Julho de 2021

Os princípios do vírus do herpes felino-1 com Dr. Shelby Reinstein, DACVO

Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blogDr. Shelby Reinstein, DVM, DACVO revê a doença ocular associada ao vírus do herpes felino-1 e o que você precisa saber! Confira este 2 partes blog para aprender a diagnosticar e tratar seus gatos com secreção ocular crônica!

O herpes vírus -1 felino (FHV-1) é o agente causador da rinotraqueíte viral felina (FVR) e é uma causa muito comum de doença do trato respiratório superior em gatos. É considerada a causa mais comum de doença ocular em gatos. O vírus é transmitido por contato direto com as secreções salivares, oculares e nasais e é altamente contagioso. Alguns gatinhos podem ser infectados no útero por transmissão materna; no entanto, é mais comum serem infectados entre 8 - 12 semanas de idade, quando os anticorpos maternos estão diminuindo. A doença se espalhará rapidamente por meio de abrigos ou gatis.

Quando exposto pela primeira vez, o FHV-1 infecta e se replica nas células epiteliais do trato respiratório superior, conjuntiva e córnea. Isso é chamado de infecção primária. O vírus induz efeitos citopáticos com a lise celular e rapidamente se espalha para as células epiteliais adjacentes. Após a infecção primária, aproximadamente 80% dos gatos desenvolvem vírus latentes no gânglio trigêmeo. Os surtos clínicos, conhecidos como doença recrudescente, estão associados a eventos estressantes, como comorbidades, viagens, introdução de um novo animal de estimação, gravidez ou lactação ou tratamento com esteróides iatrogênicos (tópico ou sistêmico). A doença se manifesta de forma diferente em gatinhos com infecções primárias em comparação com a doença recorrente em gatos adultos.

DOENÇAS OCULARES DE FHV-1

Infecção primária versus doença recrudescente
A infecção inicial com FHV-1 leva a doenças respiratórias e oculares graves. Os gatinhos podem desenvolver febre e mal-estar significativos, espirros, tosse e secreção nasal e ocular purulenta. Isso contrasta com os gatos adultos que desenvolvem doença secundária à reativação do FHV-1 latente. Freqüentemente, com gravidade mais branda, a doença recrudescente pode se manifestar como hiperemia conjuntival transitória e blefaroespasmo leve e pode ser unilateral. Essas crises, no entanto, podem se tornar graves e estar associadas a um desconforto significativo, quemose e secreção ocular purulenta. Espirros ou outros sinais de doença do trato respiratório superior geralmente não acompanham um surto.

Conjuntivite
A conjuntivite é a manifestação ocular mais comum do FHV-1 e é caracterizada por hiperemia, quemose, blefaroespasmo e secreção ocular. A inflamação conjuntival pode ser bastante severa, principalmente em gatinhos, levando à formação de membranas fibrinosas e áreas de ulceração conjuntival devido à perda de células epiteliais. A formação de aderências conjuntivais significativas pode ocorrer rapidamente e deve ser rompida para evitar a formação de aderências permanentes, conhecidas como simblepharon. A oftalmia neonatal, ou conjuntivite neonatal, é uma condição observada em gatinhos em que a infecção por FHV-1 leva a conjuntivite grave com ou sem infecção bacteriana secundária logo após o nascimento. Isso geralmente leva a uma distensão dramática das pálpebras devido a quemose grave e detritos inflamatórios. Muitas vezes, o acúmulo de secreção purulenta e membranas inflamatórias leva a aderências entre as conjuntivas (pálpebras, terceira pálpebra, bulbar), chamadas de simbléfaro, ou cicatriz corneana extensa.

Ulceração da córnea
A infecção das células epiteliais da córnea com FHV-1 leva à ulceração da córnea, que é a segunda manifestação ocular mais comum após a conjuntivite. A ulceração corneana inicial está confinada à camada de células epiteliais e tem um padrão dendrítico ou ramificado. No entanto, isso raramente é visto clinicamente, pois essas áreas se desenvolvem rapidamente em áreas maiores de ulceração da córnea. A infecção bacteriana secundária levará à ulceração progressiva com o aumento da profundidade da úlcera associada à perda do estroma corneano. A conjuntivite geralmente está presente em conjunto com a ulceração da córnea e aumenta o risco de formação de simbléfaro. Alguns gatos se recuperam da úlcera de FHV-1 sem terapia, e outros se tornam uma úlcera crônica que não cicatriza, o que costuma provocar intensa vascularização.

Ceratite Estromal
A ceratite estromal é uma condição inflamatória da córnea com suspeita de resultar de uma reação imunomediada às partículas virais do FHV-1 presentes no epitélio ou estroma. Clinicamente, a vascularização profunda da córnea se desenvolve em associação com áreas de névoa da córnea do infiltrado de células inflamatórias. A ulceração da córnea não está presente na maioria dos casos de ceratite estromal e geralmente o desconforto é menos dramático. Foi comprovado que o tratamento com esteróides tópicos aumenta o risco de desenvolvimento de ceratite estromal.

Sequestrum Corneal
A ulceração crônica da córnea por FHV-1 pode levar ao desenvolvimento de sequestro da córnea. Clinicamente reconhecida como descoloração ruiva a marrom-escura na córnea, a lesão se desenvolve devido à necrose do estroma corneano. Os primeiros estudos propuseram que os grânulos de melanina eram a fonte da mudança de cor, no entanto, técnicas de imagem sofisticadas mais recentes demonstraram que nem o pigmento de melanina nem as porfirinas estão presentes no sequestro da córnea. Freqüentemente associado a uma resposta vascular densa, o sequestro pode permanecer superficial ou pode se estender muito profundamente no estroma da córnea até o nível da membrana de Descemet. A ulceração superficial envolve o sequestro, levando a mais desconforto e risco de infecção bacteriana secundária.

Ceratoconjuntivite eosinofílica
Também conhecida como ceratite proliferativa, a ceratoconjuntivite eosinofílica é uma condição inflamatória que foi sugerida como associada à infecção por FHV-1. A doença é caracterizada por infiltração de eosinófilos, células plasmáticas, linfócitos e neutrófilos que geralmente começa no limbo lateral. Clinicamente, o tecido inflamatório elevado e branco a rosa se desenvolve na superfície da conjuntiva e da córnea e geralmente está associado à vascularização. A ulceração superficial costuma estar presente em torno das áreas de infiltrado e contribui para a névoa da córnea. A terceira pálpebra também pode ser afetada e parecer engrossada e inflamada. Os gatos apresentam diferentes graus de dor, geralmente dependendo do grau de ulceração, e apresentam secreção ocular variável, variando de epífora a mucopurulenta.

Confira o da próxima semana Garota veterinária educação continuada veterinária online blog para saber mais sobre o diagnóstico e tratamento da doença ocular FHV-1!

  1. Como quebrar as aderências (symblepharon) ou quando chega a esse ponto recomenda-se a enucleação?

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