Julho de 2022

Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blog, Dr. Michael H Jaffe, DVM, MS, CCRP, DACVS da Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade Estadual do Mississippi analisa como realizar um exame ortopédico em um gato. Porque é mais difícil de fazer do que você pensa!

Por Dr. Michael H. Jaffe, DVM, MS, CCRP, DACVS
Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade Estadual de Mississippi

Exame ortopédico em gatos

Realizar um exame ortopédico em gatos é, na melhor das hipóteses, um desafio para os veterinários. Os gatos nem sempre estão dispostos a cooperar com a palpação, flexão e extensão de seus membros e podem oferecer ao veterinário apenas uma breve oportunidade de realizar o exame. Ter uma abordagem boa e organizada para melhorar essa pequena janela de oportunidade facilitará a conclusão bem-sucedida do exame. Ao realizar um exame, é importante ter em mente as lesões ortopédicas comuns observadas em gatos. Isso ajudará a gerar uma lista de diagnósticos diferenciais e descartar.

Trauma e osteoartrite são as duas anormalidades ortopédicas mais comuns observadas em gatos. Muitas vezes são facilmente diferenciados com base no exame físico e na história do paciente. No entanto, deve-se ter em mente que existem outras causas para claudicação e lesões ortopédicas. As anormalidades neurológicas são muitas vezes mal interpretadas como lesões ortopédicas e, por isso, um exame neurológico completo também deve ser realizado. Fazer um exame neurológico em gatos apresenta seu próprio conjunto de desafios e não será discutido aqui além de afirmar que isso também deve ser feito.

A osteoartrite é consideravelmente mais comum em gatos do que se acredita. Em cães, a osteoartrite geralmente é facilmente reconhecida, mas em gatos os sinais clínicos são frequentemente menos óbvios. Os sinais de artrite incluem relutância em pular, diminuição da atividade e claudicação. Hardie et al demonstraram que até 90% dos gatos com mais de 12 anos de idade apresentavam sinais radiográficos de osteoartrite, embora apenas 50% apresentassem sinais clínicos de artrite.1 Godfrey mostrou que 22% dos gatos com mais de 1 ano apresentam alterações radiográficas consistentes com osteoartrite, embora a maioria não tenha sinais clínicos.2 Esses estudos confirmam o fato de que a osteoartrite é mais prevalente do que os gatos irão ilustrar clinicamente.

gato prestes a pular

Os achados do exame físico em gatos com artrite são semelhantes aos de cães. Dor na flexão e extensão das articulações com crepitação é frequentemente observada, assim como a diminuição da amplitude de movimento das articulações. Muitos desses gatos apresentam algum grau de atrofia muscular ao redor dessas articulações e muitos desses pacientes estão acima do peso. O quadril, joelho, tarso e cotovelo são as articulações mais frequentemente afetadas.

Infelizmente, o trauma é uma causa muito comum de claudicação felina. Lesões como mordidas de cães e outros gatos e trauma de trauma veicular ou síndrome de arranha-céus são comuns. Lesões traumáticas na forma de fraturas e luxações são muitas vezes facilmente palpadas como dor, inchaço dos tecidos moles e instabilidade articular. Feridas por mordida e lacerações sobre instabilidade de ossos longos são comumente observadas. Esses pacientes geralmente não suportam peso no membro lesionado, mas muitos gatos se recusam a tentar andar ou se levantar quando um exame de marcha é tentado.

Ao realizar um exame ortopédico, é melhor tentar atribuir o máximo possível aos princípios “Sem medo”. No entanto, isso pode nem sempre ser possível em muitos casos. Tomar o seu tempo e usar o mínimo de contenção possível é o ideal. Gatos com uma lesão ortopédica podem não permitir muito manuseio e manipulação. Nesses casos, o uso de sedação pode ser necessário para completar o exame e proporcionar ao gato uma fonte de alívio da dor, além de diminuir sua ansiedade. Eu prefiro usar Kitty Magic (Dexmedetomidina/Ketamina/Butorfanol) administrado por via intravenosa ou IM para conseguir isso. Meu objetivo é sedar levemente o gato até um ponto em que ele permita a manipulação de suas pernas com o mínimo de dor e estresse possível.

Antes de sedar um gato para um exame ortopédico, gosto de avaliar a marcha do paciente. Isso às vezes é difícil em gatos, pois eles podem não querer cooperar para isso. Ao fazer isso, tente usar um quarto o mais amigável possível para os gatos. O ideal é colocar o gato no centro da sala e permitir que ele caminhe até um local onde possa se sentir seguro ou se esconder. Você pode ter apenas 1 ou 2 chances de fazer isso, então uma observação aguçada se torna necessária. Os gatos podem optar por simplesmente se deitar no local em que são colocados ou se esgueirar até o chão para onde escolherem ir. Em ambos os casos, a avaliação da marcha pode não ser precisa. Os vídeos do proprietário costumam ser muito úteis nesse sentido. Permitir que o gato se mova pela sala por conta própria pode ser a melhor oportunidade para ver como ele anda, pula em uma cadeira ou pula para baixo. Ao observar como eles usam cada um de seus membros, pode-se detectar qualquer anormalidade na marcha quando presente.

