В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование Блогмы рассматриваем распространенность тромбоцитопении у кошек. Прежде чем обвинять в этом «скопление тромбоцитов», давайте удостоверимся, что это не от чего-то другого!

Вы когда-нибудь получали результаты анализа крови кошки и не совсем понимали, что делать с низким количеством тромбоцитов? Похоже, что у кошек часто наблюдается тромбоцитопения при лабораторных исследованиях, проводимых машиной, однако эти кошки либо не проявляют клинической тенденции к кровотечениям, либо при просмотре слайдов часто обнаруживаются скопления тромбоцитов, которые искажают измеренное машиной количество. Несмотря на то, что у очень немногих из этих кошачьих случаев наблюдается только артефактная тромбоцитопения, что мы делаем с кошкой с истинной тромбоцитопенией? Обычно при тромбоцитопении у собак и кошек нас беспокоят основные заболевания, такие как заболевание костного мозга (например, отсутствие продукции), разрушение (например, иммуноопосредованная тромбоцитопения, вторичная по отношению к раку или инфекции) и потребление (например, диссеминированное внутрисосудистое заболевание). коагуляция, тромбоз или кровотечение). А что насчет кошек? Каковы основные причины тромбоцитопении?

Итак, Эллис и др. Из Соединенного Королевства хотели оценить этиологические причины тромбоцитопении у кошек. Они также хотели оценить распространенность истинной тромбоцитопении у кошек и определить часть кошек с тромбоцитопенией, инфицированных лейкемией кошек (FeLV) или вирусом иммунодефицита кошек (FIV). Таким образом, они ретроспективно оценили медицинские записи из специализированной больницы в Англии в период с сентября 2008 года по январь 2017 года. Были отобраны случаи, в которых задокументирован автоматический подсчет тромбоцитов с подтверждающим ручным просмотром слайдов, совместимым с тромбоцитопенией. В этом исследовании авторы определили тромбоцитопению как <200 x 109 / л (референсный диапазон 250-800 x 109 / л) и тяжелую тромбоцитопению как <50 x 109 / л. Если при просмотре слайдов наблюдались скопления тромбоцитов, медицинская карта исключалась из этого исследования. Эллис и др. Оценивали каждый случай на предмет клинических признаков, связанных с заболеванием кошки, включая наличие или отсутствие признаков спонтанного кровотечения. Они рассмотрели доступные лабораторные тесты, обратив пристальное внимание на результаты тестов на FeLV / FIV, чтобы оценить любое повышение частоты этих конкретных вирусных инфекций среди кошек, демонстрирующих тромбоцитопению.

В целом, авторы выявили 470 случаев тромбоцитопении у кошек, но более половины этих кошек либо пропускали обзор слайдов, либо предоставленный обзор слайдов противоречил автоматическим измерениям и поддерживал нормальное количество тромбоцитов. Из 2544 кошек, поступивших в больницу в течение этого периода времени и получивших гематологическое исследование и обзор слайдов, только 194 случая соответствовали критериям включения в исследование тромбоцитопении. В качестве контрольной группы исследователи использовали равное количество кошек с задокументированным нормальным количеством тромбоцитов. Авторы обнаружили, что среднее количество тромбоцитов у кошек с тромбоцитопенией составляло 112 × 109 / л (диапазон от 1 до 198 × 109 / л), а среднее количество тромбоцитов для контрольной группы составляло 354 × 109 / л (диапазон от 251 до 800 × 109 / л). / Л). Девяносто три кошки с тромбоцитопенией были протестированы на FIV и FeLV; из них 11% были положительными на FeLV и 3% были положительными на FIV. В контрольной группе только 45 кошек были протестированы на FeLV и FIV, и только у одной кошки был получен положительный результат на FIV, и ни у одной из них не было положительных результатов на FeLV.

