Abril 2026
Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blogDr. Amy KaplanA publicação cVMA, DACVECC, MRCVS explora o panorama em constante evolução do tratamento da Peritonite Infecciosa Felina (PIF), revelando as mais recentes estratégias antivirais que estão transformando os resultados para os gatos. Feita sob medida para profissionais veterinários, esta Parte 2 de uma série de 2 partes oferece orientação especializada sobre a escolha dos análogos de nucleosídeos adequados, a personalização das doses para casos oculares e neurológicos e o domínio do monitoramento do paciente — capacitando você a transformar a esperança em cura.
Confira as atualizações da FIP a partir de 2025 - Parte 1: Novos dados, novas doses, nova esperança. AQUI e o podcast relacionado AQUI!
Atualizações sobre a PIF a partir de 2025 - Parte 2: Novos dados, novas doses, nova esperança
Pelo Dr. Amy Kaplan-Zattler, cVMA, DACVECC, MRCVS
Gerente do programa VETgirl CE
Na semana passada, falamos sobre a Peritonite Infecciosa Felina (PIF) e por que a PIF é tão difícil de diagnosticar; os sinais clínicos são frequentemente inespecíficos, os testes confirmatórios nem sempre são viáveis em tempo real e as consequências são graves ao decidir se deve ou não prosseguir com o tratamento da PIF. Se você não leu a Parte 1, leia-a primeiro. AQUINa Parte 2, passamos de como reconhecer a PIF para como tratá-la, guiados pelo crescente conjunto de evidências dos últimos anos e pelas recomendações práticas delineadas pela International Cat Care. Atualização sobre o tratamento da peritonite infecciosa felina.. No post de hoje do blog VETgirl, vamos abordar como tratar a terapia antiviral para PIF de forma criteriosa e consistente na prática clínica — escolhendo um plano racional e específico para cada paciente, definindo expectativas de resposta e monitoramento e sabendo quando reavaliar o tratamento caso o gato não esteja respondendo da maneira esperada.
À medida que avançamos para 2026, os análogos de nucleosídeos continuam sendo a base da terapia para PIF (Peritonite Infecciosa Felina), e os protocolos de tratamento continuam a evoluir com a experiência clínica, novos estudos e (em algumas regiões) melhor acesso a medicamentos com garantia de qualidade. Em áreas onde o acesso legal é limitado, alguns veterinários e tutores de gatos têm recorrido a produtos não regulamentados — muitas vezes por necessidade. A VETgirl reforça o alerta da International Cat Care: antivirais do mercado negro podem ter conteúdo inconsistente de princípio ativo, não possuem garantia de qualidade e têm sido associados a eventos adversos, incluindo relatos de lesões graves no local da injeção relacionadas a formulações altamente ácidas. E embora ninguém queira jogar "roleta russa com antivirais", se o acesso limitado guiar sua escolha, lembre-se de que o objetivo é tratar com cuidado, monitorar o paciente de perto e dar ao gato uma chance de lutar.
Nesse contexto, a base atual do tratamento da PIF (Peritonite Infecciosa Felina) são os antivirais análogos de nucleosídeos, que atuam interferindo na replicação do RNA do coronavírus felino. Esse grupo inclui GS-441524, remdesivir, molnupiravir e EIDD-1931 (cujo acesso legal varia conforme o país e, em algumas regiões, exige farmácia de manipulação). O molnupiravir e seu fármaco precursor, o EIDD-1931, apresentam considerações adicionais de segurança, como relatos de neutropenia, potenciais preocupações com mutações virais e risco teratogênico, sendo geralmente reservados como opções de último recurso para falhas ou recidivas do tratamento, ou para regiões onde o acesso ao GS-441524 e/ou ao remdesivir é limitado. Além dos análogos de nucleosídeos, há relatos emergentes de sucesso com o uso de nirmatrelvir em combinação com ritonavir (Paxlovid™) em casos refratários ou neurológicos. Por fim, o GC-376, um inibidor da protease 3CL, chamou a atenção devido a relatos anedóticos, mas seu acesso restrito o coloca na categoria "para ficar de olho por enquanto".