Para realizar um exame ortopédico completo, é melhor certificar-se de que todos os 4 membros sejam palpados individualmente. Prefiro palpar a perna clinicamente afetada por último (quando possível). Ao palpar cada um dos ossos longos individualmente e flexionar/estender cada articulação individualmente (isolando cada articulação ao fazê-lo), é possível avaliar completamente cada perna. Durante essas manipulações/palpações estou avaliando cada osso para dor e cada articulação para derrame, crepitação, dor, assimetria de amplitude de movimento e espessamento periarticular/atrofia muscular. A comparação com o membro contralateral quando houver lesão unilateral ajudará a servir como controle quando houver suspeita de anormalidade.

Eu prefiro começar a avaliar cada perna trabalhando de distal para proximal. Dessa maneira, posso determinar qual local no membro é afetado sem confundir os achados de outras articulações. Por exemplo, é muito difícil avaliar completamente a amplitude de movimento completa do ombro sem causar flexão/extensão do cotovelo. O mesmo pode ser dito para avaliar a amplitude de movimento da articulação do quadril sem causar flexão/extensão concomitante do joelho. Se eu avaliar primeiro as articulações distais dos membros e descobrir que estão normais, posso determinar se alguma dor provocada pelas articulações proximais é afetada ou não. Ao olhar para a perna clinicamente afetada por último, espero evitar qualquer dor de finalização que possa ocorrer se a dor nesse membro tiver sido provocada antes de avaliar outras pernas.

Ao avaliar a claudicação do membro anterior, não se esqueça de palpar a região cervical. Uma assinatura radicular de uma lesão cervical pode se apresentar como uma claudicação do membro anterior. Uma lesão tóraco-lombar ou lombossacral na coluna pode apresentar-se como claudicação do membro posterior. A palpação cuidadosa do esqueleto axial pode desmascarar essas áreas como fontes de claudicação.

gato sentado

As lesões do ligamento cruzado cranial são uma das lesões ortopédicas mais comuns observadas em cães. Em gatos, no entanto, essa lesão é decididamente menos comum. Quando observada, a apresentação típica é em gatos de meia-idade a idosos, frequentemente com sobrepeso. As lesões meniscais podem ou não ocorrer concomitantemente. Gatos com lesão do ligamento cruzado cranial apresentarão achados no exame físico semelhantes aos cães com gaveta craniana positiva anotada. Radiografias de joelhos nesses pacientes revelam derrame, translocação tibial cranial e, às vezes, mineralização distrófica na inserção do ligamento na tíbia. Essa lesão também pode ser observada em conjunto com outras lesões, como as observadas na síndrome de arranha-céus.

As luxações patelares são muito incomuns em gatos, embora os gatos demonstrem alguma frouxidão “normal” de suas patelas. Luxações patelares traumáticas também podem ocorrer com outras lesões. Luxações patelares congênitas foram relatadas em raças Devon Rex e Abissínio.

A displasia da anca em gatos é rara em comparação com cães. Quando ocorre, geralmente é um distúrbio congênito e é descrito como mais prevalente em gatos Main Coon. São descritos sinais clínicos de claudicação, dor à palpação dos quadris e lambedura/mastigação na região pélvica. O diagnóstico é confirmado por radiografia como em cães.

A síndrome dos joelhos e dentes felinos é uma condição associada a fraturas não traumáticas da patela, juntamente com a presença de dentes decíduos e dentes permanentes não irrompidos. Outras fraturas ao redor do joelho também são relatadas. Esta condição é vista como uma manifestação de osteogênese imperfeita com osteopetrose esquelética generalizada (ossos anormalmente densos e quebradiços). Gatos machos são mais frequentemente observados, e os gatos são tipicamente jovens (idade média de 28 meses, faixa de 4m a 8 anos).3 No exame físico, os gatos apresentam dentes decíduos, dor ao redor da região do joelho e claudicação nos membros posteriores. O tratamento pelo manejo conservador oferece o melhor prognóstico para esses casos.3

A osteopatia metafisária femoral em gatos jovens, machos, castrados pode apresentar-se como claudicação unilateral ou bilateral do membro posterior. Nenhuma história de trauma é relatada com esta condição e os gatos são dolorosos à palpação de seus quadris. A crepitação é observada na flexão e extensão dos quadris nesses pacientes e as radiografias confirmarão o diagnóstico. O tratamento por FHO é frequentemente indicado.

Em conclusão, uma abordagem sistemática organizada para o exame ortopédico realizado da mesma maneira todas as vezes ajudará os médicos a localizar a fonte para o membro e local corretos. Uma lista de diagnósticos diferenciais pode então ser desenvolvida. A partir daí, outros diagnósticos como imagem, artrocentese e outros diagnósticos ajudarão a elucidar ainda mais a causa da claudicação.

Referências:
1. Hardie, Elizabeth M., Simon C. Roe e Fonda R. Martin. “Evidência radiográfica de doença articular degenerativa em gatos geriátricos: 100 casos (1994-1997).” Jornal da Associação Médica Veterinária Americana 220.5 (2002): 628-632.
2. Godfrey, DR “Osteoartrite em gatos: um estudo radiológico retrospectivo”. Journal of small animal practice 46.9 (2005): 425-429.
3. Langley-Hobbs, SJ “Pesquisa de 52 fraturas da patela em 34 gatos”. Registro Veterinário 164.3 (2009): 80-86.

  1. Erika Ulanowicz diz:

    Nos 10 anos de CVT, acho que não coloquei 2 e 2 juntos de como MPLs são comuns em gatos! Que ótimo artigo.

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