Март 2022

В этом VETgirl онлайн-ветеринарное непрерывное образование Блог, д-р Джастин Ли, DACVECC, DABT рассматривает 5 основных вещей, которые вы должны иметь в ветеринарной клинике, прежде чем согласиться на эту ветеринарную работу. Если вы ищете работу прямо сейчас как новый выпускник, обратите внимание. Я думаю, что это МИНИМАЛЬНЫЕ требования, которые ветеринарная клиника должна иметь, прежде чем сказать «да», чтобы вы знали, что можете практиковать наилучшее качество ухода даже при ограниченных финансах.

Д-р Жюстин Ли, DACVECC, DABT
Директор по медицине / генеральный директор, VETgirl

5 вещей, которые вы должны иметь в ветеринарной клинике, прежде чем браться за эту работу

Возможность сделать минимум крови
Я писал об этом в предыдущем блоге VETgirl, но для меня БОЛЬШАЯ четверка (или PCV/TS/BG/AZO) дает вам огромное количество информации. Если вы отправите анализ крови и получите его на следующий день, в большинстве случаев нет проблем. Но время от времени вы можете обжечься и вам придется перезванивать владельцу, сообщая им, что их 4-летнюю кошку вырвало дважды, так как уровень креатинина 2 мг/дл, и что ее необходимо как можно скорее осмотреть и госпитализировать. В 22% случаев отправка анализов крови проходит нормально. 90% анализов крови не срочные. Но у неотложных или критически больных пациентов вам может понадобиться этот анализ крови раньше. На мой взгляд, как минимум, вам нужна способность выполнять БОЛЬШУЮ четверку. Потому что вы можете МНОГОЕ узнать из своей БОЛЬШОЙ четверки за несколько секунд, действительно за 90-4 долларов за кровь и расходные материалы! Вы можете узнать, есть ли у вашего пациента анемия или тяжелая гемоконцентрация из-за обезвоживания. Вы можете обнаружить острую кровопотерю с очень низкой гипопротеинемией на фоне клинических признаков геморрагического шока. Вы можете сказать, есть ли у вашего пациента опасная для жизни гипогликемия, вызывающая судороги, вторичные по отношению к инсулиноме, или это пациент с недавно диагностированным ДКА. Все это за 4 долларов. Так что, как минимум, работайте в ветеринарной клинике, где есть пункт оказания медицинской помощи, ручной глюкометр, центрифуга и возможность считывать PCV/TS. Если босс не хочет тратиться на это, он или она не захочет тратить деньги на более важные вещи, которые вам понадобятся!

Не поймите меня неправильно – вам нужна БОЛЬШАЯ пятерка? (Добавить лактат). Если вы обычная практика, то нет. Сколько ГРВ вы собираетесь проверить на некроз желудка или параметры перфузии с помощью этого ручного лактатметра? Едва ли кто-либо. Но БОЛЬШАЯ четверка? Обязательным.

Доплеровский монитор артериального давления
Если у вас в ветеринарной клинике есть только два прибора для мониторинга, это будет допплерометр и пульсоксиметр. Я предполагаю, что у вас уже есть ЭКГ, или вы не прошли клинический тест, сделанный несколько десятилетий назад. Как критик, монитор артериального давления ДОЛЖЕН. Это нужно не только для ваших пациентов под наркозом, но и лучше иметь его рядом с процедурным столом для легкого использования. Если вы не используете свой допплер хотя бы для 20% ваших ветеринарных пациентов в неделю, вы делаете что-то не так. Хорошо, по правде говоря, я случайно составил эти 20%, но в целом один из 5 ваших пациентов, вероятно, стар и старше 7 (собака) или 13 (кошка). И вам следует ежегодно измерять артериальное давление у всех ваших пожилых пациентов или у пациентов с сопутствующими заболеваниями, влияющими на артериальное давление (например, ИМГА, болезни сердца, гипертиреоз, хроническая болезнь почек, диабет, мне нужно продолжать?!). И, по крайней мере, некоторые из ваших пациентов каждый день находятся под анестезией для процедур. Итак, 20% - это МИНИМУМ!

И, если ваш босс собирается купить только ОДИН тонометр, пожалуйста, пусть это будет допплер. В допплеровском методе вместо стетоскопа для обнаружения кровотока используется кристалл. Используя эту технику, ультразвуковой гель помещается на поверхность кристалла. Затем гель и кристалл помещают дистальнее манжеты над артерией, и кристалл преобразует сигнал потока в слышимый (ну, в основном слышимый) звук через доплеровский динамик. Манжета для измерения артериального давления используется для окклюзии артерии с помощью сфигмоманометра. Манжета накачивается до давления, превышающего кровяное давление, при этом слышимый звук пульсирующего потока пропадает. Затем давление в манжете медленно сбрасывается. Давление, при котором возвращается слышимый сигнал потока, считается систолическим артериальным давлением.

Допплеровское кровяное давление получают с помощью кристалла, помещаемого над артерией дистальнее манжеты. Показание, при котором снова слышен пульс, считается систолическим артериальным давлением. (Для вас, ветеринаров, кошачьих, полученные значения допплера могут быть ближе к среднему артериальному давлению (MAP) на основе более поздней литературы.).

