Outubro de 2021

Doença da tireoide felina: o que é TSH?

Pelo Dr. Stefanie DeMonaco, DVM, MS, DACVIM

Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blog patrocinado por ZomédicaDr. Stefanie De Monaco, DVM, MS, DACVIM revê o que você precisa saber sobre gatos com hipertireoidismo. Quando você deve medir um TSH além de um tT4 em seus pacientes felinos com hipertireoidismo? Observe que as opiniões neste blog são expressas pelo autor e não são endossadas diretamente pela VETgirl.

O uso do hormônio estimulador da tireoide (TSH) no diagnóstico de doenças da tireoide em felinos tornou-se recentemente mais rotineiro na prática clínica. A doença não tireoidiana concomitante (NTI) em gatos com hipertireoidismo e naqueles com hipertireoidismo leve pode ser problemática para diagnosticar quando a concentração total de T4 (tT4) está dentro do intervalo de referência. TSH simultâneo pode ser útil no apoio ao diagnóstico. Além do rastreamento do hipertireoidismo, o TSH se tornou parte do diagnóstico de rotina do hipotireoidismo iatrogênico felino que pode ocorrer após o tratamento do hipertireoidismo. O uso atual e as melhores práticas de TSH em gatos com hiper e hipotireoidismo serão discutidos.

Uso de TSH para diagnosticar hipertireoidismo
O hipertireoidismo felino é a endocrinopatia mais comum em gatos idosos. O diagnóstico é normalmente feito documentando uma concentração elevada de tT4 em um gato com sinais clínicos compatíveis de hipertireoidismo. No entanto, 10% dos gatos com hipertireoidismo apresentam concentração normal elevada de tT4 devido ao hipertireoidismo precoce ou NTI.1 Isso ocorre porque os gatos com hipertireoidismo inicial podem ter tT4 flutuando para dentro e fora da faixa de referência, e o NTI pode diminuir o tT4 para a faixa de referência. Nesses casos, medir o TSH com T4 livre (fT4) pode auxiliar no diagnóstico.

Uma das limitações do uso de fT4 em gatos com NTI é que 20% dos gatos terão um fT4 falsamente elevado,1 confundindo ainda mais o diagnóstico de hipertireoidismo. O TSH é comumente usado em humanos e cães para o diagnóstico de doenças da tireoide, mas até recentemente não era usado rotineiramente em gatos. O ensaio atual amplamente disponível usa o ensaio de TSH canino (cTSH) para medir o TSH felino. A limitação deste ensaio é o limite de detecção mais baixo (<0.03 ng / dL), pois isso não diferencia as concentrações normais baixas daquelas abaixo do intervalo de referência. Um exame mais detalhado do cTSH em gatos com hipertireoidismo e eutireoidismo destaca como o limite inferior de detecção obscurece o diagnóstico de hipertireoidismo. A cTSH sérica foi indetectável na maioria - senão em todos - dos gatos com hipertireoidismo, mas também foi indetectável em um terço dos gatos eutireoidianos.1 A sobreposição de concentrações indetectáveis ​​de cTSH entre gatos com hipertireoidismo e eutireoidismo é um fator limitante no diagnóstico de hipertireoidismo. A precisão do cTSH melhora quando medido em combinação com tT4 e fT4. Uma concentração de tT4 dentro do terço superior da faixa de referência com fT4 sérico alto e TSH indetectável é sugestiva de hipertireoidismo.

Ao considerar o cTSH para o diagnóstico de doenças da tireoide, é importante entender como o NTI afeta a concentração para interpretar o teste de maneira adequada. Existem poucos estudos que avaliaram a cTSH em gatos com doenças não tireoidianas. Em gatos doentes, o TSH geralmente permanece dentro do intervalo de referência, mas até um terço dos gatos apresentaram concentrações indetectáveis ​​de cTSH atribuídas aos efeitos de NTI grave.1 O grau de supressão das concentrações séricas de cTSH em gatos com NTI parece ser afetado principalmente pela gravidade da doença, onde o TSH diminui conforme a gravidade da doença aumenta. A categoria da doença tem impacto mínimo sobre cTSH, semelhante a tT4 e fT4. Novamente, o principal fator limitante do cTSH é o limite de detecção inferior. Em gatos com NTI e concentrações indetectáveis ​​de cTSH, é incerto se o cTSH pode ser normal baixo ou realmente suprimido nesses gatos. Claramente, um ensaio de TSH otimizado para gatos com a capacidade de diferenciar o normal baixo em relação àqueles abaixo do intervalo de referência tem o potencial de melhorar o diagnóstico de gatos com hipertireoidismo.

