Março de 2026
Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blogDr. Amy KaplanA série de dois artigos da cVMA, DACVECC e MRCVS explora o panorama em constante evolução da peritonite infecciosa felina (PIF), destacando como os tratamentos antivirais transformaram esse diagnóstico, antes grave, em uma condição potencialmente controlável. A Parte 1 desta série concentra-se no reconhecimento dos diversos sinais clínicos, fatores de risco e desafios diagnósticos da PIF, enfatizando a importância do diagnóstico rápido para possibilitar o tratamento precoce e, consequentemente, melhores resultados.
Confira este podcast da VETgirl sobre tudo o que você precisa saber sobre PIF (Peritonite Infecciosa Felina) até 2026. AQUI e confira a Parte 2. AQUI!
Pelo Dr. Amy Kaplan-Zattler, cVMA, DACVECC, MRCVS
Gerente do programa VETgirl CE
Atualizações sobre a PIF a partir de 2025 - Parte 1: Novos dados, novas doses, nova esperança
Durante anos, a peritonite infecciosa felina (PIF) era um diagnóstico que causava grande preocupação a todos — o tipo de caso que parecia tão grave quanto o diagnóstico de câncer. Mas, nos últimos anos, o uso off-label de certos antivirais mudou esse cenário, com taxas de resposta relatadas em torno de 85 a 90%. Com o tratamento agora realmente disponível, a prioridade passa a ser um diagnóstico rápido e preciso para que os gatos possam iniciar a terapia o mais cedo possível e obter os melhores resultados. Na Parte 1 deste blog em duas partes, focamos no reconhecimento da PIF na vida real e em como construir o caso diagnóstico mais sólido possível. Volte na próxima semana para a Parte 2, onde abordaremos estratégias de tratamento atualizadas, incluindo dosagem, monitoramento e um guia prático de antivirais revisado.
Quais gatos contraem PIF?
A maioria dos gatos jovens contrairá o coronavírus entérico felino (FeCV) em algum momento – geralmente no início da vida – especialmente quando vivem perto de outros gatos, como em lares com vários gatos, gatis ou abrigos. O FeCV se replica nas células epiteliais colunares apicais do intestino delgado, o que pode causar sintomas gastrointestinais, como diarreia. Alguns gatos desenvolvem sintomas respiratórios superiores, enquanto outros permanecem assintomáticos. O vírus é eliminado já 2 a 3 dias após a infecção e os gatos podem continuar eliminando-o por até várias semanas; em alguns casos, foi documentado que os gatos eliminam o vírus por toda a vida. A diarreia geralmente é passageira, mas se você tiver um gatinho com histórico de diarreia persistente por semanas ou meses, o FeCV deve definitivamente ser considerado no diagnóstico diferencial.
Imagem cedida pelo Dr. Dave Gordon.
Em uma pequena porcentagem de gatos infectados com o vírus da peritonite infecciosa felina (FeCV) (cerca de 10%), o vírus pode sofrer mutações e começar a se replicar dentro de macrófagos e monócitos. Nesse estágio, o vírus recém-mutado é chamado de vírus da peritonite infecciosa felina (FIPV) e essencialmente "pega carona" dentro desses glóbulos brancos por todo o corpo, desencadeando uma resposta inflamatória exacerbada centrada nos vasos sanguíneos (ou seja, vasculite), que é o que, em última análise, causa os sintomas clínicos da PIF. Ainda não entendemos completamente como ou por que essa mutação ocorre em alguns gatos, mas não em seus irmãos ou em outros gatos que vivem no mesmo ambiente.
A PIF é frequentemente considerada uma doença de gatos jovens (com menos de 2 anos de idade), mas não a descarte da sua lista de diagnósticos diferenciais em gatos adultos; uma pequena porcentagem recebe o diagnóstico mais tarde na vida. Machos não castrados são mais afetados do que fêmeas, e a raça também pode desempenhar um papel, já que gatos de raça pura foram mais frequentes em alguns estudos. Outros fatores de risco incluem coinfecção com o vírus da imunodeficiência felina (FIV) ou o vírus da leucemia felina (FeLV), outras doenças concomitantes, imunossupressão e estresse.
