Июнь 2026
В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование блог, Аманда М. Шелби, В этой серии статей RVT, VTS (Анестезия и анальгезия) продолжается обсуждение эндотрахеальных трубок (ЭТТ). В первой части мы рассмотрели анатомию ЭТТ, привели примеры различных типов эндотрахеальных трубок, обычно используемых в ветеринарии, и подробно описали распространенные методы надувания манжеты ЭТТ. Во второй части этой серии из двух статей мы рассмотрим выбор ЭТТ оптимального размера, изучим преимущества смазки манжеты ЭТТ перед использованием и представим ключевые понятия, касающиеся обеспечения проходимости дыхательных путей!

Пропустили первую часть? Ознакомьтесь с ней. ВОТ!

Секреты обеспечения проходимости дыхательных путей при оротрахеальной интубации: Часть 2

By Аманда М. Шелби, RVT, VTS (анестезиология и анальгезия), VETgirl Старший специалист по CE


Во второй части этой серии из двух статей мы более подробно рассмотрим элементы, которые помогают обеспечить проходимость дыхательных путей у собак и кошек: выбор размера эндотрахеальной трубки (ЭТТ), смазка и глубина введения.

Выбор ETT

Трахеи большинства домашних кошек имеют схожий размер, что упрощает выбор размера эндотрахеальной трубки (ЭТТ), но размеры собак сильно различаются! Взрослых кошек обычно можно интубировать с помощью ЭТТ с внутренним диаметром 3.5–5 мм. Трахеи собак могут сильно различаться в зависимости от множества факторов, включая размер и породу, что делает линейную зависимость (т.е., чем больше собака, тем больше ЭТТ) от выбора на основе массы тела более сложной задачей у собак, чем у кошек. Уверен, вы слышали о различных хитростях выбора подходящего размера ЭТТ для собак. Посмотрите на рисунок 1, где показаны распространенные породы собак, у которых ЭТТ больше или меньше, чем ожидалось по сравнению с собаками аналогичного размера.

Большинство опытных анестезиологов используют различные приемы для оценки ожидаемого размера эндотрахеальной трубки (ЭТТ), которая успешно подойдет пациенту. Некоторые выбирают ЭТТ, основываясь на субъективной оценке пространства между носовыми ходами, что служит ориентиром для определения подходящего размера трубки (см. рис. 2). Однако я бы рекомендовал вам пропальпировать трахею (см. рис. 3).

Рисунок 2. Оценка размера эндотрахеальной трубки по ширине между носовыми ходами пациента. (Изображение предоставлено Амандой М. Шелби)

 

Рисунок 3. Пальпация трахеи у собаки. (Изображение предоставлено Амандой М. Шелби)

Расположив большой и указательный пальцы по обе стороны трахеи пациента, я могу четко определить оптимальный размер эндотрахеальной трубки. Следующий важный фактор успешной интубации — наличие нескольких эндотрахеальных трубок разных размеров. Правильное использование ларингоскопа часто позволяет визуализировать гортань и трахеальное отверстие (см. рисунок 4).

Рисунок 4. Использование ларингоскопа для визуализации гортани у кошки (Изображение предоставлено Амандой М. Шелби)

Затем все сводится к правильному расположению и обеспечению оптимальной посадки. Если просвет эндотрахеальной трубки слишком мал, пациент будет испытывать повышенную работу дыхания из-за увеличения сопротивления на вдохе и выдохе. В крайних случаях повышенная работа дыхания может быть видна на капнограмме в форме «вигвама», что указывает на сопротивление как выдоху, так и вдоху (см. рисунок 5). Эндотрахеальная трубка должна быть удобной и легко устанавливаться без сопротивления. Эндотрахеальные трубки большого диаметра могут вызывать раздражение слизистой оболочки трахеи (или, что еще хуже, кашель, ишемию слизистой оболочки трахеи, стриктуру или разрыв), особенно при чрезмерном раздувании манжеты.

Рисунок 5. Капнограмма с выраженным инспираторным и экспираторным сопротивлением, вызванным чрезмерно малым диаметром эндотрахеальной трубки. (Изображение предоставлено Амандой М. Шелби)

Глубина введения

Глубина введения эндотрахеальной трубки (ЭТТ) важна и легко определяется до начала индукции анестезии и интубации. Обратите внимание, что на ЭТТ есть деления по всей длине, которые помогают подтвердить глубину введения (см. рисунок 6). Эти деления измеряются в сантиметрах от конца трубки, обращенного к пациенту. Просто поднесите ЭТТ к пациенту от входа в грудную полость или желаемой глубины до кончика носа. Обратите внимание на отметку на ЭТТ или сделайте физическую или мысленную отметку в этом месте, чтобы она была видна на кончике носа или резцах после интубации.

Рисунок 6. Подтверждение необходимой глубины введения эндотрахеальной трубки с помощью дополнительной трубки (Изображение предоставлено Амандой М. Шелби).

Целью глубины введения является комфортное проведение манжеты (если она есть) каудальнее гортани, в то время как конец эндотрахеальной трубки, предназначенный для пациента, остается краниальнее бифуркации бронхов (см. рисунок 7). Чрезмерно длинные эндотрахеальные трубки, выступающие за резцы или кончик носа пациента, увеличивают сопротивление дыхательных путей и мертвое пространство. Многие предпочитают укоротить эндотрахеальную трубку, если это возможно, чтобы уменьшить сопротивление дыхательных путей и мертвое пространство.

