В этом спонсируемом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование блог, мы рассматриваем контроль судорог у собак. Как часто мы должны «терпеть» приступы у наших пациентов и когда начинать их принимать противосудорожные препараты? Какие противосудорожные препараты мы должны назначать собакам и сколько необходимо пройти обследование?

Сегодняшний VETgirl - это сводка группы неврологов, представивших информацию на CVC 2016; эту панель и блог VETgirl спонсировали PRN.

ПРН Фармакал

Предварительное обследование
Минимальная база данных для собаки, впервые перенесшей приступ, часто включает полный анализ крови, биохимический анализ и анализ мочи. ** Другие методы диагностики могут включать определение уровня свинца (Pb) у пациентов из группы риска (например, тех, кто живет в доме со старой краской и т. Д.), Желчных кислот (или аммиака) у молодых пациентов и электрокардиограммы (для помогает зафиксировать аритмию, приводящую к обмороку). Доктор Саймон Платт, BVM & S, MRCVS, DACVIM (неврология), DECVN в UGA также рекомендует получить видео эпизода припадка в рамках предварительного обследования. Поскольку у большинства владельцев домашних животных есть смартфоны, видео может помочь врачу отличить обморок, нарушения сна, нарколепсию или нервно-мышечный коллапс от припадка.

** Эй, прежде чем отправлять кровь в выбранную вами диагностическую лабораторию, обязательно проверьте статистику уровня глюкозы в крови (ГК), чтобы мы знали, что у вашего пациента приступы не из-за гипогликемии, хорошо?

Расширенная диагностика
В зависимости от породы, возраста, пола и тяжести припадков может потребоваться расширенная диагностика, такая как КТ, МРТ и спинномозговая пункция (с соответствующим анализом жидкости CSF, титров и т. Д.). Это особенно важно при подозрении на инфекционное (например, токсоплазма, криптококк, неоспора), воспалительное (например, гранулематозный менингоэнцефалит и т. Д.) Или новообразование.

Первый приступ
А как насчет того первого припадка? Большинство неврологов согласны с тем, что противосудорожные препараты не нужно начинать с одного приступа, поскольку это может быть неоправданным, если только не возникнут дополнительные приступы (или кластерные приступы). Вот почему так важно получить историю.

История
Важно получить анамнез, чтобы определить основную этиологию припадков. Вопросы могут включать:

  • Были ли судороги в анамнезе у кого-либо из братьев, сестер или родителей?
  • Какие-либо известные токсические вещества (например, метальдегид, мусор, заплесневелая пища, родентицид брометалина, стрихнин, органофосфаты, ксилит, грибы, сине-зеленые водоросли, лекарства и т. Д.)?
  • Собака бродит без присмотра?
  • Ведутся ли сейчас какие-либо строительные работы (например, покраска и т. Д.) Или существует риск воздействия свинца?
  • Проявляла ли собака когда-либо ненормальное мышление (например, пристальное созерцание звезд, нажатие головой и т. Д.)?
  • Как долго длилась серия?
  • Он (он) потерял сознание? Весло? Мочиться или испражняться? Как долго длилась серия?
  • Когда это было в последний раз?
  • Как долго он (он) выберется из этого потом?

Соответствующее общение с владельцами домашних животных
Поскольку судороги очень страшны для владельцев домашних животных, важно успокоить их и посочувствовать им по поводу стресса, связанного с приступом. Также важно, чтобы у нас, ветеринаров, был сильный разговор о «припадках», так как владельцев домашних животных следует проинформировать о предварительном диагностическом обследовании, о том, следует ли госпитализировать свою собаку на ночь для наблюдения, требуется ли расширенная диагностика или когда начинать противосудорожные препараты. Также важно обсудить опасность дополнительных или кластерных захватов, влияющих на порог изъятия, и то, как соблюдение требований важно для управления изъятиями. Очень важно убедить владельца питомца в том, что личность его собаки не изменится, а также заверить его в том, что побочные эффекты противосудорожной терапии обычно кратковременны (например, от нескольких дней до недель) и со временем могут улучшиться.

Когда начинать противосудорожные препараты
Большинство неврологов согласны с тем, что противосудорожные препараты следует назначать для предотвращения приступов чаще, чем один раз в 3-6 месяцев. Однако, если у собаки впервые возникают приступы, они группируются (более 2-3 приступов в течение 24 часов) и метаболически приемлемы (например, у нее нет печеночной энцефалопатии, не гипогликемия), тогда противосудорожные препараты следует незамедлительно начать. Аналогичным образом, у некоторых пород, у которых известны более серьезные судороги (например, бордер-колли, австралийские овчарки), некоторые неврологи будут более агрессивно начинать противосудорожную терапию немедленно.