Como a PIF se manifesta clinicamente em nossos pacientes felinos?
A PIF não é uma doença que se manifesta da mesma forma em todos os casos – na verdade, ela é bastante adaptável. Muitas vezes, a PIF se apresenta como um gato com sintomas semelhantes aos da PIF, produzindo apenas sinais inespecíficos (por exemplo, letargia, anorexia, perda de peso ou dificuldade para ganhar peso, febre intermitente). Confira uma lista de vários sinais clínicos na figura ao final deste blog!
De forma geral, falamos de duas categorias de PIF: a 'forma úmida' e a 'forma seca'.
- A PIF efusiva, ou "úmida", pode se assemelhar à barriga inchada do gato ou à dificuldade respiratória causada pelo grande volume de líquido abdominal que comprime/restringe o diafragma. O derrame da PIF geralmente se acumula no abdômen ou no tórax e, ocasionalmente, no saco pericárdico ou no saco escrotal.
- A PIF não efusiva, ou "seca", tende a se manifestar como lesões piogranulomatosas em órgãos como rins, fígado, gânglios linfáticos (incluindo os mesentéricos), olhos e cérebro.
Ceratopatia bolhosa em um gato FIP positivo. Embora a ceratopatia bolhosa deste gato possa ter sido de origem idiopática ou estar ligada a outros fatores, é possível que tenha sido causada pela progressão de uveíte anterior grave e edema corneano secundários ao FIPV. (Imagem cedida pela Dra. Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS)
Os sinais neurológicos refletem a distribuição neuroanatômica da doença, que pode ser focal, multifocal ou difusa, e podem ser observados como sinais clínicos de:
Como a PIF não segue um padrão definido, os gatos podem apresentar PIF de forma mista, exibindo características clínicas atribuídas tanto à forma "úmida" quanto à "seca". Independentemente da forma, os gatos também podem desenvolver icterícia, linfadenopatia ou mucosas pálidas. Manifestações menos comuns incluem nódulos ou pápulas pruriginosas e outras alterações dermatológicas, bem como glomerulonefrite devido à deposição de imunocomplexos. Por esses motivos, separar a PIF em formas "úmida" e "seca" não é particularmente útil, pois elas não representam entidades patológicas distintas. No entanto, os sinais clínicos do paciente podem auxiliar na seleção de ferramentas diagnósticas e na identificação dos protocolos de tratamento a serem seguidos.
Dilema diagnóstico – Apoio versus confirmação
O diagnóstico de PIF pode ser frustrante, especialmente em casos secos (não efusivos), nos quais não se dispõe de resultados de biópsia ou de uma amostra de efusão acessível e útil para o diagnóstico. Os sinais clínicos da PIF são frequentemente inespecíficos e muitos testes disponíveis na prática clínica oferecem suporte diagnóstico, mas não confirmam o diagnóstico. O padrão ouro para confirmação permanece sendo a imuno-histoquímica (IHQ), que demonstra o antígeno viral da PIF em macrófagos, geralmente realizada em amostras de tecido obtidas por laparoscopia, laparotomia ou exame post-mortem. Se houver envolvimento ocular, o humor aquoso também pode ser submetido à IHQ. Na prática clínica, entretanto, a IHQ nem sempre é viável em tempo hábil, portanto, os médicos geralmente adotam uma abordagem gradual, acumulando achados complementares até que o quadro clínico geral seja suficientemente convincente para justificar o tratamento.
Quando a PIF (Peritonite Infecciosa Felina) está na lista de diagnósticos diferenciais, o melhor é começar com exames básicos: hemograma completo, bioquímica sérica, urinálise (para avaliar possível envolvimento renal) e teste para FeLV/FIV.
