Февраль 2023

В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование БлогДоктор Эми Каплан, CVMA, DACVECC, MRCVS рассматривает случай физалоптера, редкая причина язвы желудка у собак. Никогда не слышали об этой редкой нематоде? Настройтесь, чтобы узнать больше!

Доктор Эми Каплан, CVMA, DACVECC, MRCVS
Участник/модератор вебинаров VETgirl

Нематода Physaloptera, вызывающая язву желудка у собаки

Хорошо, как специалист по неотложной интенсивной терапии, я вижу много рвоты в Срочный уход за домашними животными. Рвота у собак. Рвота у кошек. Целый день рвота. Что ж, в этом случае речь шла о 18-недельной интактной самке смешанной породы, представленной в ветеринарную скорую, угадайте, что? Рвота в течение недели, всегда сразу после еды. Ранее на этой неделе щенок был осмотрен ее лечащим ветеринаром, который сделал рентгенограммы, чтобы исключить инородное тело желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); собаку лечили амбулаторно маропитантом (Cerenia), мягкой диетой и антигельминтным средством, пирантела памоатом, для эмпирического лечения желудочно-кишечных паразитов.

Клиент сообщил, что рвота, возможно, стала реже после амбулаторного лечения, но, поскольку у щенка все еще был хороший аппетит, они решили посмотреть, пройдет ли это через неделю. Однако в выходные (конечно, всегда выходные!) рвота усилилась, и собаку доставили в местную ветеринарную больницу скорой помощи. Рутинная диагностика включала общий анализ крови (без значимых результатов), биохимический анализ (все в пределах нормы, за исключением легкой гипергликемии на уровне 140 мг/дл [7.8 ммоль/л, референтный диапазон 75–125 мг/дл / 4.2–6.9 ммоль/л). L]) и серии бария (для выявления наличия инородного тела/обструкции или замедленного опорожнения желудка). В ходе исследования задержки бария не наблюдалось; весь барий наблюдался в толстой кишке при последней 8-часовой проверке. Поскольку не было рентгенологических признаков желудочно-кишечной непроходимости, и после успешного удерживания пищи собаку выписали.

Самый милый рвотный щенок! Фото доктора Эми Каплан, CVMA, DACVECC, MRCVS

Три дня спустя повторный телефонный звонок показал, что щенка все еще время от времени рвало после еды, но он оставался в хорошем настроении с нормальной энергией и активностью. Приблизительно через 2 недели после визита в отделение неотложной помощи щенок снова поступил в отделение неотложной помощи с легкой кровавой рвотой, несмотря на то, что находился на легкой диете (например, вареная курица/рис). Щенок по-прежнему был БАР (сообразительный, бдительный и отзывчивый) и по-прежнему проявлял интерес к еде и питью, но кровавая рвота действительно беспокоила владельцев.

Повторная диагностика была нормальной (например, общий анализ крови, биохимия), за исключением легкой гипокалиемии 3.6 мэкв/л (3.8–5.3 мэкв/л), предположительно вторичной по отношению к рвоте желудочным соком и недостатком питания, вторичной по отношению к рвоте. Время PT/PTT и количество тромбоцитов были в пределах нормы, а мгновенный cPL был нормальным, что помогло исключить панкреатит как основную причину рвоты. Был проведен мгновенный тест на парвовирус (несмотря на отсутствие диареи, чтобы быть действительно уверенным, что все основания были покрыты); это было отрицательно. Рентгенограммы брюшной полости не показали никаких признаков желудочно-кишечной непроходимости или каких-либо инородных тел, оставшихся в желудке.

Из-за отсутствия доступа к диагностическому УЗИ брюшной полости в выходные ветеринар скорой помощи предложил провести хирургическое исследование, чтобы найти любые аномалии, которые могут вызывать рвоту. При осмотре брюшной полости цвет и подвижность кишечника были нормальными, но в желудке имелись видимые кровоподтеки. Заподозрив, что это глубокая язва, клиницист неотложной помощи вырезал пораженную ткань желудка только для того, чтобы обнаружить…

В желудке щенка обнаружена язва желудка, вызванная Physaloptera Фото доктора Эми Каплан, CVMA, DACVECC, MRCVS

живой и извивающийся червь, прикрепленный к внутренней части желудка при язве желудка!

У этой собаки в язве желудка обнаружен червь Physaloptera. Фото доктора Эми Каплан, CVMA, DACVECC, MRCVS

Фу (но тоже круто)! Зная, что этих червей может быть больше, клиницист скорой помощи визуально и пальпаторно исследовал внутреннюю часть желудка в меру своих возможностей (будучи таким крошечным щенячьим желудком!). После того, как других гельминтов или язв не обнаружили, желудок и хирургические участки были закрыты. Этот червь не был отправлен на идентификацию, но на основании обнаружения только одного живого червя и связанной с ним язвы желудка было высказано подозрение, что желудочный червь является физалоптера. Кроме того, поскольку червь оказался устойчивым к недавно введенному антигельминтному препарату, индекс подозрения был еще выше для физалоптера.