Рисунок 7. Подтверждение глубины введения эндотрахеальной трубки (и питательной трубки) на правом боку (Изображение предоставлено Амандой М. Шелби).

При эндобронхиальной интубации пациенты могут испытывать трудности с плавным переходом на ингаляционную анестезию и/или с поддержанием адекватного уровня анестезии без чрезмерного увеличения дозы ингаляционного анестетика или дополнительного введения инъекционных препаратов для индукции или снижения минимальной альвеолярной концентрации (МАК). Если вы используете капнограф (отличная новость!), вы сможете быстро оценить эндобронхиальную интубацию, наблюдая неожиданно низкую концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воздухе (ETCO₂).2) после интубации. Если есть подозрение на эндобронхиальную интубацию, возьмите дополнительную эндотрахеальную трубку и проверьте глубину (см. рисунок 6). Спустите воздух из манжеты эндотрахеальной трубки и верните интубированную трубку на заданную глубину. Надлежащим образом надуйте манжету эндотрахеальной трубки, чтобы обеспечить герметичность. (Не уверены, как это сделать? — см. второй части (из этой серии статей в блоге). Возможно, проще всего подтвердить глубину интубации до её проведения!

Смазка эндотрахеальной трубки

Не забывайте о важности нанесения стерильной водорастворимой смазки на манжету эндотрахеальной трубки перед интубацией. Этот важный шаг не делает интубацию «легче», но обеспечивает улучшенное прилегание манжеты эндотрахеальной трубки при более низком давлении, чем при использовании несмазанных эндотрахеальных трубок.1 Это означает, что риск раздражения слизистой оболочки трахеи снижается при использовании водорастворимой смазки и правильного надувания манжеты эндотрахеальной трубки. Частой жалобой у людей после экстубации оротрахеи является дискомфорт в дыхательных путях. Вероятно, наши пациенты будут испытывать этот дискомфорт в большей степени, поскольку наши методы надувания эндотрахеальной трубки менее точны в достижении оптимального давления герметизации трахеи. (Если вы еще не читали) Часть 1 Сделайте это! (Это подробно объяснено.) Смазка эндотрахеальной трубки занимает очень мало времени и не требует больших затрат (см. рисунок 8)!

Рисунок 8. Смазка манжеты эндотрахеальной трубки (видео предоставлено Амандой М. Шелби).

Повторная проверка манжеты эндотрахеальной трубки.

Давайте посмотрим правде в глаза: трахея расслабляется после индукции анестезии, часто благодаря сильным миорелаксантным свойствам ингаляционных анестетиков, используемых для поддержания анестезии, а манжеты эндотрахеальных трубок со временем могут протекать, особенно при повторном использовании трубок. Вот несколько случаев, когда стоит перепроверить манжету эндотрахеальной трубки:

  1. Повторно убедитесь в герметичности манжеты эндотрахеальной трубки через 10-30 минут после внутривенной индукции и интубации.2,3 Это особенно важно после перехода от индукции к ингаляционной анестезии, особенно при использовании диссоциативного агента (например, кетамина или тилетамина [Телазол]).®Зоэтис, ЦзедTMДехра, ЗолетилTM, Вирбак]).
  2. После изменения положения пациента (например, перемещения из предоперационной зоны в операционную, поворота пациента в положение на боку во время профессиональной чистки зубов и т. д.)
  3. При заметном изменении формы волны капнографа, особенно если наблюдается уменьшение наклона фазы вдоха (см. рисунок 9).

Рисунок 9. Капнограмма, демонстрирующая утечку в эндотрахеальной трубке (изображение предоставлено Амандой М. Шелби).

В заключение, эндотрахеальная интубация, которая на первый взгляд кажется рутинной процедурой, является исключительно важным этапом обеспечения проходимости дыхательных путей для подачи дополнительного кислорода и ингаляционных анестетиков, поддержания и мониторинга вентиляции легких, а также защиты дыхательных путей от аспирации жидкостей во время бессознательного состояния. Рутинность не означает неважность! Ответственность за все вышеперечисленные факторы лежит на анестезиологе. Поэтому, приложите все усилия, чтобы оптимизировать состояние пациента за счет правильного выбора, установки и раздувания эндотрахеальной трубки.

Сокращения
ЭТКО2: углекислый газ в конце выдоха
ЭТТ: эндотрахеальная трубка
ID: внутренний диаметр
ИПВ: прерывистая вентиляция с положительным давлением
МАК: минимальная альвеолярная концентрация
ПИП: пиковое инспираторное давление

Референсы
1. Нисиока Х., Усуда Ю., Хирабаяши Г. и др. Влияние смазки на герметичность детской трахеальной трубки с манжетой.. BMC анестезиология, 2017; 17 (1): 129.
2. Шин CW, Сон WG, Чанг M и др. Изменения внутриманжеточного давления эндотрахеальной трубки и давления утечки воздуха с течением времени у анестезированных собак породы бигль. Ветеринарная анестезия и анальгезия. 2018;45(6):737-44.
3. Томас Дж. А., Лерхе П. Анестезия для собак и кошек. В: Анестезия и анальгезия для ветеринарных техников. Elsevier, США; 2011:233-264.


  1. Крайне важно помнить о необходимости понимания и подготовки к рискам, связанным с обычными клиническими процедурами, особенно в отношении анестезии!

  2. Мне очень понравились все примеры и диаграммы. Также мне показалось интересным наносить смазку на трубки, и я бы хотела это попробовать.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!