Октябрь 2024

В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование блог, мы рассматриваем важность очистки, стерилизации и надлежащего хранения эндотрахеальных трубок (ЭТТ) между использованием у пациента. Часто обсуждаемый в ветеринарии вопрос: как нам следует очищать наши ЭТТ? Должны ли они быть одноразовыми, как в человеческой медицине? (Нетипично для ветеринарии из-за стоимости). Существует ли установленный стандарт практики обслуживания ЭТТ в ветеринарии?

Стандарты аккредитации Американской ассоциации ветеринарных клиник требуют, чтобы:

«Эндотрахеальные трубки стерильны или тщательно очищены и продезинфицированы нераздражающим раствором перед использованием.

Эндотрахеальные трубки являются одноразовыми и подлежат стерилизации в автоклаве или газом после каждого использования.

Эндотрахеальные трубки высушивают и хранят таким образом, чтобы предотвратить их загрязнение перед использованием. (т. е. открытая полка рядом со стоматологическим кабинетом недопустима; однако чистый, сухой ящик или закрытый футляр рядом с индукционной зоной приемлемы)».1

Основная идея заключается в том, что ЭТТ может быть вектором передачи патогенов от пациента к пациенту или от окружающей среды к пациенту. ЭТТ были идентифицированы как один из целевых векторов для внутрибольничных или нозокомиальных инфекций.2 Таким образом, разработка тщательного плана очистки и хранения повторно используемых ЭТТ имеет важное значение для поддержания передовой практики.

Хотя в ветеринарной литературе нет установленных протоколов очистки, основанных на фактических данных, для деконтаминации ЭТТ между пациентами, были проведены сравнительные исследования методов очистки. Возможно, наиболее распространенная практика дезинфекции ЭТТ в ветеринарных учреждениях включает использование замачивания разбавленным хлоргексидином. Маркиз и др. сравнили четыре метода уборки:

(1) замачивание на 1 час в 0.04% растворе хлоргексидина (2% раствор Нолвасана); обратите внимание, что это самая низкая эффективная концентрация, рекомендованная производителем, с теплой водопроводной водой

(2) теплая водопроводная вода с 1 чайной ложкой жидкого моющего средства для посуды

(3) теплая водопроводная вода без моющего или дезинфицирующего средства

(4) 1-часовой раствор отбеливателя в концентрации 300 частей на миллион в теплой водопроводной воде

Удивительно и, возможно, тревожно, но они обнаружили, что все четыре протокола по-прежнему вызывали значительный рост бактерий в культуре, при этом ни один протокол не обеспечивал существенно более высокую стерилизацию трубок ЭТТ, чем другой!3 Эти результаты, возможно, указывают нам в ветеринарии (где мы с большей вероятностью повторно используем ЭТТ между пациентами), что нам следует выйти за рамки традиционных методов мыла, замачивания и мытья и рассмотреть возможность стерилизации глутаральдегидом или оксидом этилена (ЭТО) между пациентами.4

Конечно, перед тем, как подвергать ЭТТ стерилизации глутаральдегидом или ETO, их сначала нужно очистить от органических остатков. Процесс стерилизации глутаральдегидом может показаться привлекательным, поскольку он обладает широким спектром действия против бактерий, грибков и вирусов (но, что примечательно, не против кокцидий и прионов).2 Это распространенный дезинфицирующий раствор, используемый с эндоскопическим оборудованием, но он оказывает едкое действие на слизистые оболочки, включая дыхательные пути.5 После стерилизации глутаральдегидом эндотрахеальные трубки необходимо тщательно промыть и высушить перед использованием. В качестве альтернативы ETO используется в технике газовой стерилизации и эффективно инактивирует все, что содержит ДНК и РНК, поэтому является весьма предпочтительным для стерилизации медицинского оборудования, не причиняя вреда медицинскому оборудованию. Недостатком стерилизации ETO является необходимость в специализированном оборудовании, вентиляции и стоимости. Другие соображения относительно стерилизации ETO заключаются в том, что время оборота оборудования, стерилизованного ETO, часто составляет 24 часа, и ETT должны быть сначала очищены от органических и неорганических остатков и полностью высушены перед стерилизацией ETO.

Чистка и стерилизация ЭТТ — не единственные проблемы, которые нас беспокоят при повторном использовании. Между использованиями целостность манжеты ЭТТ может быть нарушена, поэтому ее следует проверять перед каждым использованием. После надувания манжета должна оставаться надутой. Если манжета медленно сдувается с течением времени или под давлением, ЭТТ следует утилизировать, поскольку целостность манжеты нарушается, что может привести к недостаточной защите дыхательных путей при использовании. Наконец, следует рассмотреть вопрос хранения между использованиями. После стерилизации и сушки ЭТТ следует поместить в закрытый шкаф или ящик вдали от пыли и риска заражения (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Закрытый шкаф для хранения эндотрахеальных трубок. Фото предоставлено Крисом Ральфсом, ветеринарными специалистами DACVS Ocean State

И ПВХ, и силиконовые ЭТТ являются наиболее часто используемыми типами ЭТТ в ветеринарной медицине сегодня. С учетом риска заражения пациента от пациента и окружающей среды от пациента, а также риска нарушения целостности манжеты ЭТТ, производители чаще всего рекомендуют ЭТТ для использования одним пациентом. И хотя у нас пока нет надежных исследований, чтобы лучше понять уровень риска передачи инфекций пациентам при повторном использовании ЭТТ, при надлежащих методах очистки и хранения эти ЭТТ могут выдерживать многократное использование в ветеринарии.

Узнайте, как проверить манжету эндотрахеальной трубки на предмет утечки. ВОТ.

После интубации убедитесь, что вы знаете, как правильно надувать манжету эндотрахеальной трубки, посмотрев это видео. ВОТ.

Ссылки:

  1. Американская ассоциация больниц для животных. Стандарты аккредитации AAHA. Обновлено 15 МАР 2024. https://www.aaha.org/resources/aaha-standards/traditional-standards/
  2. Сталл Дж.В., Бьорвик Э., Баб Дж. и др. Рекомендации AAHA по контролю инфекций, профилактике и биобезопасности 2018 года. J Am Anim Hosp Assoc. 2018 ноябрь/декабрь;54(6):297-326. doi: 10.5326/JAAHA-MS-6903. PMID: 30376377.
  3. Маркиз Ч.Р., Галл Т., Додам Дж. и др. Сравнение четырех протоколов очистки эндотрахеальной трубки у анестезированных собак. J Am Vet Med Assoc. 2023 января 2 г.; 261(3): 336-341. дои: 10.2460/javma.22.10.0446. PMID: 36595367.
  4. Юн СЗ, Чон ИС, Ким ИК и др. Безопасность повторно используемых эндотрахеальных трубок, стерилизованных в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний. J Clin Anesth. 2007 август;19(5):360-4. doi: 10.1016/j.jclinane.2007.02.009. PMID: 17869987.
  5. Сайкс Дж. Э., Уиз Дж. С. Программы инфекционного контроля для собак и кошек. Инфекционные заболевания собак и кошек. 2014:105–18. doi: 10.1016/B978-1-4377-0795-3.00011-9. Epub 2013 августа 26 г. PMCID: PMC7152206.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!