconsciência. Rotina não significa sem importância! Esses fatores mencionados acima são de responsabilidade do anestesista. Portanto, capacite-se para otimizar a experiência do paciente por meio da seleção, posicionamento e insuflação adequados do tubo endotraqueal.

Abreviaturas
ETCO2: dióxido de carbono expirado
ETT: tubo endotraqueal
ID: diâmetro interno
IPPV: ventilação com pressão positiva intermitente
MAC: concentração alveolar mínima
PIP: pressão inspiratória máxima

Referências
1. Nishioka H, ​​Usuda Y, Hirabayashi G, et al. Efeitos da lubrificação no desempenho de vedação de ar de um tubo traqueal pediátrico com cuff.. Anestesiologia BMC. 2017; 17 (1): 129.
2. Shin CW, Son WG, Jang M, et al. Alterações na pressão intracuff do tubo endotraqueal e na pressão de vazamento de ar ao longo do tempo em cães Beagle anestesiados. Anestesia e Analgesia Veterinária. 2018;45(6):737-44.
3. Thomas JA, Lerche P. Anestesia canina e felina. Em: Anestesia e Analgesia para Técnicos Veterinários. Elsevier, EUA; 2011:233-264.

  1. Sarah Parra diz:

    É fundamental lembrar a importância de compreender e se preparar para os riscos associados a procedimentos clínicos de rotina, especialmente no que diz respeito à anestesia!

  2. Sarah Simmons diz:

    Adorei todos os exemplos e gráficos. Também achei interessante a ideia de aplicar lubrificante nos tubos e gostaria de experimentar.

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