Октябрь 2023

В этом ВЕТдевушка Блог, Тиффани Гендрон, CVT, VTS (ECC) обсуждает, почему инфузия с постоянной скоростью (CRI) так важна в ветеринарной медицине! Если вы ненавидите рассчитывать CRI или не знаете, как это сделать, продолжайте читать, чтобы узнать, как это сделать. Обязательно зайдите через несколько недель, чтобы просмотреть Часть 2 Зачем и как рассчитывать CRI: Часть 2 ЗДЕСЬ также!

Не позволяйте CRI заставить вас плакать: почему и как рассчитать CRI, часть 1

by Тиффани Гендрон, Вариатор, VTS (ECC)
Координатор ветеринарного CE VETgirl

Термин «CRI» (инфузия с постоянной скоростью или непрерывная инфузия) сразу же вызывает у вас тахикардию или желание спрятаться в комнате отдыха? Поверьте мне, я был там и сделал это. Не должно быть! Помните… вы безопасно рассчитываете и вводите инъекционные препараты каждый день, поэтому, попрактиковавшись, вы также сможете безопасно и уверенно рассчитывать и вводить CRI! Давайте углубимся в суть: CRI или инфузия, контролируемая вручную, дает ветеринарной команде возможность вводить непрерывную дозу лекарства в течение установленного периода времени. 

Если вы думаете: «Мне не нужно использовать CRI», подумайте еще раз! Их использование выходит далеко за рамки обезболивания и стало основой терапии в ветеринарной медицине. 

Преимущества CRI включают в себя:

  • Позволяет точно доставлять лекарства на терапевтическом уровне.
  • Снижает распространенность дозозависимых побочных эффектов, наблюдаемых при более высоких прерывистых дозах.
  • Помогает устранить пики и спады концентрации препарата в плазме, связанные с прерывистым болюсным введением. 
  • Обеспечивает оптимальный клинический эффект

Вы можете использовать CRI в ветеринарной клинике по следующим причинам:

  • Добавки электролитов
  • Вазопрессорная поддержка
  • Мультимодальная анальгезия
  • Общая внутривенная анестезия
  • Инсулинотерапия 
  • Нутритивная поддержка (через зонд для энтерального питания)
  • И НАМНОГО БОЛЬШЕ!   

Прежде чем вы примите участие в программе CRI, давайте обсудим вопросы, связанные с CRI!

Соображения администрации при доставке CRI: 

  • Венозный доступ
  • Совместимость необходимых растворов для инфузий
  • Требования к разбавлению
  • Стабильность решения
  • Жидкостный статус пациентов
  • Первопричинное патологическое состояние 
  • Функция органа

Многопросветный катетер на хирургической простыне, изображение для блога

Требования к венозному доступу зависят от нескольких факторов, включая потребность в поддерживающих жидкостях, инъекционные лекарства, которые получает пациент, продолжительность введения этих лекарств, совместимость лекарств, осмоляльность раствора и требования к сбору образцов крови пациента. Эти факторы часто заставляют рассмотреть возможность использования нескольких периферических внутривенных катетеров, многопросветных катетеров или периферически вводимых катетеров (ПИК).

Четкое понимание фармакокинетики имеет важное значение. Фармакокинетические свойства включают: всасывание, распределение, метаболизм и выведение. Это будет варьироваться от препарата к препарату и зависит от дисфункции органов, уровня воды в организме, уровня белка, диуреза (например, из-за внутривенной инфузионной терапии) и т. д. 

Период полувыведения лекарства определяется как время, необходимое для снижения его концентрации в плазме или крови на 50% (1). Когда препарат вводится в виде CRI, терапевтические концентрации в плазме не достигаются до тех пор, пока не произойдет от трех до пяти периодов полувыведения (Бут). Вот почему мы часто вводим болюсное введение перед началом CRI, чтобы повысить концентрацию в плазме в желаемые сроки (например, лидокаин). Важно помнить, что у пациента может проявиться клинический ответ до того, как будет достигнута равновесная концентрация препарата. 

Медсестры должны быть знакомы с допустимыми диапазонами доз и скоростями инфузии используемых ими препаратов. Вы также должны учитывать доступность оборудования, стабильность препарата(ов) после приготовления и период полувыведения препарата, все из которых будут влиять на дозировку, рецептуру и выбор оборудования.

Через несколько недель в Часть 2 В этом блоге мы рассмотрим, как конкретно рассчитать CRI на примерах лекарств! Загляните сюда через несколько недель, чтобы узнать Часть 2 и принесите калькулятор!

Полезные ресурсы:

  • Бут ДМ, Глава 1. В: Клиническая фармакологическая терапия для мелких животных. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс/Эльзевир: 2012: 5-26.
  • Ревес Дж.Г. Технология «Smart Pump» снижает количество ошибок. Фонд безопасности пациентов-анестезиологов 2003;18(1):825. Доступ октябрь 2023 г. по адресу https://www.apsf.org/article/smart-pump-technology-reduces-errors/
  • Бэкерт М., Батлинер М., Грасс Б. и др. Эффективность современных шприцевых инфузионных насосов при низких скоростях инфузии в периоперационном периоде. Br J Анест 2020; 124 (2): 173-182. дои: 10.1016/j.bja.2019.10.007. Epub, 2019 декабря 19 г. PMID: 31864721.
  • Шмидт Н., Саез С., Сери I, Матурана А. Влияние размера шприца на производительность инфузионных насосов при низких скоростях потока. Педиатр Crit Care Med. 2010;11(2):282-6. doi: 10.1097/PCC.0b013e3181c31848. PMID: 19935442.
  • Нефф С., Нефф Т., Гербер С. и Вайс М. Скорость потока, размер и конструкция шприца имеют решающее значение для пусковых характеристик шприцевых насосов. EJANEG 2007;400;(7),602-608. doi:10.1017/S0265021506002328.
  • Сильверстайн Д.К., Хоппер К., Розенштейн П.Г., Хьюз Д. Глава 143. В: Медицина интенсивной терапии мелких животных. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс/Эльзевир: 2009:763-765.
  • Планкетт С.Дж. Приложения. В: Экстренные процедуры для ветеринара мелких животных. 3rd ред. Сент-Торонто: Сондерс/Эльзевир: 2013: 828-830.
  • Мартин Э.П., Мукерджи Дж., Шарп Ч.Р., Синнотт-Штуцман В.Б. Оценка стерильности однодозовых лекарств, применяемых многодозовым способом. Кан Вет Дж.. 2017;58(11):1187-1190.

  1. Патрисия Грахалес говорит:

    Прочитал с большим удовольствием, но не понял объяснения периода полувыведения препарата.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!