В сегодняшней ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование БлогД-р Гаррет Пахтингер рассматривает вторичную гипогликемию у собак по сравнению с инсулиномой. Как мы диагностируем и лечим инсулиномы собак в ветеринарии?

Гипогликемия или низкий уровень глюкозы в крови - частая проблема ветеринарной медицины. Чаще всего мы имеем дело с новорожденными или педиатрическими пациентами, которые поступают в отделение неотложной помощи с нейрогликопеническими признаками низкого уровня глюкозы в крови, включая летаргию, слабость, атаксию, измененное мышление и судороги в результате недостаточного питания или желудочно-кишечных заболеваний. Но что происходит, когда для взрослых собака входит в отделение неотложной помощи, виляя хвостом, насколько это возможно ... но у них уровень глюкозы в крови 35 мг / дл?

Конечно ... вы сначала перепроверяете значение, чтобы убедиться, что машина работает. Затем вы берете второй глюкометр, чтобы проверить, действительно ли работает первый! Имейте в виду, что анемия или гемоконцентрация могут повлиять на некоторые глюкометры, поэтому, если сомневаетесь, дважды проверьте этот образец крови на своем химическом анализаторе.

После 3-го чтения вы начинаете соглашаться с тем, что уровень глюкозы в крови 35 мг / дл действительно может быть реальным! Собака не ведет себя больной, виляет хвостом и совсем не обезвожена! Хотя это и не исчерпывающий список, ваш ум начинает работать быстрее. Каковы различия при гипогликемии у взрослой собаки?

Общие различия включают артефакты (например, анализатор работает неправильно или задержка отделения сыворотки при отправке пробирки в лабораторию за пределами лаборатории), заболевание печени (например, печеночная недостаточность, сосудистые шунты), сепсис, гипоадренокортицизм, гипогликемия охотничьей собаки, токсикоз ксилита или даже бета-клеточная неоплазия (например, инсулинома).

Так что имейте в виду ... Может быть, это неуловимая инсулинома?

Во-первых, что такое инсулинома? Инсулинома - это функциональная опухоль поджелудочной железы, которая вырабатывает чрезмерное количество инсулина без соответствующего триггера со стороны организма для выделения инсулина. Повышенный уровень циркулирующего инсулина вызывает значительное падение уровня глюкозы в крови. В результате этого нерегулируемого производства инсулина пациенты могут проявлять признаки гипогликемии, включая слабость, атаксию, летаргию, судороги, коллапс и общую общую слабость. В других случаях из-за хронического характера повышенного уровня инсулина пациент может даже казаться вполне нормальным, несмотря на такой низкий (хронический) уровень глюкозы в крови.

Хотя окончательный диагноз может быть поставлен только с помощью биопсии, взятой во время исследовательской операции, вот несколько диагностических методов, которые следует учитывать при поиске диагнозов:

1) Обычный общий анализ крови и панель биохимии: это не только подтвердит гипогликемию, но и поможет исключить или исключить другие различия. Например, нормальные показатели печени, альбумина, холестерина и азота мочевины помогут исключить тяжелое заболевание печени. Сепсис будет не только необычным для счастливой, виляющей хвостом собаки, но и менее вероятным из-за отсутствия нейтрофилии или сдвига влево. Гипоадренокортицизм (классический) также маловероятен, если нет лимфопении или каких-либо заметных электролитных нарушений (гипонатриемия или гиперкалиемия). ПРИМЕЧАНИЕ. Перед введением декстрозы обязательно соберите образцы крови и извлеките дополнительную пробирку с красной крышкой для определения уровня инсулина, пока уровень глюкозы в крови пациента уже низкий!

2) Поскольку гипоадренокортицизм является дифференциалом гипогликемии, следует учитывать исходный уровень кортизола. На основании литературыгипоадренокортизим маловероятен при базальном уровне кортизола сыворотки> 2 мкг / дл (> 55 нмоль / л).

3) УЗИ брюшной полости: хотя и не идеально, УЗИ брюшной полости может быть полезным в качестве неинвазивного и часто менее дорогостоящего теста, чем другие расширенные методы диагностики, для поиска любых аномальных лимфатических узлов брюшной полости, изменений в поджелудочной железе или даже свидетельств метастазов в печень. Не забудьте сначала сделать рентгенограмму грудной клетки (например, проверку в трех проекциях), чтобы исключить метастазы в грудной клетке.

