刚给兽医诊断出软组织肉瘤? 继续阅读! 今天的 VETgirl 在线兽医继续教育博客由客座博主 Dr. 克里斯汀·穆林, VMD, ACVIM 文凭 (肿瘤学), 希望兽医专家.

犬软组织肉瘤——不仅仅是一打

软组织肉瘤 (STS) 约占狗所有皮肤和皮下肿瘤的 15-20%。1-2 STS 是一种异质性肿瘤集合,由构成各种形式结缔组织的间充质细胞组成。 每种不同类型的 STS 都以起源组织命名,例如纤维、神经鞘、脂肪和肌肉组织。 STS 亚型的具体例子包括纤维肉瘤、血管外皮细胞瘤(又名恶性周围神经鞘瘤,以前称为神经鞘瘤)、脂肪肉瘤、粘液肉瘤、横纹肌肉瘤和未分化肉瘤。 1-3 有时无法区分肉瘤的亚型,因此应用通用术语 STS 或梭形细胞肿瘤/肉瘤。 其他通常被视为 STS 组之外独立实体的肉瘤包括血管肉瘤、淋巴管肉瘤、组织细胞肉瘤、滑膜细胞肉瘤和平滑肌肉瘤。 1

狗肉瘤。 照片由 DACVIM(肿瘤学)Craig Clifford 博士提供

狗肉瘤。 照片由 DACVIM(肿瘤学)Craig Clifford 博士提供

STS 与两个主要挑战相关:1)通常具有欺骗性的侵袭性原发肿瘤生长(“冰山一角”现象),以及 2)全身转移的风险可变,尤其是肺部转移。 犬 STS 的生物学行为和预期预后高度依赖于肿瘤分级,其基于以下组织学特征:分化程度、有丝分裂指数和坏死百分比。 有一个分级方案,根据每个类别中的异常程度分配一个数字分数(1、2 或 3); 然后将三个特征中每一个的数值相加,然后该总和确定肿瘤是 I 级(低)、II 级(中)还是 III 级(高)。 1 可能影响肿瘤行为的其他因素、诊断建议和治疗方法包括肿瘤大小、临床生长速度和肿瘤位置。 1-3 诊断后,患者通常会接受一系列测试(“分期”),包括实验室工作、细针抽吸细胞学和/或活检和成像(X 光片、超声、+/- CT 扫描/MRI),以帮助确定其疾病的性质和范围(“阶段”)。

局部 STS 的护理标准以大切缘手术切除为中心,需要 3 厘米的侧切缘和完整的深筋膜层。 有时,这种方法需要大组织切除、皮瓣、组织移植或截肢。 低级和中级肿瘤通常可以通过完全切除治愈,因为这些肿瘤复发的风险极低,而且转移的机会同样非常适中。 在这些情况下,完全切除后不建议进一步治疗,只需对狗进行监测。 另一方面,接受 III 级 STS 切除的狗通常接受后续化疗,因为此类肿瘤转移的风险相当大(41-44%)3-4。 虽然没有研究证明在去除高级别 STS 后辅助化疗真正获益,但癌症治疗原则表明需要一些额外的治疗,因此,大多数肿瘤学家会为这些患者推荐基于多柔比星的方案。 据报道,发生肺转移的中位时间为 8 个月至 1 年,3,5 因此,建议对这些患者进行长期(每 3-6 个月)定期胸片随访。 接受手术 +/- 化疗的 III 级 STS 犬的中位生存时间 > 2 年,因此即使是“侵袭性”STS 也是完全可以治疗的。 4

尽管手术切除可有效减轻患者的疾病负担,但由于 STS 的侵袭性,组织学切缘通常很窄或不完整。 不完全 STS 切除后,存在局部肿瘤复发的风险,这取决于肿瘤分级。 具体而言,I、II 和 III 级 STS 边缘/不完全切除后局部肿瘤复发的风险分别为 7%、34% 和 75%。 7 兽医研究之间在如何对肿瘤进行分类方面存在一些差异然而,大多数肿瘤学家将肿瘤指定为“狭隘”、“边缘”或“不完全”切除的肿瘤

在考虑额外的局部治疗选择时,虽然疤痕修复手术(去除初始切口周围 2-3 cm 和 1 个筋膜平面)可有效降低不完全切除后肿瘤再生长的风险,但由于肿瘤位置,它们通常不可行(例如,具有很少多余皮肤的远端肢体)。 毫无疑问,像截肢这样的激进手术有很大的机会治愈这样的病人。 然而,尽管我们作为主治肿瘤学家总是想为肿瘤做在医学上最合适的事情,但我们也必须权衡强化治疗可能对患者产生的负面影响。 例如,未完全切除的远端肢体的 II 级 STS 是否足以危及生命,以至于需要截肢那只患有关节炎的老年犬的腿(危及生命的质量)?......同样,是否值得让同一只狗分娩- 强化全程放射治疗(在全身麻醉下每天进行 18 次治疗)——尽管是长期控制未完全切除的 STS 的高效替代方案 5,8,9——当该老狗一生中肿瘤重新生长的风险仅为 1 英寸时3?7 更令人困惑的是,一些研究表明,未完全切除的远端肢体 STS 复发的风险更低,10-11 因此,可能无需再做任何事情。 然而,如果我们什么都不做,而肿瘤确实沿着像远端肢体这样的坚韧区域复发,那么治疗方案就会变得更加有限。 这些是我们作为兽医肿瘤学家管理犬 STS 的各种表现时所面临的决策和场景。

