Novembro de 2021

Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blogDr. Shelby Reinstein, DVM, DACVO analisa o que você precisa saber sobre catarata diabética em seus pacientes veterinários caninos.

Sugar Rush! Pérolas de formação de catarata diabética

Dra. Shelby Reinstein, DACVO

A formação de catarata diabética é muito comum e frequentemente se desenvolve rapidamente após o diagnóstico:

  • 50% dos cães desenvolvem catarata 5 meses após o diagnóstico
  • 75% em 1 ano
  • 80% em 16 meses.
Catarata de cão GSD Shelby Reinstein VETgirl

Foto cortesia e direitos autorais do Dr. Shelby Reinstein, DACVO

A formação rápida de cataratas está associada a uma significativa uveíte induzida por lentes

  • O cristalino incha fisicamente à medida que absorve fluido, conhecido como catarata "intumescente". As suturas em Y geralmente se espalham devido a grandes fissuras de fluido.
  • As proteínas da lente vazam da cápsula, ou a cápsula da lente pode até mesmo se romper devido ao rápido inchaço da lente
  • A uveíte induzida por lentes diabéticas deve ser tratada com medicamentos agressivos e o encaminhamento precoce para cirurgia reduzirá o risco de complicações.
  • Cães diabéticos têm um risco aumentado de luxação do cristalino, glaucoma secundário, descolamento de retina e cegueira.

Sinais clínicos de uveíte induzida por lente

  • Dor (apertar os olhos, lacrimejar, esfregar)
  • Hiperemia conjuntival e injeção episcleral
  • Edema difuso da córnea
  • Pressão intraocular baixa (PIO)
  • Flare aquoso
  • A câmara anterior pode parecer rasa / íris deslocada para frente
  • Miose
  • Catarata

A catarata diabética começa na periferia do equador do cristalino com grandes vacúolos de fluido, mas tende a progredir para a maturidade rapidamente:

  • Uma pupila miótica pode impedir uma boa avaliação do cristalino; no entanto, qualquer cão diabético com uveíte deve ser considerado portador de catarata significativa até que se prove o contrário.
  • A dilatação da pupila deve ser tentada com gotas de tropicamida a 1% para exame de lente
  • Ruptura da cápsula da lente
  • Aparece como uma região opaca e irregular da catarata, geralmente associada a aderências sinéquias / íris posteriores. Geralmente localizado no equador da lente.
  • A ruptura da cápsula do cristalino causa uveíte intensa com edema corneano severo, precipitados ceráticos, glaucoma secundário rápido e frequentemente progredindo para descolamento da retina.
  • Embora algumas rupturas da cápsula do cristalino possam ser tratadas cirurgicamente, isso deve ser feito rapidamente e as taxas de complicações pós-operatórias são mais altas.

Testes de Diagnóstico

  • Resposta de ameaça
  • Reflexo deslumbrante
  • Reflexo pupilar à luz
  • Teste lacrimal de Schirmer
  • Coloração de fluoresceína
  • Tonometria

Você também pode ler mais sobre algumas dessas dicas essenciais para o exame oftalmológico AQUI.

Tratamento médico de catarata diabética

A terapia com AINEs tópicos deve ser iniciada assim que for observada a formação de catarata e administrada em longo prazo para prevenir a uveíte induzida por lentes.

  • Diclofenaco 0.1% ou cetorolaco 0.5% q12-24
  • Os esteróides tópicos devem ser evitados como terapia de manutenção, pois podem ser absorvidos sistemicamente e desregular o diabetes em alguns pacientes.
  • A uveíte induzida por lentes ativas deve ser tratada agressivamente:
  • AINEs tópicos são usados ​​2 a 4 vezes ao dia, dependendo da gravidade
  • Esteroides tópicos (acetato de prednisolona 1%, dexametasona 0.1%, NPDex) devem ser usados ​​q4-12, dependendo da gravidade.
  • A coloração de fluoresceína deve ser negativa antes da administração de esteróides tópicos:
  • Os esteróides tópicos podem ser usados ​​em conjunto com AINEs tópicos para o tratamento de uveíte - isso geralmente permite frequências mais baixas de cada medicamento. O cliente deve estar ciente de que a administração frequente de esteróides tópicos pode desregular o diabetes de seu animal de estimação.
  • Solução tópica de atropina 1% ou pomada q12-24 é necessária para manter a dilatação pupilar - isso reduz o risco de sinéquia e dor de espasmo do músculo ciliar.
  • A atropina não deve ser usada em cães com PIO acima de 25 mmHg.
  • AINEs orais são extremamente úteis no tratamento de uveíte diabética induzida por lentes
  • Os AINEs orais podem ser associados a antiinflamatórios tópicos (esteróides ou AINEs).
  • Os medicamentos tópicos anti-glaucoma devem ser considerados em cães com PIO acima de 20 mmHg em face de uveíte grave.
  • A PIO aumentará com o tratamento da uveíte e pode se manifestar em glaucoma verdadeiro.
  • Dorzolamida 2% ou Timolol 0.5% / Dorzolamida 2% q8-12 são escolhas de primeira linha apropriadas para a maioria dos cães diabéticos.

do Paciente

  • Cães com catarata, mas sem uveíte, são verificados novamente a cada 3-4 meses para avaliar a presença de uveíte ou glaucoma. Esses pacientes devem ser mantidos com AINEs tópicos.
  • Cães com uveíte induzida por lentes ativas devem ser verificados novamente dentro de 3-5 dias para garantir que estão respondendo aos medicamentos e que a PIO permanece abaixo de 25 mmHg.
  • Os medicamentos são desmamados ao longo de semanas - meses até um regime de manutenção, de preferência com um AINE tópico.
  • O encaminhamento precoce a um oftalmologista para consulta cirúrgica é fundamental.

Tratamento cirúrgico da catarata diabética

  • A remoção do cristalino por meio de cirurgia de catarata é a única maneira de restaurar a visão e deve ser considerada para a maioria dos cães com catarata diabética.
  • A cirurgia de catarata tem uma taxa de sucesso relatada em torno de 90-95% na maioria dos cães.
  • Certas raças ou condições clínicas estão associadas a taxas de sucesso mais baixas (por exemplo, Boston terriers, Pugs diabéticos, uveíte pré-operatória grave).
  • A facoemulsificação com implantação de lentes intraoculares artificiais (LIO) é o padrão cirúrgico de cuidado para remover cataratas em cães. o ACVO O vídeo do YouTube é útil para clientes que estão pensando em fazer uma cirurgia: https://www.youtube.com/watch?v=yypMG4kB8zc
  • Os cães submetidos à cirurgia de catarata são monitorados a longo prazo e geralmente são mantidos com AINEs tópicos.
Catarata diabética com rachadura de água ao longo das suturas em Y Catarata de cachorro Shelby Reinstein

Foto cortesia e direitos autorais do Dr. Shelby Reinstein, DACVO

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