O albumina-globulina Proporção (A:G) é calculado a partir das concentrações medidas de albumina e globulina no soro/plasma ou no líquido sinovial. Em gatos com PIF, uma baixa relação A:G reflete a combinação clássica de hiperglobulinemia policlonal (estimulação imune crônica/inflamação) e hipoalbuminemia (resposta de fase aguda negativa, diminuição da produção durante a inflamação e/ou redistribuição). Clinicamente, isso é solidário mas não diagnóstico, porque outras doenças inflamatórias, infecciosas e neoplásicas podem produzir um padrão semelhante.
Em seguida, se for identificado um derrame, a investigação diagnóstica deve se concentrar na caracterização do derrame e em testes específicos, pois os derrames associados à PIF (Peritonite Infecciosa Felina) frequentemente apresentam indícios mais relevantes. Embora haja variabilidade nas características clínicas (e doenças concomitantes possam dificultar o diagnóstico), os derrames associados à PIF geralmente compartilham as seguintes características:
- Cor: amarelo/âmbar/palha; transparente a turvo
- Textura: viscosa (“pegajosa”)
- Proteína: tipicamente >3.5 g/dL (>35 g/L)
- Celularidade: geralmente baixa, mas variável (aproximadamente 2–6 × 10³/µL, às vezes maior); comumente neutrófilos e macrófagos não degenerados com menos linfócitos e um fundo proteico granular.
- Relação A:G no derrame articular: frequentemente <0.4
Víscera, fluido "filamentoso" coletado do abdômen de um gatinho com suspeita de PIF (Peritonite Infecciosa Felina) com base em evidências clinicopatológicas. (Imagem cedida pela Dra. Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS)
RT-qPCR A efusão é frequentemente tratada como uma técnica de grande impacto, pois o desempenho publicado pode ser excelente e é rápida o suficiente para se encaixar nos fluxos de trabalho clínicos, mas é limitada por custo, equipamento e conhecimento técnico, o que pode tornar o acesso de rotina variável.
Teste de Rivalta É um teste simples e de baixo custo, realizado à beira do leito, em amostras de líquido de derrame, que pode ser uma peça importante no diagnóstico da PIF (Peritonite Infecciosa Felina). Ele avalia se o derrame contém uma alta concentração de proteínas e macromoléculas inflamatórias (classicamente incluindo fibrina/fibrinogênio), que precipitam quando expostas ao ácido acético diluído. Para realizar o teste, prepare uma solução diluída de ácido acético adicionando 20–30 µL de ácido acético a 98% a 7–8 mL de água destilada em um tubo de ensaio estéril (sem aditivos) e, em seguida, coloque cuidadosamente uma gota do líquido de derrame sobre a superfície da solução no tubo.
(Vídeo cedido pelo Dr. Dave Gordon)
A questão é que essa reação visível não é exclusiva da PIF; um teste de Rivalta positivo também pode ser observado em casos de peritonite bacteriana, pleurite ou linfoma. Um teste de Rivalta negativo, no entanto, pode ajudar a descartar a PIF. Resumindo: não confie apenas em um teste de Rivalta positivo. Em vez disso, interprete-o juntamente com os achados citológicos e o quadro clínico geral do paciente.
Mais recentemente, variação na contagem total de células nucleadas (ΔTNC) O método BASO tem sido investigado como uma abordagem objetiva, baseada em analisadores, para auxiliar no diagnóstico de PIF em gatos com efusão. Lopes et al. descrevem o princípio subjacente de que muitas efusões de PIF são marcadamente ricas em proteínas e, quando processadas em certos analisadores hematológicos automatizados, o canal de reagente BASO pode promover a formação de coágulos de fibrina. Esses microcoágulos aprisionam fisicamente células nucleadas da amostra, resultando em uma contagem artificialmente baixa de células nucleadas no canal BASO, em comparação com os outros canais. A magnitude dessa discrepância na contagem de células nucleadas entre os canais é relatada como ΔTNC, e valores maiores (ou seja, maiores discrepâncias na contagem de células) corroboram o diagnóstico de PIF.