幸运的是,我们还有更保守的选择,例如节拍式(低剂量每日口服)化疗和始终可用的“观察、等待和观察”方法。 节律性化疗包括使用环磷酰胺 (Cytoxan) 或苯丁酸氮芥 (Leukeran) 的低剂量每日口服疗法,通常与非甾体抗炎药 (NSAID) 一起使用,对于以下患者来说是一种不错的低强度选择上面描述的那个。 在显微镜下残留疾病的情况下,节拍性化疗侧重于破坏血管环境,使休眠的肿瘤细胞无法获得生长所需的血液供应(抗血管生成治疗)。 节拍式化疗也被证明具有免疫调节作用,可帮助身体检测和根除肿瘤细胞。 一项评估使用节拍式 Cytoxan 和吡罗昔康作为辅助治疗犬不完全切除的 II 级 STS 的研究表明,添加这种疗法显着增加了肿瘤复发的时间,因此已成为流行的“首选”选择不适合进行更强化治疗的狗。12-13

最后,对于不适合手术切除的 STS,姑息性放疗可被视为一种提高舒适度和部分肿瘤消退的手段。 在这种情况下,放疗的客观反应率约为 50%,肿瘤控制的中位时间约为 5 个月。14 这种疗法通常每周进行 4 次治疗,副作用很少,尽管治疗确实需要全身麻醉。

如上所述,人类和兽医肿瘤学前沿的持续进步向我们表明,并非所有肿瘤都是生而平等的。 因此,基于整个肿瘤和患者相关特征的个性化方法比简单地分配“一刀切”的治疗公式更合适。

案例
1. Liptak JM 和 Forrest LJ。 软组织肉瘤。 在:小动物临床肿瘤学。 第 5 版,SJ Withrow,DM Vail,Page RL,Eds.,St. Louis,Saunders/Elsevier,2013:356-380。

2. Hohenhaus AE、Kelsey JL、Haddad J 等。 犬皮肤和皮下软组织肉瘤:病例管理的循证回顾。 J Am Anim Hosp 2016;52(2):77-89。

3. Kuntz CA、Dernell WS、Powers BE 等:犬软组织肉瘤手术治疗的预后因素:75 例(1986-1996)。 J Am Vet Med Assoc 1997;211:1147-1151。

4. Selting KA、Powers BE、Thompson LJ 等。 接受和不接受阿霉素辅助化疗的高级别软组织肉瘤犬的结果:39 例(1996-2004)。 J Am Vet Med Assoc 2005;227:1442-1448。

5. Simon D、Ruslander DM、Rassnick KM、Wood CA 等:正电压辐射和每周低剂量多柔比星治疗 39 只狗的软组织肉瘤未完全切除。 兽医记录 2007;160:312-326。

6. Bacon NJ、Dernell WS、Ehrhart N 等。 近期犬软组织肉瘤切除不充分后初次再次切除的评估:41 例(1999-2004)。 J Am Vet Med Assoc 2007;230:548-554。

7. 麦克斯波兰 KD。 组织学分级可预测边缘切除的犬皮下软组织肉瘤的复发。 兽医病理学 2009;46:928-933。

8. McKnight JA、Mauldin N、McEntee MC 等:犬未完全切除软组织肉瘤的放射治疗。 J Am Vet Med Assoc 2000;217:205-210。

9. Forrest LJ、Chun R、Adams WM 等。 犬软组织肉瘤的术后放疗。 J 兽医实习医生 2000;14:578-582。

10. Stefanello D、Morello E、Roccobianca P 等。 犬四肢低度梭形细胞肉瘤的边缘切除:35 只狗(1996-2006)。 兽医外科 2008 年;37:461-465。

11. Prpich CY、Santamaria AC、Simcock JO 等。 犬四肢远端软组织肉瘤广泛局部切除术后二次愈合:31例(2005-2012)。 J Am Vet Med Assoc 2014;244:187-194。

12. Elmslie RE, Glawe P, Dow SW。 环磷酰胺和吡罗昔康的节拍疗法可有效延缓软组织肉瘤未完全切除犬的肿瘤复发。 J 兽医实习医生 2008 年;22:1373-1379。

13. Burton JH、Mitchell L、Thamm SW 等。 低剂量环磷酰胺选择性地减少患有软组织肉瘤的狗的调节性 T 细胞并抑制血管生成。 J Vet Int Med 2011;25:920-926。

14. 劳伦斯 J、福雷斯特 L、亚当斯 W 等。 16 只狗肉瘤软组织肉瘤的四次放射治疗。 J Am Anim Hosp 2008;44(3):100-108。


  1. 我 13 岁 5 个月大的 Black Lab/Grayhound 混合体在她的右前手腕上有一个快速生长的肿瘤。 兽医做了细针穿刺,今天打电话给我说结果是肉瘤,但为了找出哪种肉瘤,他需要把她送到外科医生那里做肿瘤活检。 兽医还没有做 X 光检查或血液检查,以确定癌症是否已经扩散。 他提到了手术,并说由于位置原因,很可能需要截肢。 我的狗的四条腿不是很结实,所以我无法想象她在这个年龄会习惯三条腿。 最近几个月,她的生活质量一直在恶化。 她每天都在家里有BM,小便时会颤抖。 我丈夫认为是时候让她睡觉了。 我只是不知道如果我们做完手术,她还能剩下多少时间。 我们不愿意让她经历所有这些(更不用说费用),但几个月后就失去了她。 她过着美好的生活。 什么时候安乐死合适?

    • 听到这个消息我很遗憾——我的依据是生活质量。 如果她不想吃好,不想像以前那样,不想玩,不想散步,不想做几年前她喜欢的事情,我经常认为是时候了。 这是一个如此艰难的决定,我建议与您的兽医讨论。 请记住,您也可以考虑与您的兽医讨论开始使用非甾体抗炎药(仅限兽医)治疗疼痛——这也可能有帮助!

只有 VETgirl 成员可以发表评论。 登录 or 加入VETgirl 现在!