4) Понимание того, что нормальные бета-клетки поджелудочной железы секретируют инсулин, когда концентрация глюкозы в крови повышена, инсулин в высокой концентрации, когда пациент гипогликемический будет неуместной реакцией организма. По этой причине соотношение инсулин: глюкоза может быть полезным диагностическим средством. Парный образец отправляется в лабораторию и интерпретируется вместе. Если уровень инсулина высокий, несмотря на низкий уровень глюкозы, это неадекватная реакция и очень опасная для инсулиномы. Опять же, не забудьте взять эту дополнительную пробирку с красной крышкой для определения уровня инсулина, когда уровень глюкозы в крови у пациента уже низкий! Вам не нужно ждать, пока ваш пациент снова станет гипогликемическим, прежде чем брать образец крови!


5) Хотя есть некоторые передовые учреждения, которые будут рассматривать дополнительные методы диагностики, такие как компьютерная томография или МРТ, для диагностики инсулиномы, многие воспользуются вышеуказанной информацией, в частности, счастливые виляющие собаки, которые гипогликемичны с высоким соотношением инсулин: глюкоза, и рекомендуют поисковые исследования. операция.

Лечение:
Хирургическое лечение является основной рекомендацией для пациентов с инсулиномой собак. Цель - резекция / удаление опухоли поджелудочной железы, продуцирующей инсулин. Во время операции (и в послеоперационном периоде) важно часто контролировать уровень глюкозы в крови, поскольку хирургические манипуляции с опухолью могут увеличить выработку инсулина и, следовательно, вызвать обострение гипогликемии.

Если хирургическое лечение не выбрано (например, финансовое и т. Д.) Или не рекомендовано (например, при метастазировании и т. Д.), Рекомендуется медицинское лечение для повышения качества жизни и уменьшения клинических признаков. Были изучены следующие варианты медицинского лечения:

  • Глюкокортикоиды
  • Диазоксида
  • Частые небольшие приемы пищи
  • Октреотид
  • Стрептозотоцин

Прогноз: Если есть признаки метастазирования, прогноз, к сожалению, неуверенный. С учетом сказанного, многие собаки хорошо переносят хирургическое и / или медицинское лечение, а послеоперационная выживаемость составляет от 1 до 3 лет.

доктор Гаррет Пачтингер, ДАКВЕКК
Соучредитель и главный операционный директор VETgirl

  2. Джен Рейнольдс говорит:

    У моего щенка была диагностирована опухоль инсолюции, и он весил всего 1.8 фунта. Можете ли вы сказать мне, что чем меньше животное, тем агрессивнее рак? Она умерла в течение 3 дней после постановки диагноза.

  3. Вики Чан говорит:

    У моего 6-летнего бивер-терьера хронический низкий уровень глюкозы в крови, мы исключили другие заболевания и ждем результатов от ее инсулина: глюкозы и компьютерной томографии.

    Я жду худшего… Вы знаете, каково качество жизни после операции? Насколько рискованна операция, как долго длится выздоровление и как скоро симптомы вернутся? Каков прогноз и качество жизни, если лечить только с медицинской точки зрения?

    • ВЕТдевушка говорит:

      Привет, я боюсь, что мы не отвечаем на медицинские вопросы владельцев домашних животных, но я рекомендую проконсультироваться с сертифицированным терапевтом и хирургом (вы можете найти их на их сайтах ACVIM и ACVS). Удачи!

  5. Кэтлин говорит:

    У нашей 90-фунтовой пастушьей смеси внезапно начались припадки (они были очень сильными и близко друг к другу). Мы срочно доставили его в скорую. Его уровень сахара в крови был на уровне 24, и я считаю, что он должен был быть около 100. Ему поставили в / в и лечили, чтобы повысить уровень сахара в крови, но они не смогли стабилизировать его или предотвратить / остановить судороги. Мы надеялись провести его до утра, когда они смогут сделать МРТ и подтвердить, есть ли у него инсулинома, а затем провести операцию, но, к сожалению, он этого не сделал. Это похоже на нормальную реакцию на инсулиному? Признаков вялости или потери аппетита у него не было. Он был супер здоровым до последнего дня. Меня беспокоит, что он, возможно, был отравлен ксилитом.

  6. Овидиу Друга говорит:

    Добрый вечер! Я из Румынии! Возможна ли онлайн-консультация для анализа медицинских документов – результатов анализов крови и МРТ, маленькой собаки (Бишон, 11 лет) с неоперабельным инсулином поджелудочной железы (9ммх7мм)?

    Наше внимание будет сосредоточено на правильном питании и лечении.

    С нетерпением жду вашего ответа и заранее большое спасибо!

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!