Um ensaio de TSH otimizado para felinos (fTSH) tornou-se recentemente disponível com um limite mínimo de detecção de 0.008 ng / mL e o normal baixo é 0.01 ng / mL.2 Estudos atuais demonstraram que este ensaio diferencia facilmente gatos saudáveis ​​de gatos com hipertireoidismo. Ao avaliar o fTSH sérico em gatos clinicamente saudáveis ​​em comparação com gatos com hipertireoidismo, a maioria dos gatos saudáveis ​​tinha um fTSH sérico acima do intervalo de referência (> 0.01 ng / mL), enquanto a maioria dos gatos com hipertireoidismo tinha uma concentração de fTSH abaixo do intervalo de referência (<0.01 ng / mL). São necessários estudos atuais sobre o desempenho do fTSH frente a doenças não tireoidianas, bem como o fTSH em gatos com hipertireoidismo de várias gravidades.

Uso de TSH para diagnosticar hipotireoidismo
O hipotireoidismo iatrogênico é a forma mais comum de hipotireoidismo em gatos e ocorre após o tratamento do hipertireoidismo com medicamentos antitireoidianos, radioiodoterapia e tireoidectomia. Com base nos dados atuais, a prevalência de hipotireoidismo iatrogênico em gatos é de aproximadamente 10-25%.1 Os gatos não apresentam sinais evidentes de hipotireoidismo e pode ser facilmente perdido se o TSH sérico não for medido. O hipotireoidismo felino está associado à diminuição da sobrevida e da função renal, tornando imperativo um diagnóstico precoce e preciso. O teste de triagem de escolha para hipotireoidismo em cães é tT4; entretanto, doenças concomitantes (por exemplo, doença renal crônica ou DRC em gatos) podem reduzir falsamente os níveis. A alta prevalência de DRC concomitante em gatos tratados para hipertireoidismo pode levar a um sobrediagnóstico de hipotireoidismo se tT4 for usado isoladamente. Felizmente, o cTSH sérico tem um bom desempenho para o diagnóstico de hipotireoidismo e diferenciou com precisão gatos hipotireoidianos iatrogênicos azotêmicos de gatos azotêmicos eutireóideos. O diagnóstico de hipotireoidismo é apoiado por um tT4 baixo e uma concentração elevada de TSH. A recomendação atual no monitoramento do pós-tratamento do hipertireoidismo em gatos, particularmente com I-131, é monitorar rotineiramente o tT4 e o TSH para detectar o diagnóstico de hipotireoidismo o mais rápido possível e iniciar o tratamento quando necessário.

Atualmente, o melhor uso da cTSH sérica em gatos é para o diagnóstico de hipotireoidismo iatrogênico, pois há limitações para seu uso no hipertireoidismo felino. O novo ensaio fTSH tem potencial para melhorar o diagnóstico e o resultado em gatos com hipertireoidismo, devido à sua capacidade de diferenciar gatos com hipertireoidismo de eutireoidianos. Mais estudos avaliando fTSH em gatos são necessários, particularmente aqueles com NTI.

Logotipo da Zomedica VETgirl

Referências:

  1. Peterson, Mark. (2013). Mais do que apenas T4: teste diagnóstico para hipertireoidismo em gatos. Journal of Feline Medicine & Surgery. 15. 765-77.
  2. Wood A, Ryder M, Harmon I. Ensaio do hormônio estimulador da tireoide (TSH) no local de tratamento TRUFORMA ™. Site da Zomedica. https://zomedica.com/wp-content/uploads/2021/09/TRUFORMA-TSH-White-Paper.pdf

 

  1. Muito útil, obrigado, então você sugere fazer um TSH quando você tem um gato que tem hipertireoidismo e doença renal recém-diagnosticada? Ou devo tratar os dois e depois verificar novamente o t4?

  2. Ótima pergunta, Danielle. Uma vez que você tenha seu diagnóstico definitivo de hipertireoidismo, o trabalho de avaliação do TSH está feito. Então, nesse ponto, monitorar o tT4 é tudo o que é necessário. Eu começaria com metimazol e daria suporte aos rins - embora fosse necessário. Se possível, verifique também a pressão arterial!

  3. Curioso para saber quais laboratórios estão oferecendo o TSH felino ou se ainda não está disponível universalmente?

  4. Atualmente, a única maneira de realizar um TSH otimizado para felinos é na plataforma TRUFORMA, disponível na Zomedica. Nenhum dos laboratórios comerciais oferece essa opção, apenas o TSH canino está disponível.

Apenas membros VETgirl podem deixar comentários. Entrar or Junte-se à VETgirl agora!