Conceitualmente, o ΔTNC é semelhante ao teste de Rivalta (ambos demonstram indiretamente que um derrame apresenta níveis proteicos anormalmente elevados). No entanto, o ΔTNC é geralmente considerado um método diagnóstico mais objetivo, pois é quantificado por equipamento e menos suscetível à variabilidade interobservador. Além disso, demonstrou melhor diferenciação entre derrames de PIF e alguns derrames sépticos e neoplásicos, quando comparado aos testes de Rivalta e à relação A:G isoladamente.
Se você deseja aumentar ainda mais a confiança no diagnóstico, o Índice de Derrame FIP combina dois sinais complementares, capturando tanto a 'assinatura proteica' inflamatória quanto o 'comportamento celular' do derrame em um único valor:
- Padrão de proteínas (A:G) e
- Comportamento celular (ΔTNC)
O Índice de Efusão FIP é calculado dividindo-se o ΔTNC pela relação A:G, o que significa que ele aumenta quando o ΔTNC é maior e/ou a relação A:G é menor, sendo que um resultado mais alto indica a presença de PIF.
Conclusão
A investigação da PIF (Psicose Intraepitelial Fetal) não se concentra tanto na busca por certezas, mas sim na tomada de decisões de alta qualidade com base nos dados disponíveis – pense em reconhecimento de padrões e amostragem inteligente. Os exames laboratoriais iniciais podem aumentar (ou diminuir) a suspeita, mas, quando há derrame articular, ele se torna o principal instrumento diagnóstico. Seu objetivo final é a confiança clínica: evidências suficientes para avançar rapidamente, explicar seu raciocínio com clareza aos pacientes e iniciar a terapia sem atrasos desnecessários. Volte na próxima semana para conferir a Parte 2: o guia de tratamento – o que usar, como dosar, como monitorar e como lidar com recidivas da PIF.
Figura 1. Painel do
Abreviaturas:
A:G: relação albumina/globulina; também abreviada como A/G, AG, AGR
ADR: “não estou indo bem”
Hemograma completo: hemograma completo
FCoV: coronavírus felino
FeCV: coronavírus entérico felino
FeLV: vírus da leucemia felina
FIP: peritonite infecciosa felina
FIPV: vírus da peritonite infecciosa felina
FIV: vírus da imunodeficiência felina
IHC: imuno-histoquímica
MVP: jogador mais valioso
RT-qPCR: PCR quantitativa com transcrição reversa
ΔTNC: variação na contagem total de células nucleadas
Referências:
- Taylor S, Tasker S, Barker E, et al. Atualização sobre o tratamento da peritonite infecciosa felina (julho de 2025). International Cat Care; Acessado em 26 de janeiro de 2026.
- Tasker S, Addie DD, Egberink H, et al. Peritonite infecciosa felina: Diretrizes do Conselho Consultivo Europeu sobre Doenças Felinas. Vírus. 2023;15(9):1847. doi: 10.3390/v15091847.
- Andrews ALMM, Izaguirre E, Green J, et al. Tratamento com remdesivir isoladamente ou em combinação com GS-441524 em gatos com envolvimento ocular de peritonite infecciosa felina: uma série de casos observacionais. J Veterinário Médico. 2025; 39 (6): e70253.
- Romano N. Peritonite infecciosa felinaManual Veterinário Merck. Atualizado em novembro de 2025. Acessado em 26 de janeiro de 2026.
- Lopes R, Sampaio F, Carvalho HL, et al. Índice de Efusão da Peritonite Infecciosa Felina: Um Novo Método de Diagnóstico e Validação da Análise Delta de Células Nucleadas Totais Baseada em Citometria de Fluxo no Sysmex XN-1000V®. Ciência veterinária. 2024; 11 (11): 563.
- Thayer V, Gogolski S, Felten S, et al. Diretrizes de diagnóstico de peritonite infecciosa felina da AAFP/Every Cat de 2022. J Feline Med Surg. 2022;24(9):905-933. doi: 10.1177/1098612X221118761.
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