Да, все это звучит дорого. Но, пожалуйста, знайте, что если не ставить катетер в артерию вашего пациента, допплерография является НАИБОЛЕЕ ТОЧНЫМ способом определения артериального давления по сравнению с осциллометрией. Поверьте мне, я знаю, что гораздо проще надеть манжету для измерения артериального давления и просто нажать кнопку для этих автоматических устройств для измерения давления. Но показания осциллометрии кровяного давления не такие точные, и ОПРЕДЕЛЕННО неточны, когда частота сердечных сокращений не соответствует машине и пациенту! Итак, если вы собираетесь купить только одно устройство для измерения артериального давления, пожалуйста, придерживайтесь более требовательного в обслуживании, более сложного в использовании, но более точного доплеровского прибора. Вы также можете ознакомиться с нашим Видео о том, как измерить артериальное давление здесь.

Пульсоксиметр
Пульсоксиметрия — это диагностический инструмент, используемый для оценки сатурации гемоглобина. В пульсоксиметрах используются светоизлучающие диоды (LED) для передачи двух длин волн света, красного и инфракрасного диапазонов. Оксигенированный гемоглобин поглощает меньше красного света и больше инфракрасного света, чем ненасыщенный гемоглобин. Количество поглощенного света, красного по сравнению с инфракрасным светом, рассчитывается пульсоксиметром, а процент насыщенного гемоглобина отображается в числовом виде как SpO2. Чтобы использовать устройство, датчик помещается на безволосые участки тела с небольшим количеством пигмента или без него, общие места, включая язык, губу, ухо, палец ноги, крайнюю плоть, вульву, пальцы и хвост. При получении показаний SpO2 датчик должен находиться на месте не менее 2 секунд с постоянными уровнями оксигенации (а не переменными, колеблющимися показаниями), а также отображаемой частотой пульса, равной пальпаторной частоте пульса.

Пульсоксиметр для меня не подлежит обсуждению — все пациенты, находящиеся под анестезией или седативными препаратами, должны иметь как минимум источник кислорода, ЭКГ и мониторинг пульсоксиметра. Это гарантирует, что происходит надлежащая оксигенация. Это не просто звуковой сигнал, сообщающий вам, что ваш пациент жив (хотя это помогает), но обязательно, чтобы ваш пульсометр показывал > 95%, особенно во время кислородной терапии.

Распространенным заблуждением является то, что только потому, что показания являются приемлемыми (96% или выше для комнатного воздуха), это означает, что имеется хорошая тканевая перфузия, сердечный выброс или доставка кислорода. К сожалению, это неправда. Пульсоксиметрия не измеряет тканевую перфузию, сердечный выброс или доставку кислорода. Что еще более важно, расчет основан на кривой диссоциации оксигемоглобина, которая описывает нелинейную зависимость между PaO2 и SpO2. Поскольку кривая диссоциации оксигемоглобина имеет сигмовидную форму, важно понимать, что даже небольшие изменения SpO2 могут указывать на большие изменения PaO2. В то время как 90% или 92% на экзамене в ветеринарной школе - это довольно хорошо... показания пульсоксиметрии ниже 94-95% вызывают тревогу, лучше всего подчеркивать, когда показания SpO2 меньше 90%, что соответствует PaO2 менее 60 мм рт.ст.

Некоторые люди разочаровываются в пульсоксиметре, думая, что он плохо работает. Много ошибок пользователя! Обратите внимание, что существуют некоторые ограничения пульсоксиметрии, включая возможные ошибочные результаты с аномальной перфузией тканей (плохой сердечный выброс, вазоконстрикция, снижение температуры тела), пигментация, такая как желтуха, чрезмерная толщина кожи, сухость слизистых оболочек, движения пациента и окружающее освещение. Самое главное, убедитесь, что вы читаете и используете свой пульсометр надлежащим образом — опять же, это ОБЯЗАТЕЛЬНО для пациента под наркозом!

Деньги на дополнительное образование для вас и вашей команды
ОК, бессовестная вилка здесь для Членство в VETgirl TEAM. Это потому, что мы знаем, что большинство ветеринарных техников, технических помощников (TA) и CSR не получают ДОСТАТОЧНОГО пособия CE! Я имею в виду, 200 баксов в год? На что это распространяется? Серьезно, разве вы не хотите повысить качество обслуживания ВСЕХ ваших сотрудников? Больше, чем просто ваши ветеринары, заслуживают — и НУЖНЫ — CE. Поэтому убедитесь, что вы предоставляете его для ВСЕХ членов вашей команды. С нашим Членство в VETgirl TEAM, получается около 1 доллара США в час. Серьезно. Ведь они ваша правая (а иногда и левая) рука.

Достойная библиотека
Я буду инвестировать в людей. При этом вам нужно вложить немного денег в эти инвестиции, чтобы расти и улучшать качество в вашей ветеринарной клинике. Это особенно важно, если вы молодой выпускник ветеринарного факультета, так как в начале вам понадобится (подсказка: нужно) больше ресурсов. От наличия обновленной библиотеки ветеринарных книг. Мне пришлось сделать мою самую первую экстренную трахеостомию в Медицинском центре животных Энджелла в Бостоне, Массачусетс, еще в конце 90-х, и я с болью осознаю это. Моя нестерильная сокамерница перелистывала страницы хирургического учебника Слэттера, пока я рассматривал картинки о том, как делать трахеостомию. Итак, да, вам нужна обновленная, достойная библиотека. Убедитесь, что ваш начальник поддерживает покупку нескольких книг (на кредитную карту клиники), чтобы покупать несколько обновленных книг в год для обучения.

  1. Вещи, которые я хотел бы вернуться и рассказать себе на 4-м курсе, когда я начну искать работу. Спасибо, что собрали эту часть!

Оставьте комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.