В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование БлогДоктор Шелби Рейнштейн, DVM, DACVO рассматривает медицинское лечение глаукомы у собак и кошек. Обязательно ознакомьтесь с нашим общим руководство по глаукоме и хирургические варианты для глаукомы в Части 2 и 3 этих блогов VETgirl!

Цели медикаментозного лечения глаукомы у собак:

  1. Для нормализации ВГД для сохранения или восстановления зрения, если возможно
  2. Чтобы облегчить боль, контролируя ВГД, если зрение потеряно навсегда

Медикаментозная терапия глаукомы снижает образование АГ или улучшает ее отток. К сожалению, в большинстве случаев медикаментозная терапия в конечном итоге становится неэффективной для контроля ВГД, и для устранения дискомфорта необходимо хирургическое вмешательство.

 Осмотические диуретики
Гиперосмотические средства уменьшают образование водянистой влаги за счет уменьшения потока плазмы через цилиарное тело, а также вызывают обезвоживание стекловидного тела. Основным показанием к применению гиперосмотических агентов при глаукоме являются случаи острой глаукомы с положительным ослепляющим рефлексом и / или согласованным PLR, когда зрение можно спасти. Для максимальной эффективности следует воздерживаться от воды в течение 4 часов после гиперосмотической обработки.

Маннитол - это осмотический диуретик, который, как было показано, значительно снижает ВГД в течение 15 минут после приема и может оставаться эффективным в течение 6-10 часов. Маннитол можно безопасно использовать для большинства собак, но его следует применять с осторожностью у собак с сердечными или почечными заболеваниями, а также у пациентов с обезвоживанием. Использование у кошек недостаточно документировано, вероятно, из-за редкости острой глаукомы. Подходящая начальная доза составляет 1 грамм / кг внутривенно в течение 30–45 минут.

Пероральный глицерин вызывает значительное снижение ВГД в течение 30 минут после приема и может сохраняться в течение 10 часов. Глицерин не следует применять собакам с сахарным диабетом. Наиболее частым побочным эффектом перорального приема является расстройство желудочно-кишечного тракта. Сообщенная эффективная доза составляет 1-2 грамма / кг перорально; однако это лечение используется редко.

 Ингибиторы карбоангидразы (CAI)
Доступны как системные, так и актуальные CAI. Ингибирование карбоангидразы снижает продукцию водянистой влаги за счет снижения синтеза бикарбоната в цилиарном теле.

Ацетазоламид - это пероральный ИА, который больше не рекомендуется из-за высокой частоты системных побочных эффектов. Метазоламид является альтернативным пероральным препаратом CAI, однако он все еще может вызывать нежелательные системные эффекты, включая желудочно-кишечные расстройства, метаболический ацидоз и гипокалиемию.  Автор использует это лекарство для лечения глаукомы у собак, которые нельзя лечить местно.

Местные CAI обладают тем преимуществом, что обеспечивают адекватную концентрацию препарата в цилиарном теле, но снижают риск системных побочных эффектов. Бринзоламид (Азопт®) и Дорзоламид (Трусопт®) коммерчески доступны и, как было показано, эффективно снижают ВГД у собак и кошек. Дорзоламид доступен в универсальной форме, что делает его более экономичным. Степень снижения ВГД, наблюдаемая при местном применении CAI, сравнима со степенью снижения ВГД при пероральном введении, и никакого дополнительного снижения ВГД при их комбинации не происходит. Наиболее частым побочным эффектом местного применения дорзоламида является преходящий блефароспазм после закапывания, реже он наблюдается при применении бринзоламида. Актуальные CAI чаще всего используются каждые 8-12 часов.

Раствор 2% дорзоламида и 0.5% тимолола (Cosopt®) доступен в виде дженериков. Эта комбинированная терапия столь же эффективна в снижении ВГД, как и одновременное применение каждого препарата, но коммерчески доступная комбинация улучшает соблюдение пациентом режима лечения, поскольку требует введения только два раза в день.

Бета-блокаторы
Бета-блокаторы уменьшают образование АГ за счет своего воздействия на бета-рецепторы, присутствующие в цилиарном теле. Нежелательные сердечные и респираторные эффекты могут наблюдаться при применении местных бета-адреноблокаторов, включая брадикардию и бронхоспазм. Таким образом, этих лекарств следует избегать у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и астмой.

Бетаксолол - селективный β1-антагонист и, как было показано, продлевает начало глаукомы в парном глазу при использовании два раза в день. Тимолол является неселективным β-антагонистом и также часто используется для профилактики глаукомы. Степень снижения ВГД бета-адреноблокаторами незначительна, поэтому эти препараты часто комбинируют с другой терапией против глаукомы.

 Аналоги простагландина
Аналоги простагландинов - это новейший метод местной терапии глаукомы, применяемый у собак. Эти лекарства неэффективны для кошек из-за отсутствия у них соответствующих типов рецепторов в эпителии цилиарного тела. Считается, что аналоги простагландина снижают ВГД в первую очередь за счет увеличения оттока АГ за счет их воздействия на радужную оболочку и мускулатуру цилиарного тела. Они вызывают глубокий миоз и могут физически открыть ВСА и улучшить кровоток. Следует избегать применения аналогов простагландина в случаях глаукомы, вызванной вывихом переднего хрусталика или увеитом.

Латанопрост (Ксалатан®) - селективный простагландин-F2α агонист рецепторов, что приводит к резкому снижению ВГД в течение 20 минут. Часто используется для лечения острой глаукомы, это наиболее часто используемый аналог простагландина и доступен в виде генериков. Травапрост и биматопрост - новейшие аналоги простагландинов, эффективность которых у собак также доказана. Аналоги простагландина вводят каждые 8-24 часа.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!