A seguir, detalhamos alguns dos principais destaques e lições que aprendemos até agora em nossa batalha contra a PIF (Peritonite Infecciosa Felina).
Atualização nº 1: O GS-441524 oral pode ser a terapia de primeira linha desde o primeiro dia.
Não precisamos mais iniciar o tratamento com antivirais injetáveis (como o remdesivir), a menos que o paciente esteja gravemente desidratado, não consiga engolir ou não possa receber medicamentos por via oral. No entanto, para pacientes em estado crítico ou clinicamente desidratados, a hospitalização por cerca de 48 horas para fluidoterapia intravenosa e administração de remdesivir injetável ainda é recomendada, com o objetivo de fazer a transição para o GS-441524 oral assim que possível. Embora faltem dados sobre a absorção oral (especialmente quando complicada por diversas condições gastrointestinais), as recomendações atuais são administrar o GS-441524 oral em jejum e aguardar. 30 minutos antes de uma refeição completa – mas esconder um comprimido triturado em um pequeno petisco ainda é considerado aceitável!
Atualização nº 2: A duração do tratamento pode ser eficaz em um curso mais curto (6 semanas) em alguns gatos.
A maioria dos protocolos para PIF ainda inclui um plano de tratamento de 12 semanas, frequentemente com a administração de GS-441524 uma vez ao dia durante 84 dias (ou dividida a cada 12 horas se houver doença neurológica/ocular associada). Dito isso, dados mais recentes, analisando gatos com PIF úmida, mostram que muitos responderam bem a um tratamento de 6 semanas. sem incorrendo em um risco maior de recaída. A questão? Este tratamento mais curto foi estudado apenas em gatos que apresentavam principalmente uma forma efusiva de PIF, que haviam sido diagnosticados precocemente, que receberam tratamento precoce e que foram hospitalizados durante a primeira semana de tratamento. O estudo utilizou GS-441524 oral na dose de 15 mg/kg a cada 24 horas e constatou que a maioria desses gatos apresentou uma resposta rápida ao tratamento, com resolução das anormalidades nos exames laboratoriais e dos níveis elevados de glicoproteína ácida alfa-1 (AGP), frequentemente nos primeiros 28 dias. Mas, antes de encurtar o tratamento de seus pacientes, certifique-se de priorizar uma abordagem guiada pela resposta. Regra prática: Tratar por pelo menos 2 semanas após a normalização das anormalidades bioquímicas. e níveis de AGP, bem como resolução de efusão/sinais oculares/neurológicosNão queremos que nossa pressa seja o motivo da recaída do gato!
Atualização nº 3: Siga um protocolo de dosagem simplificado por “tipo” de FIP (com atenção especial aos olhos e ao cérebro)
As manifestações oculares e neurológicas geralmente exigem ajustes de dose para melhorar a penetração através das barreiras hematoencefálica/hemato-líquor e hemato-ocular. Aumentos de dose podem melhorar a penetração, e dividir a dose total em duas administrações diárias pode manter concentrações sanguíneas mais estáveis ao longo do dia. Abaixo estão as doses antivirais sugeridas de acordo com os sinais clínicos, extrapoladas de icatcare.org.
Atualização nº 4: Espere melhorias em breve; caso contrário, considere mudar o plano!