Последующие анализы крови
В зависимости от назначенного противосудорожного средства требуется последующий анализ крови. Например, при приеме бромида калия и фенобарбитала следует контролировать уровень в крови. Хотя это еще не доступно в ветеринарии для леветирацетама (Кеппра. С этого момента мы будем называть его Кеппра, потому что на самом деле, кто может произносить леветирацетам) или зонисамида, это может быть в будущем. Что касается уровней фенобарбитала, хорошо известно, что если уровень превышает 35 мкг / мл, риск гепатотоксичности увеличивается. Основываясь на согласованном заявлении ACVIM о контроле над приступами, в идеале уровни фенобарбитала следует проверять через 2 недели после начала или корректировки приема фенобарбитала. Некоторые неврологи рекомендуют повторно проверять уровни фенобарбитала через 1 месяц, а затем через каждые 6 месяцев (вместе с общим анализом крови и биохимическим анализом).

Однако, когда дело доходит до анализа крови, будьте практичны. По словам доктора Саймона Платта: «Если собака слишком спокойна, на самом деле не имеет значения, какой у нее уровень; если вы думаете, что это вызвано этим лекарством, его нужно уменьшить. Если припадки слишком часты у вас или у хозяина собаки, то неважно, какой уровень; нам нужно сделать что-то другое. Так что получение уровней важно ... но есть также скользящая шкала того, как мы собираемся их использовать и когда мы собираемся их брать ». Слово.

Какое противосудорожное средство вам следует принять?
В зависимости от того, с каким неврологом вы разговариваете или в какой школе вы учились, вы можете выбрать или выбрать разные противосудорожные препараты. Это также должно быть основано на решении владельца и факторах риска или комплаенса (например, могут ли они дозировать один раз в день бромид или три раза в день леветирацетам, могут ли они позволить себе один препарат лучше другого)?

Одним из преимуществ бромида перед фенобарбиталом является то, что он дешевле и требует только одноразового приема, поэтому полезен для клиентов, не соблюдающих правила, которые обеспокоены безопасностью фенобарбитала и режима мониторинга или мониторинга анализа крови. Еще одним преимуществом является не только частота приема лекарства (один раз в день), но и длительный период полувыведения бромида; если владелец случайно пропустил несколько дней, терапевтический уровень все равно следует поддерживать. Вместе с фенобарбиталом он является одним из старейших противосудорожных средств и считается очень эффективным; тем не менее, требуется мониторинг уровней в сыворотке для предотвращения дозозависимых токсических эффектов. Однако некоторые неврологи предпочитают использовать другое противосудорожное средство у аджилити собак (так что атаксия задних конечностей не наблюдается) или у собак с желудочно-кишечными заболеваниями (например, панкреатит, воспалительная болезнь чаши и т. Д.), Чтобы предотвратить побочные эффекты, отмеченные владельцем.

Когда следует попросить второй противосудорожный препарат
Некоторым собакам может потребоваться дополнительное использование противосудорожных средств. Тем не менее, важно правильно подготовить клиентов, поскольку, как известно, вероятность того, что второй препарат избавит пациента от припадков, составляет около 3%. Хотя может потребоваться второй противосудорожный препарат, владельцев домашних животных следует проинформировать о том, что дополнительные препараты обычно не снимают припадки (чтобы предотвратить разочарование хозяина). Дополнительные противосудорожные препараты необходимы, когда есть серьезный очаг припадка и когда припадки все еще плохо контролируются. При добавлении второго противосудорожного средства важно учитывать, повлияет ли первый препарат на ваш выбор второго препарата. Некоторые неврологи могут начать с фенобарбитала и добавить бромид в качестве второго противосудорожного средства, в то время как другие могут начать с леветирацетама и добавить зонисамид. Имейте в виду, что бромид не обязательно должен использоваться в более высоких дозах с фенобарбом, потому что с этими двумя препаратами нет метаболических взаимодействий; однако, если вы выберете леветирацетам (кеппра) и / или зонисамид, то эти два препарата придется использовать в более высоких дозах, если вы принимаете фенобарбитал. Как и при рассмотрении первого противосудорожного средства, важно учитывать множество факторов, таких как соблюдение требований владельцем, финансовые ограничения, безопасность, его эффективность, стоимость, частота его применения и т. Д.

В случае сомнений, как ветеринарный специалист по неотложной помощи, я всегда рекомендую владельцам домашних животных проконсультироваться с сертифицированным неврологом. Это важно для соблюдения режима длительного наблюдения, последующего наблюдения и ухода за пациентами с эпилепсией!

Сегодняшний онлайн-блог о непрерывном ветеринарном обучении VETgirl представляет собой резюме группы неврологов, представивших информацию на CVC 2016; эту панель и блог VETgirl спонсировали PRN.

Если вам нужна дополнительная информация, посетите нашу VETgirl Подкаст интервью с неврологом доктором Саймон Платт из УГА сюда!

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!