Итак, что именно физалоптера?

физалоптера, нематода, встречается во всем мире и может поражать как кошек, так и собак. После того, как инфицированное насекомое, мышь или, возможно, даже лягушка попадает в организм, личинка нематоды вырастает до полной взрослой жизни в желудке собаки или кошки (1). Взрослые черви могут иметь длину от 1 до 6 см и в основном прикрепляются в желудке, но также сообщалось о прикреплении к проксимальному отделу двенадцатиперстной кишки (2).

Диагностика желудочных червей может быть очень сложной! Итак, как мы определяем физалоптера? Зараженные кошки и собаки, как правило, проявляют лишь смутные признаки перемежающейся рвоты (и, возможно, срыгивания), но часто сохраняют хороший аппетит и уровень энергии. Некоторые собаки и кошки также могут полностью протекать бессимптомно. Глистная нагрузка у инфицированных пациентов очень низкая – обычно менее 5 гельминтов. физалоптера производят меньше яиц, чем другие обычные собачьи и кошачьи нематоды, и их яйца часто тонут в фекалиях. Это делает обнаружение физалоптера яйца с помощью нашей обычной рутинной фекальной проверки невероятно трудно. Вы можете получить больший выход более тяжелых яиц при осаждении фекалий, но от взрослых червей образуется НАСТОЛЬКО мало яиц (поскольку их так мало), что их легко не заметить.

Иногда животные могут срыгивать червя или двух, но чаще черви прочно прикрепляются к слизистой оболочке желудка, где они вызывают изъязвление желудка и, возможно, даже двенадцатиперстной кишки. Эти черви могут ускользнуть от наших обычных антигельминтных средств и ежемесячных профилактических мер, поэтому то, что наших питомцев лечат, не означает, что они защищены или «лечены». Некоторые сообщения свидетельствуют об успешном лечении физалоптера длительными курсами высоких доз фенбендазола в сочетании с пирантела памоатом (2). Однако на сегодняшний день наиболее эффективным способом избавления от этих червей является физическое извлечение паразитов с помощью эндоскопии или хирургического вмешательства (2).

Итак, вернемся к этому бедному щенку. После восстановления после операции собаке начали давать гастропротекторные препараты (например, особенно сукральфат и фамотидин, блокатор H2) для лечения оставшихся язв и потенциальных гастритов. (Из-за небольшого размера пациента омепразол не был легко доступен без рецепта, но был бы предпочтительнее из-за более высокой эффективности лечения язвы желудка). Эта собака выздоровела без происшествий и выскочила из больницы такой же счастливой, как и пришла, но рвоты больше не было. Владельцев домашних животных предупредили о возможности повторного заражения. физалоптера было возможно, если нематода обитала в местной среде. При 21-дневном осмотре собака оставалась счастливой и здоровой, набирала соответствующий вес, при этом у нее больше не было рвоты/регургитации.

Я чувствую, что на данном этапе моей карьеры неопределенное исследование рвоты на данном этапе почти рефлекторно с общим анализом крови, химией, UA, рентгенограммами, фекальными тестами и тестом + парво (в зависимости от статуса вакцины). И я думаю, что обычно мы получаем ответ только от диагностики первого уровня или, может быть, даже от диагностики второго уровня.

Часто ли мы перескакиваем к хирургическому вмешательству у рвущих собак? Абдоминальные исследования могут быть мощными диагностическими инструментами, но мы должны взвесить риски анестезии и хирургического вмешательства, и, как правило, когда мы приближаемся к этой диагностике, это происходит потому, что мы исчерпали наши обычные, менее инвазивные методы исследования рвоты и до сих пор не нашли подходящего. отвечать. Для этого щенка хирургическое исследование не только нашло ответ, но и стало средством лечения. Так часто мы обрабатываем щенков со смутными признаками рвоты, которые в конечном итоге возникают из-за общих проблем, таких как изменение диеты или неосмотрительность в питании. Хотя симптомы у этой пациентки были расплывчатыми, соответствующее обследование показало, что ее диагноз больше похож на «зебру». Несмотря на то, что в нас укоренилось из ветеринарной школы искать лошадей, когда вы слышите стук копыт, иногда вы действительно находите этих зебр! Или червей в этом случае… Фу.

Иногда вы получаете зебру, когда слышите стук копыт! Автор изображения Пфюдери от Pixabay

Рекомендации:
1. Перегрин А.С. виды Physaloptera в мелких животных. Руководство Мерк. Последняя редакция: октябрь 2022 г. Доступ получен https://www.merckvetmanual.com/digestive-system/gastrointestinal-parasites-of-small-animals/physaloptera-spp-in-small-animals.
2. Содерман Л., Харкин К.Р., Желудочный физалоптера Инфекция у 27 собак (1997-2019 гг.). J Am Anim Хосп Ассок 2021;57(1):8-14.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!