Os donos de cães da raça Coach devem ser sua "equipe de sinais vitais para PIF" em casa: monitorem a frequência/esforço respiratório em repouso, o apetite e o comportamento geral. Os gatos devem começar a apresentar melhoras rapidamente, então, se eles estiverem não Se os níveis do medicamento estiverem subindo, ou se os tutores observarem respiração acelerada/dificuldade de respiração, falta de apetite, olhos eritematosos/doloridos ou sinais neurológicos novos ou agravados (como depressão, ataxia, convulsões), o gato deve ser avaliado o mais rápido possível para um possível ajuste de dose. Antes de considerar a resposta inadequada como uma “falha do medicamento”, comece pelo básico: confirme se o medicamento está realmente chegando ao gato e sendo administrado no horário correto, porque “eu administrei” nem sempre significa que o gato recebeu! Lembre-se também de que nas primeiras 48 horas (enquanto os níveis do medicamento estão aumentando) é possível observar piora ou surgimento de novos sinais clínicos.
Atualização nº 5: O monitoramento terapêutico de medicamentos (MTM) está entrando na discussão (em algumas regiões)
A monitorização terapêutica de fármacos (MTF) ainda não é amplamente utilizada, mas provavelmente é para onde estamos caminhando. Uma dosagem mais personalizada — especialmente para gatos que não apresentam melhora conforme o esperado — poderá, eventualmente, nos permitir ajustar a terapia para os gatos mais difíceis, principalmente aqueles com absorção gastrointestinal questionável (como os gatos com doença inflamatória intestinal!).
Atualização nº 6: Para medicamentos adjuvantes, 'menos' muitas vezes é 'mais'.
Corticosteroides: Tente evitar, mas não hesite em usá-los se forem necessários! Sim, gatos com PIF podem apresentar comorbidades que podem se beneficiar do uso de esteroides (por exemplo, IMHA, DII). Para uveíte, um curto ciclo de corticosteroides tópicos é razoável para o conforto durante as primeiras 1 a 2 semanas de tratamento da PIF. Se os sinais clínicos ainda exigirem corticosteroides após 2 semanas, isso sugere que a PIF não foi tratada adequadamente, sendo necessário aumentar a dose do antiviral. A anemia hemolítica imunomediada foi raramente relatada em associação com a PIF, e a boa notícia é que temos evidências fracas sugerindo que 0.5 a 2 mg/kg/dia de prednisolona não impacta negativamente a sobrevida. Portanto, se você necessidade Os esteroides, sejam para um problema verdadeiramente imunomediado ou para reduzir a inflamação, não são automaticamente proibidos!
Imunoestimulantes: Por mais tentadores que pareçam, as evidências ainda não são conclusivas. As diretrizes atuais não recomendam o uso rotineiro de imunoestimulantes para PIF, principalmente porque já observamos excelentes taxas de resposta apenas com a terapia antiviral. Portanto, para a maioria dos gatos, este é mais um tratamento adicional que podemos dispensar.
Atualização nº 7: Quando os gatos com PIF poderão voltar aos cuidados veterinários de rotina?
- Castração/esterilização: O ideal é esperar mais de 1 mês após o término do tratamento antiviral. Se a cirurgia for necessária durante o tratamento (imprevistos acontecem!), provavelmente não haverá problemas – basta continuar com os antivirais por 2 a 4 semanas após a cirurgia para manter o ritmo do tratamento.
- Prevenção de parasitas: A desparasitação e os medicamentos contra pulgas e carrapatos podem continuar durante o tratamento – não há necessidade de interromper os cuidados básicos.
- Vacinas: Ainda precisamos de dados prospectivos, mas o pensamento atual é: se o gato estiver clinicamente bem, vacinas inativadas/não vivas são recomendadas. provavelmente É razoável durante a terapia antiviral. As vacinas com vírus vivos atenuados ainda são uma incógnita, por isso recomenda-se guardá-las por mais de um mês após o término do tratamento.
Gatos com PIF (Peritonite Infecciosa Felina) podem ter recaídas após o tratamento? O primeiro mês após a suspensão dos antivirais é o período de maior risco de recaída. Felizmente, a recaída é incomum (frequentemente citada como <10%) e torna-se rara após o gato ultrapassar a marca de 4 semanas. Dito isso, é importante alertar os tutores de que recaídas podem ocorrer e nem sempre se manifestam da mesma forma que a PIF original. Alguns gatos apresentam novos sintomas, incluindo sinais neurológicos, oculares ou até mesmo gastrointestinais, apesar de inicialmente apresentarem efusão. Por isso, um exame de acompanhamento cerca de 4 semanas após a suspensão da medicação é geralmente recomendado. E, se você tiver um exame de AGP (Aumento da Pressão Aguda) normal após o tratamento, isso é um ótimo sinal de que o tratamento está indo bem.
