Июль 2016

Если вы дрожите от страха, когда пациент с припадками приходит в клинику, позвольте этому ВЕТдевушка блог post be your diazepam инъекция спокойствия!

Вот 5 жемчужин, которые следует учитывать при оценке пациента с припадками.

1) Есть 2 настоящих экстренной ситуации с припадками:

  • Кластерные приступы: Рассмотрены 2 или более приступов в течение 24 часов.
  • Эпилептический статус: Несмотря на то, что существует несколько определений, я часто считаю, что это имеет место при припадке продолжительностью более 5 минут.

Оба этих сценария требуют немедленной оценки, стабилизации и, в большинстве случаев, противосудорожной терапии.

ПРИМЕЧАНИЕ: перед применением только противосудорожной терапии важно исключить другие причины судорог (например, гипогликемия и т. д.)

2) Если возможно, при поступлении следует установить внутривенный катетер с целью внутривенного доступа для противосудорожной терапии. Это, вероятно, будет более эффективным в случае возникновения необходимости, чем другие способы введения (например, ректальный валиум). Как друг и коллега, Доктор Джейн Квандт, DACVECC, DACVAA однажды сказал… (перефразируя) - Я не уверен, как намазать какашку валиумом.

3) Причина, по которой мы прекращаем судорожные припадки, заключается не в том, что на это страшно смотреть, а скорее в результате церебральной травмы в результате стойкой эксайтотоксичности в сочетании с гипоксемией, гипертермией и гипотонией. Вот почему такая терапия, как маннит, считается после продолжительных приступов.

4) Во время кризиса, связанного с судорогами, наиболее вероятной оценкой может быть спасение жизни, а не определение шкалы, калькулятора, концентрации диазепама и пересчета фунтов в килограммы в другие метрические единицы. Основываясь на рекомендуемой дозе диазепама 0.5 мг / кг, общие рекомендации VETgirl:

    • Игрушечная порода или кошка ½ мл внутривенно
    • Маленькая собака (15-30 фунтов) 1 мл внутривенно
    • Средняя собака (35–60 фунтов) 2 мл внутривенно
    • Крупные / гигантские породы (70+ фунтов) 3 мл внутривенно

Бутылка с валиумом

5) Помните, что общие заболевания случаются часто. Пока у нас нет волшебного шара… мы можем обсудить с клиентами вероятность заболевания. Примечательно, что эпилепсия чаще встречается, когда:

  • У пациента первый припадок в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.
  • Приступы чаще бывают генерализованными.
  • При неврологическом обследовании не обнаружено никаких аномалий (например, дефицита черепных нервов), включая нормальное психическое состояние и поведение между приступами.

Если вы сомневаетесь, не беспокойтесь о лечении судорожных расстройств. Самая большая ошибка, которую мы видим? Недостаточное количество соответствующего противосудорожного средства, чтобы остановить приступ (VETgirl любит Keppra!). Кроме того, не забудьте надлежащим образом обработать пациента (например, общий анализ крови, химический анализ, желчные кислоты, общий анализ мочи и т. Д.) В зависимости от сигнала, тяжести и т. Д. Вы не хотите пропустить портосистемный шунт, метаболическую причину или лежащую в основе неврологическая причина (например, опухоль головного мозга, GME и т. д.). В случае сомнений рассмотрите возможность того, чтобы владелец домашнего животного записался на прием к сертифицированному неврологу; Я всегда говорю им, что это необязательно заставляет их делать МРТ и спинномозговую диагностику (или другую расширенную диагностику), но может быть полезно, особенно при долгосрочном лечении.

Д-р Гаррет Пачтингер, DACVECC
Соучредитель, VETgirl

PS В тяжелых случаях для лечения припадков в домашних условиях следует использовать можно использовать интраназальный мидазолам (вместо ректального диазепама) на основе новейших исследований.

Вот пример распылителя для дозирования или введения мидазолама интраназально. Обратите внимание, что VETgirl напрямую не поддерживает этот продукт.

Референции:
1. Хараламбус М., Бхатти С.Ф.М., Ван Хэм Л. и др. Сравнение интраназального введения мидазолама и ректального диазепама в лечении эпилептического статуса у собак: многоцентровое рандомизированное клиническое исследование в параллельных группах. J Vet Intern Med 2017; 31 (4): 1149–1158.

  1. Майкл Браунштейн говорит:

    привет… В клинике, в которой я работаю, используется мидазолам. Во время припадка можно ли сравнить это с Диазапамом? Я понимаю, что это класс sam, но просто хочу убедиться… ..спасибо!

    • Vetgirl говорит:

      Да, вполне нормально использовать - но вы можете использовать мидазолам внутримышечно и внутривенно. Диазепам следует вводить только внутривенно (поскольку он содержит пропиленгликоль). Лично я считаю, что диазепам действует БОЛЬШЕ, чем мидазолам в качестве противосудорожного средства, поэтому предпочитаю диазепам.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!