Janeiro 2022

Testando as glândulas supra-renais desgarradas: hiperadrenocorticismo em cães

Pelo Dr. Cynthia R. Ward, VMD, PhD, DACVIM

Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blog patrocinado por ZomédicaDr. Cynthia Ward, DACVIM, PhD revisa o que você precisa saber sobre o teste de hiperadrenocorticismo em cães. Por favor, note que as opiniões neste blog são a opinião expressa do autor e não endossadas diretamente pela VETgirl.

Embora seja uma endocrinopatia comum em cães, o hiperadrenocorticismo (HAC) pode ser um desafio diagnóstico e terapêutico. A maioria dos praticantes reconhece facilmente os sinais clínicos comuns, incluindo os 7 Ps: Poliúria, Polidipsia, Polifagia, Aparência barriguda, Pioderma, Ofegante, AloPecia. Suspeita adicional geralmente é levantada por anormalidades laboratoriais basais de fosfatase alcalina elevada, trombocitose e isostenúria. Neste ponto, o profissional precisa comprovar a presença de HAC antes de iniciar o tratamento. O teste de função adrenal pode ser confuso. Este guia destina-se a ajudar a orientar o diagnóstico.

Passo 1: Escolha o momento certo para testar.
Ao realizar testes de função adrenal, o animal deve estar o mais estável possível. Elimine ou controle qualquer doença concomitante, pois pode interferir na interpretação adequada dos resultados do teste. Por exemplo, se o cão tiver uma infecção no ouvido ou um ponto quente, trate esse problema até que seja resolvido antes de tentar o teste. Se o cão for diabético, forneça algum controle de insulina antes do teste.

Passo 2: Qual teste escolher.
Três testes de triagem da função adrenal estão disponíveis:

1. A relação cortisol:creatinina na urina (UC:RC). Este é um teste muito sensível (100%), embora não específico. Portanto, se o UC:CR for positivo, serão necessários resultados de outro teste de triagem para diagnosticar a doença. O UC:CR não é recomendado para testar a atividade adrenal em diabéticos, pois provavelmente será positivo e será necessário realizar outro teste de triagem. O UC:CR deve ser realizado para RULE-OUT HAC. A lógica deste teste é medir o excesso de cortisol que é excretado na urina desde a última vez que o animal urinou. Assim, este teste fornece (um pouco) uma medida de cortisol ao longo do tempo. Um animal com HAC deve ter uma UC:CR elevada. Para realizar este teste o proprietário deve coletar a primeira urina da manhã do cão em casa e refrigerar até a entrega ao veterinário.

2. O teste de supressão de dexametasona de baixa dose (LDDST). Este deve ser o teste “ir para” a menos que haja uma doença concomitante significativa, como diabetes mellitus. É sensível (89-92%), mas com diminuição da especificidade (75%). É menos específico em animais com doença concomitante. O médico mede o cortisol antes e 4 e 8 horas após a administração IV de 0.01 mg/kg de dexametasona. Em um animal normal, o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) deve ser suprimido abaixo da faixa normal por 8 horas pela dexametasona. O cão com HAC mostrará uma falta de supressão no ponto de tempo de 8 horas. Outra vantagem do LDDST é que ele pode servir como um teste de diferenciação e indicar se o HAC é dependente da hipófise (PDH) ou adrenal (ADH). Se o cortisol de 4 horas for suprimido abaixo da faixa normal de cortisol, ou em 50% da linha de base, e o cortisol de 8 horas não for suprimido, é indicativo de PDH.

3. O Teste de Estimulação ACTH: Este teste é menos sensível (75-83%) que o LDDST, mas é mais específico (85%) e é recomendado para uso em animais com doença concomitante significativa (por exemplo, diabetes mellitus concomitante). Este teste procura o excesso de secreção de cortisol das glândulas supra-renais hipertrofiadas (PDH) e tumores adrenais (ADH) em resposta à administração de ACTH. O médico mede o cortisol sérico antes e 60 minutos após a injeção IV de 5 ug/kg de ACTH sintético (Cortrosyn®). O gel de ACTH está disponível em farmácias de manipulação e pode ser mais barato. Nesse caso, o médico coletaria amostras de cortisol sérico antes e 2 horas após o gel de ACTH ser administrado IM. O médico deve ser advertido de que o uso de gel de ACTH composto pode causar resultados não confiáveis, pois pode haver atividade diferente nas preparações de gel. Usando o teste de estimulação de ACTH, a aldosterona também pode ser medida em casos de possíveis anormalidades na secreção de aldosterona.

Cachorro

Etapa 3: Diferenciando entre PDH e ADH.
Mesmo que o proprietário nunca considere a cirurgia adrenal, vale a pena determinar onde a doença está localizada. Essas informações direcionarão a escolha da terapia, bem como ajudarão a prever o custo do tratamento, explicar a possível doença neurológica, prever o tempo de resolução dos sinais e mitigar a frustração do proprietário com a terapia (espero). Os testes de diferenciação incluem:

1. O ponto de tempo de 4 horas LDDST conforme discutido acima.

2. Concentração plasmática endógena de ACTH. Este é o teste de diferenciação mais sensível. Cães com ADH apresentam baixos níveis endógenos de ACTH (<10 pg/ml); cães com PDH podem ter níveis muito elevados de ACTH. Os níveis de ACTH são lábeis, portanto, o manuseio da amostra é crucial para a precisão do teste. O sangue deve ser coletado em gelo, centrifugado com refrigeração, congelado e enviado em gelo seco ao laboratório. O manuseio incorreto da amostra de plasma resultará em níveis artificialmente baixos de ACTH, levando o médico a concluir erroneamente a presença de ADH. Um ACTH endógeno point of care (POC) está chegando ao mercado em breve, o que pode ser uma solução para a dificuldade de manuseio de amostras.

3. Ultrassonografia ou TC abdominal. A imagem pode ser muito útil na identificação de um tumor adrenal (indicando ADH) ou hiperplasia adrenal bilateral (indicando PDH). O médico deve ser cauteloso ao interpretar os resultados de uma ultrassonografia abdominal, pois as massas adrenais podem ser não funcionais, podem ser um feocromocitoma ou o animal pode ter doença dependente da hipófise, bem como um tumor adrenal. A hiperplasia adrenal bilateral também pode ocorrer em animais com doença não adrenal concomitante. No entanto, existem benefícios da imagem abdominal na medida em que pode identificar outras doenças abdominais e potencial invasão tumoral adrenal do fígado ou estruturas vasculares.

Passo 4. Não fique frustrado.
Muitas vezes isso acontece com os profissionais quando o animal apresenta sinais clínicos e resultados de exames laboratoriais, todos indicando HAC, MAS os testes não comprovam a doença. Pode ser tentador apenas tratar esses animais sem um diagnóstico e monitorar a resposta à terapia medicamentosa. Esta abordagem só deve ser tomada como último recurso, pois as drogas adrenolíticas administradas a um animal normal podem resultar em hipoadrenocorticismo fatal. Se os testes de função adrenal forem limítrofes ou negativos em um animal com forte suspeita de HAC, o médico deve esperar 1 mês e repetir o teste. Infelizmente, não existe um teste 100% preciso para provar o HAC e a repetição do teste certamente é realizada mesmo por especialistas em endocrinologia.

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