Затем исследователи классифицировали кошек с тромбоцитопенией по двум основным направлениям: патомеханизм тромбоцитопении и основной патологический процесс. По неустановленным причинам исследователи попытались классифицировать только 112 из 194 кошек с тромбоцитопенией по их патомеханизму. Из этих 112 кошек у 82 (42%) не было установленной причины. Большинство кошек были отнесены к категориям «потери» (20%) или «неспособность продуктивности» (18%), за которыми следовали «иммуноопосредованные» (11%) и «потребление» (9%). Ни одна кошка не попадает в категорию «секвестр». Затем исследователи классифицировали кошек по их заболеванию и обнаружили следующую распространенность заболевания в порядке убывания: гематологическое заболевание, инфекция, неоплазия, травма, заболевание печени и / или поджелудочной железы, другое, заболевание, локализованное в мочевыводящих путях, желудочно-кишечном тракте, нервной системе. , дыхательная система и сердечно-сосудистая система. При классификации кошек исследователи заметили субпопуляцию кошек с тяжелой тромбоцитопенией (<50 × 109 / л). Одиннадцать из этих кошек страдали неклассифицированными заболеваниями. Еще 11 человек страдали заболеванием костного мозга, а 6 - иммуноопосредованной тромбоцитопенией. Четыре были положительными на FeLV.

Только у 7% всех кошек с тромбоцитопенией при обращении наблюдались признаки кровотечения по любой причине. За время проведения этого исследования тромбоцитопения была обнаружена у кошек с распространенностью 5.9% (что довольно мало!). В этом исследовании кошек было немного больше, что может быть ошибкой 1-го типа. Было обнаружено, что вакцинация в течение последних 12 месяцев связана с возникновением тромбоцитопении, но авторы ставят под сомнение клиническое значение этого открытия. Авторы заявляют, что 11% -ная частота ИТП является низкой, что согласуется с результатами предыдущих исследований на кошках. Однако у собак наиболее частой причиной тромбоцитопении являются иммуноопосредованные причины. У кошек чаще бывает воспалительная или инфильтративная секвестрация тромбоцитов в селезенке или заболевание костного мозга. Те, у кого подозревали первичную иммуноопосредованную тромбоцитопению, имели более низкое количество тромбоцитов, чем другие причины тромбоцитопении, что, по утверждению этих авторов, также является постоянным обнаружением у собак.

Однако следует учитывать ограничения этого исследования. Во-первых, это ретроспектива по происхождению. Во-вторых, если VETgirl не пропустил это при просмотре этой статьи, мы не смогли бы определить, как авторы определили иммуноопосредованную тромбоцитопению (например, какое количество тромбоцитов !?). В-третьих, в этом исследовании мощность была низкой из-за малых чисел. Например, менее 50% кошек в этом исследовании действительно прошли тест на FeLV / FIV. Кроме того, очень немногим из этих кошек на самом деле была проведена полная панель коагуляции (например, PT, PTT), так как же авторы исключили ДВС-синдром? Поскольку VETgirl постоянно видит диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) в отделении интенсивной терапии, мы хотим убедиться, что ДВС-синдром не был недооценен в этом исследовании! Наконец, без отбора проб костного мозга или тестирования на антитела к тромбоцитам трудно исключить основное заболевание (например, подавление костного мозга, неоплазию, ИТП и т. Д.). К сожалению, огромные ограничения.

Итак, что мы берем из этого подкаста VETgirl? Если вы в конечном итоге диагностируете кошку с измеренной тромбоцитопенией с помощью автоматизированного анализа (например, каждый день в жизни VETgirl), это всегда требует просмотра слайдов для оценки тромбоцитов, прежде чем приступить к обследованию на тромбоцитопению. Поскольку это исследование показало, что три наиболее распространенных болезненных процесса, связанных с тромбоцитопенией у кошек, включают гематологическое заболевание, инфекционное заболевание и неоплазию, соответствующее обследование (включая статус FeLV / FIV, рентгенограммы, общий анализ крови, УЗИ, исследование костного мозга, панель коагуляции и др.) и т. д.) предоставляется гарантия. Хотя это исследование показало, что распространенность FeLV в Северной Европе снижается, она будет варьироваться географически, и ее следует исключать у больных кошек.

Ссылки:
Эллис Дж., Белл Р., Барнс, округ Колумбия, и др. Распространенность и ассоциации тромбоцитопении у кошек: ретроспективное исследование 194 случаев. J Маленький Аним Практик 2018; 22 января: 1-8. DOI: 10.1111 / jsap.12814. [Epub перед печатью]

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!