Conclusão
Na dúvida, para um gato recém-diagnosticado com PIF, o plano de ação deve ser: iniciar o tratamento precocemente, dosar de acordo com os sinais clínicos do gato e saber quando ajustar o plano. Inclua consultas de acompanhamento frequentes para que você possa mudar rapidamente de estratégia caso o gato não esteja respondendo prontamente ao tratamento. À medida que nosso conhecimento (e experiência clínica coletiva) com a terapia para PIF aumenta, espere que essas recomendações evoluam junto. E a melhor novidade de todas? Não estamos mais perguntando se Para tratar a PIF – estamos aprimorando o tratamento. como para tratá-lo. Esse é um problema fantástico de se ter... porque significa que mais gatos estão sobrevivendo tempo suficiente para que possamos aprimorar os detalhes.
Abreviaturas:
A:G: relação albumina/globulina
AGP: glicoproteína alfa-1-ácida
ALT: alanina aminotransferase
LCR: líquido cefalorraquidiano
FCoV: coronavírus felino
FIP: peritonite infecciosa felina
DII: doença inflamatória intestinal
IMHA: anemia hemolítica imunomediada
RNA: ácido ribonucleico
SAA: amiloide sérico-A
TDM: monitoramento terapêutico de medicamentos
Referências:
1. Taylor S, Tasker S, Barker E, et al. Atualização sobre o tratamento da peritonite infecciosa felina (julho de 2025)International Cat Care; Acesso em 26 de janeiro de 2026. https://icatcare.org
2. Barua S, Kaltenboeck B, Juan YC, et al. Avaliação comparativa de GS-441524, teriflunomida, ruxolitinibe, molnupiravir, ritonavir e nirmatrelvir quanto à atividade antiviral in vitro contra o vírus da peritonite infecciosa felina. Ciência veterinária. 2023;10(8):513. doi:10.3390/vetsci10080513.
3. Mulligan AJ, Browning ME. Avaliação da qualidade e caracterização de medicamentos antivirais não regulamentados para peritonite infecciosa felina: implicações para o tratamento, segurança e eficácia. Sou J Vet Res.. 2024;1-9. doi: 10.2460/ajvr.23.10.0221.
4. Kamiyoshi T, Kamiyoshi N, Jintake C. Terapia de indução de alta dose e critérios de término do tratamento para peritonite infecciosa felina com remdesivir, GS-441524 e mefloquina adjuvante: 46 casos (2023). J Pequeno Anim Pratica. 2025;66(9):617-626. doi: 10.1111/jsap.13869.
5. Andrews ALMM, Izaguirre E, Green J, et al. Tratamento com remdesivir isoladamente ou em combinação com GS-441524 em gatos com envolvimento ocular de peritonite infecciosa felina: uma série de casos observacionais. J Veterinário Médico. 2025; 39 (6): e70253.
6. Romano N. Peritonite infecciosa felina. Manual veterinário da MerckAtualizado em novembro de 2025. Acessado em 26 de janeiro de 2026.
7. Thayer V, Gogolski S, Felten S, et al. Diretrizes de diagnóstico de peritonite infecciosa felina AAFP/EveryCat de 2022. J Feline Med Surg. 2022;24(9):905-933. doi: 10.1177/1098612X221118761.
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Essas duas postagens no blog sobre FIP foram EXCELENTES – muito claras e práticas. Obrigada!
Muito obrigada pelo feedback positivo! Fico muito feliz que tenha gostado e espero que sejam úteis na clínica!
Saúde,
Amy