Март 2025
В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование блог, мы рассмотрим, как установить торакостомическую трубку — также известную как «грудная дренажная трубка» — у собаки с помощью модифицированной техники Сельдингера через провод. Быстрое и методичное размещение торакостомических трубок у экстренных или критически больных пациентов — ценный навык для ветеринарных специалистов, позволяющий им стабилизировать состояние пациентов, страдающих от воздуха (например, пневмоторакс) или жидкости (например, пиоторакс, гемоторакс, хилоторакс и т. д.) в плевральной полости. Пациентов часто сильно седируют или даже анестезируют для этой процедуры, но с практикой вы сможете легче устанавливать их у бодрствующих пациентов, если это необходимо!

Как установить грудную дренажную трубку с использованием модифицированного метода Сельдингера

Пациенты обычно размещаются в боковом положении с соответствующим мониторингом и подачей кислорода (например, по потоку и т. д.).

1. Сначала предварительно измерьте длину грудной дренажной трубки примерно от 8-го межреберья (межреберье может варьироваться в зависимости от источника) до локтевого отростка или второго ребра.

2. Побрейте и асептически подготовьте боковую часть грудной клетки. Стерильная техника используется для оставшейся части процедуры. Стерильная салфетка может использоваться для покрытия шерсти вокруг подготовленного места.

3. В пределах 8th межреберье, точка введения будет располагаться чуть дорсальнее середины между грудиной и позвоночником. Введите катетер-проводник через иглу через кожу, придерживаясь краниальной стороны ребра, чтобы избежать кровеносных сосудов и нервов, проходящих вдоль каудальной стороны ребер. Продвиньте катетер-проводник в плевральное пространство; после того, как он будет на месте, удалите стилет и подготовьтесь к размещению провода.

Фото предоставлено Эми Каплан-Заттлер, доктором ветеринарной медицины, DACVECC, MRCVS

4. Затем, используя стерильную технику, продвиньте направляющую проволоку через катетер. Направляющую проволоку не нужно продвигать на всю длину направляющей проволоку; помните, что она предназначена только для «направления» грудной дренажной трубки к ее предполагаемому месту. На направляющей проволоке нет формальных единиц измерения, поэтому введение, как правило, осуществляется путем визуальной оценки во время введения.

*Совет профессионалов: чтобы кончик проводника не соприкасался с нестерильной шерстью, полезно привлечь помощника (в стерильных перчатках), который будет держать открытый кончик проводника.

Фото предоставлено Эми Каплан-Заттлер, доктором ветеринарной медицины, DACVECC, MRCVS

5. Проводник теперь должен находиться в плевральной полости; затем снимите катетер-проводник с проводника, а затем продвиньте расширитель по проводнику в плевральную полость. Этот шаг может потребовать немного осторожной манипуляции, чтобы ввести расширитель через кожу и межреберные мышцы. Небольшой разрез кожи может помочь в продвижении расширителя через кожу.

(Фото предоставлено Эми Каплан-Заттлер, доктором ветеринарной медицины, DACVECC, MRCVS)

6. Снимите расширитель с направляющей проволоки и продвиньте грудную дренажную трубку по направляющей в плевральное пространство на заранее измеренное расстояние, убедившись, что все фенестрации находятся в пределах плевральной полости (ПРИМЕЧАНИЕ: если фенестрации присутствуют в подкожном пространстве, в этой области может скапливаться жидкость или воздух, что недопустимо и может привести к осложнениям). На этом этапе попросите вашего помощника удерживать кончик направляющей проволоки, когда он выходит из грудной дренажной трубки, позволяя вам подавать катетер по направляющей в плевральное пространство и предотвращая продвижение направляющей проволоки дальше в плевральное пространство. *Обязательно зажмите грудную дренажную трубку, чтобы предотвратить случайное попадание воздуха в грудную клетку.

(Фото предоставлено Эми Каплан-Заттлер, доктором ветеринарной медицины, DACVECC, MRCVS)

7. Закрепите грудную дренажную трубку на коже с помощью анкеров и швов (они часто входят в комплект торакостомической трубки). Для нестабильных пациентов может потребоваться быстрая эвакуация воздуха и/или жидкости через недавно установленную трубку, чтобы стабилизировать пациента перед фиксацией трубки на месте.

8. Подтвердите и задокументируйте размещение грудной дренажной трубки с помощью рентгенограмм грудной клетки. После подтверждения правильного размещения стерильную, тонкую, прозрачную повязку (например, Tegaderm) и легкую повязку/обертку можно осторожно наложить на пациента.

(Фото предоставлено доктором Джастин Ли, DACVECC, DABT)

Дополнительные видеоматериалы по непрерывному образованию VETgirl можно найти на размещение грудных дренажей, настройка Система плевроэвакуации к вашим грудным дренажам или пересмотрите управление уходом за пациентами с грудными дренажами ВОТ.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!